50例肺结核合并糖尿病患者的临床研究
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【摘要】目的 探讨胰岛素的早期应用在肺结核合并糖尿病患者中的临床应用价值。方法 2009年10月至2010年10月，我院收治的50例肺结核合并中度2型糖尿病患者(空腹血糖11. 1 ~15 mmol/L)，根据糖尿病治疗方法的不同分为药物治疗组和胰岛素注射组，各25例。两组同时进行足疗程、足量的抗结核治疗。治疗结束后，记录两组的症状改善率、肺部体征消失率、痰菌转阴率、胸片吸收率、死亡率。结果 胰岛素组的25例患者血糖得到理想控制，而药物组理想控制、较好控制、控制不良率分别为60.00%、36.00%和4.00%，差异有统计学意义；胰岛素组所有患者症状、体征都改善、胸片均好转，痰均转阴，没有患者死亡，和药物组有显著的统计学差异(P<0.05)。结论 早期应用胰岛素控制血糖，可以明显提高抗结核治疗在肺结核合并糖尿病患者中的疗效，改善患者预后，值得临床应用和推广。
【关键词】肺结核合并糖尿病；胰岛素；血糖监测
我国是结核病的高发地区，随着生活水平的提高，糖尿病的发病率在我国也呈上升趋势，导致肺结核合并糖尿病患者的增多[1]。除了结核患者胸痛、呼吸困难、发热、乏力、消瘦、食欲减退、盗汗等症状外，有小部分患者开可以表现为三多一少的糖尿病症状。患者血糖的增高给抗结核治疗带来了很大的困难，一般治疗是在控制患者血糖的基础之上以抗结核杆菌为主，坚持“早期、规律、适量、联合、全程”的十字方针[2]，但是对于患者血糖的控制有药物控制血糖和使用胰岛素控制。本研究主要是探讨在50例肺结核合并糖尿病患者中，胰岛素的早期应用对于提高抗结核治疗疗效的临床应用价值。
1资料与方法
1.1一般资料2009年10月至2010年10月，我院收治的50例肺结核合并中度2型糖尿病患者(空腹血糖11. 1 ~15 mmol/L)，其中男性38例，女性12例，年龄分布为38岁～66岁，平均年龄46.5岁，病程有3个月～13年。其中30例浸润性肺结核、10慢性纤维空洞型肺结核和10例干酪性肺炎。50例患者均为初治，就诊时空腹血糖在11. 1 ~15 mmol/L，均值为13.4±3.3mmol/L，大多数有发热、盗汗、乏力、食欲减退、消瘦等结核毒血症症状，少数患者还有咳嗽咳痰、胸闷气短、胸痛和呼吸困难等体征；肺部都有明显的啰音和胸片可以见到结合征象，其中40例患者痰涂片阳性。50例患者未见糖尿病并发症、无明显的气质型改变，可以耐受抗结核治疗。
1.2方法
1.2.1分组及治疗方法根据糖尿病治疗方法的不同分为药物治疗组和胰岛素注射组，各25例。两组均在常规的对症、营养支持治疗的基础上，给予抗结核治疗(2HRZE/4HR)。药物组根据患者的血糖特点和患者自身情况选择恰当的降血糖的药物，而胰岛素组患者则注射胰岛素以控制血糖。
1.2.2观察指标和统计学检验在治疗的1、5、6、7个月常规做胸片、痰涂片检查，监测患者体征、症状变化和治疗血糖控制情况(理想控制：症状消失，空腹血糖<6·1 mmol/L，餐后2小时血糖<8mmol/L；较好控制：治疗后症状基本消失；空腹血糖<7mmol/L，餐后2小时血糖<10mmol/L；控制不良：治疗后症状仍存在或部分存在，空腹血糖>7mmol/L，餐后2小时血糖>10mmol/L)[3]，记录两组的症状改善率、肺部体征消失率、痰菌转阴率、胸片吸收率、死亡率，并进行卡方的统计学检验，P < 0.05为具有统计学意义。
2结果
两组的人数、性别、病程、原发疾病、临床表现等经调整，统计分析无显著差异(P>0.05)，两组之间具有可比性。胰岛素组的25例患者血糖得到理想控制，而药物组理想控制、较好控制、控制不良率分别为60.00%、36.00%和4.00%，差异有统计学意义；胰岛素组所有患者症状、体征都改善、胸片均好转，痰均转阴，没有患者死亡，和药物组有显著的统计学差异(P<0.05)(见表1和表2)。
表1：两组血糖控制情况比较
表2：两组抗结核效果比较(%)
3结论
随着抗生素的广泛使用，导致了耐药结核菌株的出现，使结核病死灰复燃。肺结核合并糖尿病加大了抗结核菌的治疗难度。糖尿病的存在是机体对碳水化合物、脂肪、蛋白质的代谢紊乱，机体组织和细胞对胰岛素出现了抵抗，或者胰岛功能受损，胰岛素分泌不足，是血糖水平偏高，高糖环境更有利于结核杆菌的生长；同时糖尿病患者机体免疫能力下降，尤其是细胞免疫功能下降，不能发挥正常的抗结核作用。
本研究中，胰岛素组患者血糖控制很好，抗结核治疗的疗效也明显好于药物控制血糖组，说明早期应用胰岛素可以提高肺结核合并糖尿病的治愈率。
综上所述，早期应用胰岛素控制血糖，可以明显提高抗结核治疗在肺结核合并糖尿病患者中的疗效 ......
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