固定矫治器治疗牙周病30例疗效分析
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【摘要】目的 探讨固定矫治器治疗牙周病的临床疗效。方法 将我院2009年1月至2010年5月收治的60例牙周病的患者随机分为观察组和对照组，每组30例，对照组(65颗牙)采用钢丝结扎与光固化复合树脂治疗，观察组(80颗牙)采用固定矫治器治疗，比较两组患者治疗后12个月的治疗效果、牙齿松动度、固定物完整性及牙槽骨重建情况。结果 两组患者的牙齿松动度无显著性差异，P>0.05。观察组的成功率为93.3%(75/80)显著高于对照组的60.0%(39/65)，P<0.05。且观察组的固定物完整性、牙槽骨重建情况显著优于对照组，P<0.05。结论 固定矫治器可有效的防止牙周病治疗的固定物松脱，有利于畸形的矫治和牙周的健康，值得临床推广。
【关键词】固定矫治器；牙周病；牙周夹板；牙齿松动
为探讨牙周病的正畸治疗方法，现对我院2009年1月至2010年5月采用固定矫治器及钢丝结扎与光固化复合树联合夹板治疗牙周病患者60例的治疗进行分析，报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料该组患者60例(145颗牙)，均为我院收治的慢性牙周病患者，所有病例均符合《牙周病学》的诊断标准，经牙龈指数(gingival index，GI)、牙周探诊(PD)及X线检查确定基牙患有牙周炎，均无胃肠道、心、肝、肾等主要脏器严重疾病。排除经治疗的牙周炎，或经治疗但炎症仍然存在，菌斑未控制，病情仍处于活动阶段的患者。其中男性28例，女性32例，年龄17～79岁，平均年龄(45.2±3.5)岁，单纯性牙周炎12例，复合型牙周炎48例。该组患者的患牙均有不同程度的牙齿松动，留存的天然牙多有牙龈萎缩，牙槽骨吸收≤根长1/2，咬合关系紊乱，牙周有组织破坏。牙龈经常发炎，食谱狭窄，牙龈指数平均为2.0，牙周袋平均深度3.6 mm。术后能保持良好的口腔卫生，且能定期复诊。将该组患者随机分为观察组(80颗牙)和对照组(65颗牙)，每组30例，两组患者在年龄、性别、牙周炎类型、临床表现方面无显著性差异，具有可比性，P>0.05。
1.2治疗方法
1.2.1准备阶段治疗两组患者在正畸治疗前，均前进行口腔卫生宣教，告知患者口腔卫生的维护方法，评估患者的口腔卫生状况，仔细检查口腔黏膜组织与牙列[1]。拍头颅侧位片及全颌曲面断层片，照面像，必要时加拍上颌前部咬合片片(以裂隙侧尖牙为中心拍摄)，并对其资料进行进行头影测量分析、诊断、治疗设计及疗效预测，评估患者面型、上下颌骨及牙列的三维关系，判断骨性畸形程度，根据颌面外科医师的会诊意见，尽可能复位牙齿及牙槽骨，采取不同的矫治方法。
1.2.2正畸治疗镍钛牙弓丝及附件，丝弓托槽，Dentsply光固化复合树脂，抛光系统，直径为0.3 mm的口腔正畸结扎丝。⑴对照组：采用钢丝结扎与光固化复合树脂联合夹板治疗，用0.3 mm正畸结扎丝连续8字结扎松动患牙，每穿过一个牙间隙就根据牙间隙的宽窄绞结，止于患牙两侧1～2颗健康邻牙。⑵观察组：按标准方丝矫治器的粘接方法粘接普及型方丝弓托槽，粘接牙数一般到双侧尖牙，若尖牙有松动则粘接到第一磨牙，酌情按牙槽骨骨折情况及两侧基牙情况增减。用方丝弓弯制与复位后牙弓相匹配的弓丝，正畸结扎橡皮圈丝连续结扎弓丝，末端回扣，避免刺激粘膜。关闭牙间隙并矫治殆关系，进一步调整牙位、胎关系排齐和整平牙列。术后嘱注意口腔卫生，局部口泰含漱。术后3周左右(酌情按牙槽骨骨折情况稍作调整)拆除矫治器行根管治疗(对于牙根发育未完成者牙髓治疗推迟，根据患牙情况而定)，平均4～6周复诊1次。
1.3评价指标比较两组患者治疗后12个月的治疗效果、牙齿松动度、固定物完整性及牙槽骨重建情况。牙齿松动度检查根据《口腔修复学》[2]所规定的检查方法和标准进行，即0°、I°、Ⅱ°、Ⅱ°分类法。临床疗效分为：⑴显效：临床症状消失，牙龈无炎症，能咬硬东西，牙周袋深度≤2，X线片显示牙槽骨硬板变清晰，骨质再生或致密。⑵有效：临床症状减轻，能咬中等硬度食物，牙龈轻度充血，牙周袋深度2～4，X线片显示牙槽骨无变化。⑶无效：治疗前后临床症状无明显改善或加重[2]。
2 结果
两组患者的牙齿松动度无显著性差异，P>0.05。观察组的成功率为93.3%(75/80)显著高于对照组的60.0%(39/65)，P<0.05。且观察组的固定物完整性、牙槽骨重建情况显著优于对照组，P<0.05。见表2-1。
表2-1 两组患者治疗情况比较
注：﹡观察组与对照组相比，P<0.05
3 讨论
牙周病是常见的口腔疾病，可引起多个牙齿不同程度地松动而导致牙齿缺失，进而影响患者的咀嚼功能。牙周病与发病年龄密切相关，其发病越晚，年龄越大，问题就越严重[3]。 在操作中避免了金属丝牙弓夹板固法结扎时对牙周组织的二次损伤和疼痛，有利于牙槽骨的重建。本研究结果表明，牙周病患者采用固定矫治器联合联合夹板治疗，患者在成功率、固定物完整性、牙槽骨重建情况显著优于钢丝结扎与光固化复合树脂联合夹板治疗，P<0.05。口腔正畸治疗是改善局部因素、确定疾病特性的最主要方法之一。固定矫治器可有效的防止牙周病治疗的固定物松脱，具有无损伤和疼痛.疗效可靠、不易松脱等优点，有利于畸形的矫治和牙周的健康 ......
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