对产后出血患者的临床疗效分析
【摘要】产后大出血在我国的产妇死亡原因中居于首位，因为产后大出血发生的迅速，情况危急，如不能及时也对其进行抢救，可直接对产妇的生命造成危害，因此面对这种发生快，并且来势凶猛的产后出血产妇，及时的抢救措施对于挽救产妇的生命有着十分重大的意义，本文以产后大出血的产妇如何采取抢救措施进行分析。
【关键词】产后出血；米索前列醇；预防产后出血
临床上产后大出血是严重的产科并发症，以产后1-2小时内的出血发生率最高，最常见或胎儿娩出后24小时内出血量超过500毫升，以产妇的生命安全和以后的生活质量造成直接的威胁。我院对2005年12月到2010年12月间，对住院分娩者746例，其中发生产后大出血6例治疗效果满意，现报告如下：
1一般资料
我院2005年12月到2010年12月间对住院分娩者，其中阴道产531例，剖宫产215例，出现产后大出血6例，患者产后出血大于500ml，出血原因当宫腔内胎盘和胎膜剥离创面的毛细血管受到子宫强烈收缩压迫时体内的凝血系统就会被激活，完善体内的自行止血作用，当上述作用遭到破坏时，就可能引发产后过量出血，主要由于子宫 收缩乏力，胎盘因素，软产道损伤和凝血功能障碍等因素造成的，具体归类分析如下：
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1.1子宫收缩乏力最常见。产妇精神过度紧张，害怕分娩或临产后使用镇静剂较多、这麻醉较深，或分娩过程太长，难产而引起产妇体力消耗殆尽，或产妇合并有急、慢性全身其他疾病，都可引起子宫收缩乏力。也可因为子宫 过度膨胀，比如多胎妊娠，使肌纤维过分伸展，或肌纤维发育不良影响正常收缩，以及子宫组织发生水肿、渗血等因素，导致子宫收缩乏力。
1.2 胎盘因素。 由于胎盘剥离不全或剥离后滞留于子宫腔内，或者胎盘发生嵌顿、粘连甚至植入到子宫肌壁内不能排出，以及胎盘和胎膜部分残留在官腔内等原因，影响了子宫的正常收缩，都会引发大出血。
1.3 软产道损伤。 常因子宫收缩过强引起生产过程太快，或胎儿过大，或接生时未保护好会阴，以及阴道手术助产时操作不当等情况，引起会阴、阴道、子宫颈发生撕裂伤而出血。
1.4凝血功能障碍，这主要是因为妊娠合并凝血功能障碍性疾病，或妊娠的并发症引起凝血功能下降等因素导致产后出血。
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2治疗方法
产后出血由于出血速度快，很快就会造成凝血障碍出现需既时输新鲜血，冷沉淀，并采取有效治疗方法。
2.1药物治疗：产妇发生产后大出血应首先按摩子宫促进宫缩，如果无效应建立静脉液路，切开皮肤后即给予舌下含服米索前列醇，米索前列醇400ug采用2%的催产素静点与些同时20u肌肉注射，九壶催产素1cu，及时对产妇进行补血补液治疗，有条件时可采用冷沉淀，2.2产妇大出血的抢救措施首先，出现产妇大出血时护理 人员一定要做好前期的护理措施，密切监测其生命体征、神志变化，在迅速采取止血措施的同时通知医生；其次，迅速建立良好的静脉通道，最好是建立两条以上的静脉通道，做好输血前的准备工作，观察皮肤、粘膜、嘴唇、指甲的颜色，四肢的温度及尿量，及早发现休克的早期征兆；第三，给产妇进行有效而及时的吸氧，一般采取面罩法给氧，流量通常中每分钟4L-6L，在给氧的过程中护理人员需要密切观察吸气效果；第四，为了迅速止血，可以用手按摩子宫底来刺激子宫的收缩，按摩时要注意把子宫腔内的积血压出，以避免影响子宫的收缩效果；第五，在协助医生进行抢救的同时，尽量寻找造成大出血的原因，以便更好更快的进行止血；最后给以心理护理，耐心解释，解除患者紧张、恐慌的不良情绪，以友善的态度、娴熟的技术赢得患者及家属的信任，争取抢救时机。
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3结果
采用药物治疗米索前列醇舌下含服在剖腹产和顺产中其预防产后出血的效果显著，且具有应用简单，效果可靠、易掌握、价格低等特点，尤其适用于基层医院值得临床推广应用。
4讨论
产后出血是产科常见的严重并发症，危及产妇的生命，觉大多数产后出血由于各种因素导致宫缩乏力引起。米索前列醇是一种合成的前列醇E类药物，相对分子质量为382.54，舌下含服15min，血浆活性代谢产物达峰值，最快150秒即可起效，最慢20分钟，平均402秒，半衰期36~40分钟，它通过增强子宫张力及宫内压起到增强子宫收缩频率和幅度的作用到强烈收缩子宫，促进子宫创面血窦迅速关闭，可有效预防产后2小时内出血，以往常用缩宫素促进子宫收缩，实践证实能使产后出血降低40%[1]。故广泛应用于临床，但其作用个体差异大，血浆半衰期短1~3min.不能有效解决产后继续出血的问题。
, 百拇医药
预防产妇大出血最好的办法就是在孕前做好预防，做到孕前的检测，如果在检测患者凝血功能障碍或严重慢性疾病，为避免会有大出血的发生最好等到其生理功能恢复正常后在怀孕。做好妊娠期的检查，如果在妊娠期发现患者有合并凝血功能障碍等，应及时终止妊娠。怀孕后应做好孕期保健和产前检查。及时发现和治疗妊娠合并症，具有产后出血高危因素的孕妇，应提前住 院。要杜绝在家分娩的陋习。凡有条件者都应到医院分娩，千万别拿生命冒险。分娩时，产妇应消除紧张情绪，保证精力充沛，注意合理饮食，补充足够能量，防止产程延长。产妇要学会正确使用腹压，防止胎儿娩出过快；产后要及时排空膀胱，并尽早哺乳，早期哺乳可刺激子宫收缩，减少出血量。产后出血是全球孕妇死亡的最主要原因之一，发生率占分娩总数的2%-3%[2]。因此积极预防产后出血，是降低产妇病死率的关键。有必要了解其发生原因与紧急处理方法，才能解除“产后大出血”的危机。
参考文献
[1]Van Dongen PW.Oxytocins for the prevention of postpartum haemor-rhage,a review [J].Pharm Week Sci,19991,5(13),238-240
[2]乐杰.妇产科学[M].6版.北京：人民卫生出版社，2004：224~226, 百拇医药(耿中花)
【关键词】产后出血；米索前列醇；预防产后出血
临床上产后大出血是严重的产科并发症，以产后1-2小时内的出血发生率最高，最常见或胎儿娩出后24小时内出血量超过500毫升，以产妇的生命安全和以后的生活质量造成直接的威胁。我院对2005年12月到2010年12月间，对住院分娩者746例，其中发生产后大出血6例治疗效果满意，现报告如下：
1一般资料
我院2005年12月到2010年12月间对住院分娩者，其中阴道产531例，剖宫产215例，出现产后大出血6例，患者产后出血大于500ml，出血原因当宫腔内胎盘和胎膜剥离创面的毛细血管受到子宫强烈收缩压迫时体内的凝血系统就会被激活，完善体内的自行止血作用，当上述作用遭到破坏时，就可能引发产后过量出血，主要由于子宫 收缩乏力，胎盘因素，软产道损伤和凝血功能障碍等因素造成的，具体归类分析如下：
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1.1子宫收缩乏力最常见。产妇精神过度紧张，害怕分娩或临产后使用镇静剂较多、这麻醉较深，或分娩过程太长，难产而引起产妇体力消耗殆尽，或产妇合并有急、慢性全身其他疾病，都可引起子宫收缩乏力。也可因为子宫 过度膨胀，比如多胎妊娠，使肌纤维过分伸展，或肌纤维发育不良影响正常收缩，以及子宫组织发生水肿、渗血等因素，导致子宫收缩乏力。
1.2 胎盘因素。 由于胎盘剥离不全或剥离后滞留于子宫腔内，或者胎盘发生嵌顿、粘连甚至植入到子宫肌壁内不能排出，以及胎盘和胎膜部分残留在官腔内等原因，影响了子宫的正常收缩，都会引发大出血。
1.3 软产道损伤。 常因子宫收缩过强引起生产过程太快，或胎儿过大，或接生时未保护好会阴，以及阴道手术助产时操作不当等情况，引起会阴、阴道、子宫颈发生撕裂伤而出血。
1.4凝血功能障碍，这主要是因为妊娠合并凝血功能障碍性疾病，或妊娠的并发症引起凝血功能下降等因素导致产后出血。
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2治疗方法
产后出血由于出血速度快，很快就会造成凝血障碍出现需既时输新鲜血，冷沉淀，并采取有效治疗方法。
2.1药物治疗：产妇发生产后大出血应首先按摩子宫促进宫缩，如果无效应建立静脉液路，切开皮肤后即给予舌下含服米索前列醇，米索前列醇400ug采用2%的催产素静点与些同时20u肌肉注射，九壶催产素1cu，及时对产妇进行补血补液治疗，有条件时可采用冷沉淀，2.2产妇大出血的抢救措施首先，出现产妇大出血时护理 人员一定要做好前期的护理措施，密切监测其生命体征、神志变化，在迅速采取止血措施的同时通知医生；其次，迅速建立良好的静脉通道，最好是建立两条以上的静脉通道，做好输血前的准备工作，观察皮肤、粘膜、嘴唇、指甲的颜色，四肢的温度及尿量，及早发现休克的早期征兆；第三，给产妇进行有效而及时的吸氧，一般采取面罩法给氧，流量通常中每分钟4L-6L，在给氧的过程中护理人员需要密切观察吸气效果；第四，为了迅速止血，可以用手按摩子宫底来刺激子宫的收缩，按摩时要注意把子宫腔内的积血压出，以避免影响子宫的收缩效果；第五，在协助医生进行抢救的同时，尽量寻找造成大出血的原因，以便更好更快的进行止血；最后给以心理护理，耐心解释，解除患者紧张、恐慌的不良情绪，以友善的态度、娴熟的技术赢得患者及家属的信任，争取抢救时机。
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3结果
采用药物治疗米索前列醇舌下含服在剖腹产和顺产中其预防产后出血的效果显著，且具有应用简单，效果可靠、易掌握、价格低等特点，尤其适用于基层医院值得临床推广应用。
4讨论
产后出血是产科常见的严重并发症，危及产妇的生命，觉大多数产后出血由于各种因素导致宫缩乏力引起。米索前列醇是一种合成的前列醇E类药物，相对分子质量为382.54，舌下含服15min，血浆活性代谢产物达峰值，最快150秒即可起效，最慢20分钟，平均402秒，半衰期36~40分钟，它通过增强子宫张力及宫内压起到增强子宫收缩频率和幅度的作用到强烈收缩子宫，促进子宫创面血窦迅速关闭，可有效预防产后2小时内出血，以往常用缩宫素促进子宫收缩，实践证实能使产后出血降低40%[1]。故广泛应用于临床，但其作用个体差异大，血浆半衰期短1~3min.不能有效解决产后继续出血的问题。
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预防产妇大出血最好的办法就是在孕前做好预防，做到孕前的检测，如果在检测患者凝血功能障碍或严重慢性疾病，为避免会有大出血的发生最好等到其生理功能恢复正常后在怀孕。做好妊娠期的检查，如果在妊娠期发现患者有合并凝血功能障碍等，应及时终止妊娠。怀孕后应做好孕期保健和产前检查。及时发现和治疗妊娠合并症，具有产后出血高危因素的孕妇，应提前住 院。要杜绝在家分娩的陋习。凡有条件者都应到医院分娩，千万别拿生命冒险。分娩时，产妇应消除紧张情绪，保证精力充沛，注意合理饮食，补充足够能量，防止产程延长。产妇要学会正确使用腹压，防止胎儿娩出过快；产后要及时排空膀胱，并尽早哺乳，早期哺乳可刺激子宫收缩，减少出血量。产后出血是全球孕妇死亡的最主要原因之一，发生率占分娩总数的2%-3%[2]。因此积极预防产后出血，是降低产妇病死率的关键。有必要了解其发生原因与紧急处理方法，才能解除“产后大出血”的危机。
参考文献
[1]Van Dongen PW.Oxytocins for the prevention of postpartum haemor-rhage,a review [J].Pharm Week Sci,19991,5(13),238-240
[2]乐杰.妇产科学[M].6版.北京：人民卫生出版社，2004：224~226, 百拇医药(耿中花)