PBL在医学检验带教中的应用研究
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【关键词】PBL；检验带教
实习教学是检验医学教学过程中理论联系实际的重要阶段，是学生把所学的理论知识和技能在反复的检验实践中转化为独立处理标本、全方位进行检测、综合分析并得出检验结果的重要步骤之一，是接受医学实践教育的起点，是培养学生综合能力的必要过程，同时又是学生毕业后胜任岗位任职的关键。临床实习质量的优劣，直接影响到检验专业毕业生的综合素质和未来的职业生涯。为此我们自2008年以来在临床尝试以问题为基础的教学法进行低年资检验人员开展带教，取得了良好的效果。
以问题为基础(problem-based learning，PBL)，是强调以低年资检验人员为主体，并以促进低年资检验人员的自学动机、提高低年资检验人员自己解决问题能力为教学目标的教学方法。目前，PBL已经成为医学教育和检验教育改革的主要课题之一，而医学检验室拥有医院最先进的监护治疗仪器及各种抢救设备，其医技人员精通业务、训练有素；从检验到质控，有全程精心严格的监测与检验体系，为PBL的开展提供了有效的临床教学环境。
1临床资料
2005～2009年在医学检验室工作的低年资的100名检验人员和低年资检验人员，均为女性；年龄19～24岁，平均21.5岁；其中检验人员22名，检验实习学生78名，在医学检验室工作学习时间为4周，负责带教教师5名，均为女性，大专以上学历，并至少具备3年以上带教经验，其中主管检验师2名，检验师3名。
为了解PBL教学效果，在带教过程中前两周实行常规检验带教，评估其医学检验室基本理论知识和基本技能，作为对照组资料；后两周实行PBL教学，评估其医学检验室基本理论知识和基本技能，作为实验组；根据两组间的数据进行统计分析，从而确定PBL教学效果。
2 PBL的操作过程
2.1营造有效的PBL临床带教环境 临床学习环境作为一个整体概念，涉及到临床中包括低年资检验人员在内的众多方面。我院所提供的医学检验室带教环境包括医学检验室基础物理环境、低年资检验人员、带教教师、其他医务人员以及控制和管理医学检验室这一实践场所的科主任等多个方面，这个环境鼓励低年资检验人员为自己的学习负责任，并主动地为此寻求机会。
2.2从提出问题到解决问题
2.2.1提出问题 医学检验室严格的动态监测与检验为教学的进行提供了条件。在带教过程中，带教教师带一个小组的学员承担某一项目的检验工作，让低年资检验人员参与临床检验分析，使低年资检验人员通过亲临临床实际，了解检验操作整体过程，获取标本资料，带教教师则运用逆向思维的方法顺势引导她们提出临床检验中的预见性问题，待基本问题得到正确回答后进一步提问，可能出现哪种情况、为什么、如何预见及采取应对措施？随着问题提出的逐渐深入，充分调动了检验生思维的积极性。促使她们利用休息时间自学，查阅相关资料和讨论，并得出问题的答案。而在此过程中，带教教师也及时地向检验生传达了一种临床思维理念，即临床预见性问题的提出及预防措施的采取在危重患者病情转归过程中的重要性。
2.2.2合作式的小组学习 21世纪检验事业的发展要求检验人员既要具有知识、技能，还要具备团结协作和与他人合作的能力。而合作式的工作意味着个体必须了解自己及自己与他人之间的关系，必须承认团队成员之间的非独立的关系。因此，合作式的小组学习作为红线贯穿于PBL的始终。带教教师在实行小组学习之前就与检验生共同探讨小组学习的目的和意义，使她们了解小组学习可满足其归属、自尊、自由和娱乐的需要。在PBL的实施过程中，合作式的小组学习在搜索资料、归纳讨论一环中体现尤为突出，同时也突出了低年资检验人员的主体作用和带教教师的主导作用。
3结果
110名低年资检验人员带教效果评价表
由表可见：两组基础检验合格率、检验记录书写合格率、技能操作合格率比较，P<0.05，均有显著性差异。Pbl教学法明显优于传统的检验带教。
4 体会
在检验教育规模不断扩大的今天，低年资检验人员不断进入临床工作，在实践中发现并科学地去解决问题是一个医学检验室检验人员应该具备的能力。我们通过优化医学检验室临床带教环境，采取合作式小组学习等方式对100名低年资检验人员进行临床PBL教学，此过程围绕着需要解决的问题及带教对象的直接参与而展开，激活了带教对象各学科的知识储备，提高了综合应用能力并且在收集资料、分析综合及逻辑推理过程中培养了自学能力，促进了评判性思维能力。在此过程中，低年资检验人员是主体，而带教教师则起着引导作用，不断向他们传达一些临床思维理念，并在资料的搜集过程中向她们增加信息量，并激发了她们获取新知识的主动性。与此同时，PBL的实施过程也是临床带教教师的自我挑战过程，PBL教学不仅要求带教教师具备扎实的专业知识、娴熟的专科技能以及丰富的临床教学经验 ......
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