B超用于人工流产术后监测的意义分析
【关键词】B超；人工流产术后；监测意义
由于计划生育、优生优育政策的大力推广及病理因素等作用下，人工流产术在临床上的应用十分广，但不同于常规的避孕方式，人工流产术仅仅是避孕失败后的一种补救措施，是一种具有创伤性的治疗方法，如果治疗不当会造成严重的并发症，严重者会导致不孕，甚至死亡。因此对于人工流产术后效果评价及监测，及早发现并处理并发症，显得尤为重要。B超检查是人流术后的一种非常具有价值的检查方法[1]，对于人工流产术后的患者，我院B超室都要常规进行B超复查，现将我院2009年210例人流术后患者B超复查的情况汇报如下：
1一般资料和方法
1.1临床资料：本组210例患者，年龄19~45岁，平均35.11岁，所有患者均有停经史，孕周6~14周，尿HCG实验呈阳性改变，其中初次妇122例，经产妇88例，流产次数最少者1次，最多者5次。
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1.2流产方式：本组210例患者，经过术前尿HCG、B超、血常规、肝肾功、出凝血时间、白带常规、心电图等检查，确定为宫内妊娠且无人工流产手术的禁忌症。在患者及家属自愿原则的基础上，主动要求进行人工流产术。根据孕周、B超监测宫内胚胎组织的大小及患者自身情况，采用负压吸引术165例，钳刮术45例。所有患者术后予抗炎、止血药物治疗，严密观察出血及腹痛情况，如若术后出现剧烈腹痛、出血量大及阴道流出物异常等情况时时应立即B超监测，并术后3天、7天、14天及下次月经干净后均应行B超检查。
1.3仪器及检查：采用上海生产的Aloka-370型B超仪，探头的频率为3.5MHz。患者膀胱充分充盈后，取仰卧位，纵横斜切面扫查下腹耻骨联合上方的子宫、附件等盆部，观察子宫的大小、内膜的厚度、宫内有无孕囊及残余胚胎组织，如有其大小部位情况如何等等，发现异常应准确描述其部位、大小、性质。
2结果
本组210例患者中，完全流产160例，占76.19%；另发现宫腔积液14例占6.67%；妊娠残留物残留16例占7.62%(位于宫角7例，位于子宫下段9例)；宫腔粘连7例占3.33%；宫颈粘连6例占2.86%；子宫内膜菲薄、部分缺损4例占1.9%；子宫壁损伤3例占1.43%。共发现人流术后并发症50例占23.81%。
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3讨论
人工流产术作为避孕失败的一种补救措施，就其本身而言是一个相对安全、简单的小手术、清宫较药物流产彻底，而被广大妇女所接受。人工流产手术虽然操作简单，但由于妊娠期子宫血管丰富宫体变软，术中术后稍有不慎就可能发生异常情况。人工流产近期并发症最常见的是流产不全大出血、宫内残留，远期并发症常见的有子宫粘连、输卵管堵塞及盆腔炎导致不孕等。因此预防人流术后的并发症在临床工作中具有重大意义。无创性、无放射性、无需造影剂的B型超声断层检查在妇产科领域的应用日趋扩大。作为医学影像学检查方法，在产科和计划生育方面尤其占有特殊重要地位。彩色多普勒超声在妇产科的临床应用更有新的突破。阴道超声由于提高了卵巢、子宫、输卵管及其病变图像分辨力，对于诊断早期妊娠、双胎或多胎、异常妊娠和胎儿发育异常、子宫和卵巢肿瘤诊断的敏感性、特异性和准确性均大大提高[2]。
对于术后不同的临床表现B超将呈现相应的改变(1)完全流产：临床表现为妊娠组织物已完全排出，阴道流血减少，宫颈口闭合，子宫恢复正常大小。B超表现为子宫大小接近正常，宫腔内膜已呈线状，宫腔内可有少许积血声像；(2)不全流产：临床表现为妊娠物已排出，宫腔内仍残留部分组织物及血肿，阴道出血较多，宫颈口可见活动性出血或组织物堵塞，子宫小于相应孕周。组织物残留少许时出血不会太多。如果组织物残留时间过长，可合并感染，临床上多有发热、白细胞增多等感染表现。B超声像为子宫比相应孕周小，宫腔内见不规则斑状、团状高回声，或见少许液性暗区，不均质高回声的大小根据组织物及血块的多少而不同。彩超表现为子宫腔内不均质高回声内无血流信号，但相邻局部肌层内可见丰富的血流信号，可记录到低阻力型的类滋养层周围血流频谱，对于宫腔内少量组织物残留有无绒毛组织残留的判断，彩超起到重要的作用；(3)宫腔粘连：人流过度刮宫以及宫腔手术后的感染等等，均会导致宫腔粘连。患上宫腔粘连后要注意及时诊断和治疗，以防不孕症。分为三种情况①宫腔完全粘连表现为子宫形态、大小正常，宫腔呈锯齿状不均强回声，双侧卵巢大小、形态正常，可见卵泡发育。②宫腔下段或宫颈管上段粘连时早期宫腔积血不多，子宫大小正常，宫腔分离，其内少量积血呈不均弱回声区，如宫腔积血增多，见宫体增大，宫腔内可见弱回声光团与无回声区混杂。③宫腔上段粘连子宫大小正常，纵向或横向扫查时可见宫腔粘连的部位呈不规整的强回声，正常部位可见增殖期子宫内膜呈低回声，分泌期子宫内膜呈均匀强回声；(4)子宫壁变薄或穿孔：子宫穿孔为急性并发症，表现为操作中突觉无底感觉，器械进入宫腔深度明显超过子宫深度，严重者可能损伤肠管引起腹膜炎，未及时治疗危及患者生命。超声提示宫腔积液、内膜菲薄、宫底处肌肉变薄肌层不均的与宫腔连接的高回声线，局部浆膜面不连续[3,4]。
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综上所述，超声检查无创伤、简便易行在人流术后具有重大的意义，特别是对于缺乏其它先进检查设备的基层医院，B超联合血常规、HCG及妇科查体用于人工流产术后监测能有效地对近期及远期并发症进行早诊断，然后早治疗，降低不孕人口比例，值得临床推广。
参考文献
[1]郭琪.超声在流产中的I临床应用[J].中国卫生产业,2008,11:56—57
[2]谢红宁.妇产科超声诊断学,北京：人民卫生出版社,2005:234.235
[3]周永昌.郭万学.超声医学[M].4版.北京：科学技术文献出版社,2003:1394.
[4]杜天竹,黄国诚，董铄.人工流产术后阴道出血时间延长的临床与超声对照分析[J].中国妇幼保健,2006,21:3221—3222., http://www.100md.com(牟沁)
由于计划生育、优生优育政策的大力推广及病理因素等作用下，人工流产术在临床上的应用十分广，但不同于常规的避孕方式，人工流产术仅仅是避孕失败后的一种补救措施，是一种具有创伤性的治疗方法，如果治疗不当会造成严重的并发症，严重者会导致不孕，甚至死亡。因此对于人工流产术后效果评价及监测，及早发现并处理并发症，显得尤为重要。B超检查是人流术后的一种非常具有价值的检查方法[1]，对于人工流产术后的患者，我院B超室都要常规进行B超复查，现将我院2009年210例人流术后患者B超复查的情况汇报如下：
1一般资料和方法
1.1临床资料：本组210例患者，年龄19~45岁，平均35.11岁，所有患者均有停经史，孕周6~14周，尿HCG实验呈阳性改变，其中初次妇122例，经产妇88例，流产次数最少者1次，最多者5次。
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1.2流产方式：本组210例患者，经过术前尿HCG、B超、血常规、肝肾功、出凝血时间、白带常规、心电图等检查，确定为宫内妊娠且无人工流产手术的禁忌症。在患者及家属自愿原则的基础上，主动要求进行人工流产术。根据孕周、B超监测宫内胚胎组织的大小及患者自身情况，采用负压吸引术165例，钳刮术45例。所有患者术后予抗炎、止血药物治疗，严密观察出血及腹痛情况，如若术后出现剧烈腹痛、出血量大及阴道流出物异常等情况时时应立即B超监测，并术后3天、7天、14天及下次月经干净后均应行B超检查。
1.3仪器及检查：采用上海生产的Aloka-370型B超仪，探头的频率为3.5MHz。患者膀胱充分充盈后，取仰卧位，纵横斜切面扫查下腹耻骨联合上方的子宫、附件等盆部，观察子宫的大小、内膜的厚度、宫内有无孕囊及残余胚胎组织，如有其大小部位情况如何等等，发现异常应准确描述其部位、大小、性质。
2结果
本组210例患者中，完全流产160例，占76.19%；另发现宫腔积液14例占6.67%；妊娠残留物残留16例占7.62%(位于宫角7例，位于子宫下段9例)；宫腔粘连7例占3.33%；宫颈粘连6例占2.86%；子宫内膜菲薄、部分缺损4例占1.9%；子宫壁损伤3例占1.43%。共发现人流术后并发症50例占23.81%。
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人工流产术作为避孕失败的一种补救措施，就其本身而言是一个相对安全、简单的小手术、清宫较药物流产彻底，而被广大妇女所接受。人工流产手术虽然操作简单，但由于妊娠期子宫血管丰富宫体变软，术中术后稍有不慎就可能发生异常情况。人工流产近期并发症最常见的是流产不全大出血、宫内残留，远期并发症常见的有子宫粘连、输卵管堵塞及盆腔炎导致不孕等。因此预防人流术后的并发症在临床工作中具有重大意义。无创性、无放射性、无需造影剂的B型超声断层检查在妇产科领域的应用日趋扩大。作为医学影像学检查方法，在产科和计划生育方面尤其占有特殊重要地位。彩色多普勒超声在妇产科的临床应用更有新的突破。阴道超声由于提高了卵巢、子宫、输卵管及其病变图像分辨力，对于诊断早期妊娠、双胎或多胎、异常妊娠和胎儿发育异常、子宫和卵巢肿瘤诊断的敏感性、特异性和准确性均大大提高[2]。
对于术后不同的临床表现B超将呈现相应的改变(1)完全流产：临床表现为妊娠组织物已完全排出，阴道流血减少，宫颈口闭合，子宫恢复正常大小。B超表现为子宫大小接近正常，宫腔内膜已呈线状，宫腔内可有少许积血声像；(2)不全流产：临床表现为妊娠物已排出，宫腔内仍残留部分组织物及血肿，阴道出血较多，宫颈口可见活动性出血或组织物堵塞，子宫小于相应孕周。组织物残留少许时出血不会太多。如果组织物残留时间过长，可合并感染，临床上多有发热、白细胞增多等感染表现。B超声像为子宫比相应孕周小，宫腔内见不规则斑状、团状高回声，或见少许液性暗区，不均质高回声的大小根据组织物及血块的多少而不同。彩超表现为子宫腔内不均质高回声内无血流信号，但相邻局部肌层内可见丰富的血流信号，可记录到低阻力型的类滋养层周围血流频谱，对于宫腔内少量组织物残留有无绒毛组织残留的判断，彩超起到重要的作用；(3)宫腔粘连：人流过度刮宫以及宫腔手术后的感染等等，均会导致宫腔粘连。患上宫腔粘连后要注意及时诊断和治疗，以防不孕症。分为三种情况①宫腔完全粘连表现为子宫形态、大小正常，宫腔呈锯齿状不均强回声，双侧卵巢大小、形态正常，可见卵泡发育。②宫腔下段或宫颈管上段粘连时早期宫腔积血不多，子宫大小正常，宫腔分离，其内少量积血呈不均弱回声区，如宫腔积血增多，见宫体增大，宫腔内可见弱回声光团与无回声区混杂。③宫腔上段粘连子宫大小正常，纵向或横向扫查时可见宫腔粘连的部位呈不规整的强回声，正常部位可见增殖期子宫内膜呈低回声，分泌期子宫内膜呈均匀强回声；(4)子宫壁变薄或穿孔：子宫穿孔为急性并发症，表现为操作中突觉无底感觉，器械进入宫腔深度明显超过子宫深度，严重者可能损伤肠管引起腹膜炎，未及时治疗危及患者生命。超声提示宫腔积液、内膜菲薄、宫底处肌肉变薄肌层不均的与宫腔连接的高回声线，局部浆膜面不连续[3,4]。
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综上所述，超声检查无创伤、简便易行在人流术后具有重大的意义，特别是对于缺乏其它先进检查设备的基层医院，B超联合血常规、HCG及妇科查体用于人工流产术后监测能有效地对近期及远期并发症进行早诊断，然后早治疗，降低不孕人口比例，值得临床推广。
参考文献
[1]郭琪.超声在流产中的I临床应用[J].中国卫生产业,2008,11:56—57
[2]谢红宁.妇产科超声诊断学,北京：人民卫生出版社,2005:234.235
[3]周永昌.郭万学.超声医学[M].4版.北京：科学技术文献出版社,2003:1394.
[4]杜天竹,黄国诚，董铄.人工流产术后阴道出血时间延长的临床与超声对照分析[J].中国妇幼保健,2006,21:3221—3222., http://www.100md.com(牟沁)