拉玛泽减痛分娩法在降低剖宫产率中的作用
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【摘要】目的 探讨拉玛泽减痛分娩法在分娩过程中的应用效果。方法 将400例有自然分娩意向的孕妇(均为初产妇)随机分为实验组200例和对照组200例,实验组孕妇在孕期7个月时给予实施拉玛泽减痛分娩法训练,分娩过程实施拉玛泽减痛分娩法,对照组不进行训练,分娩过程只按常规产程护理。比较两组自然产妇分娩过程疼痛程度、产程时间,产妇分娩方式及新生儿窒息率。结果 实验组疼痛程度明显较对照组分娩总产程时间缩短,自然分娩率提高,新生儿窒息率降低,分娩过程两组比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 拉玛泽减痛分娩法能减轻产妇分娩过程疼痛程度,缩短产妇产程,提高自然分娩率及降低新生儿窒息率,值得临床推广应用。
近年来，我国的剖宫产率已上升到一个惊人的地步[1]，因此，寻求有效降低剖宫产率的措施已迫在眉捷。我院自2008年开展了拉玛泽减痛分娩法的知识讲座及技巧训练以来，剖宫产率下降了十个百分点，有效提高了产科质量，提升了病人的满意度，现将结果报告如下：
1 资料与方法
1.1资料选择了2010年以来在我院足月妊娠、单胎头位、无头盆不称、无妊娠合并症和胎儿异常等高危因素，估计能经阴道分娩的产妇。其200名孕期进行过拉玛泽减痛分娩法知识培训，分娩期能运用拉玛泽呼吸减痛技巧的产妇做为观察组；选择同期同条件的未进行过拉玛泽训练的产妇200例作为对照组。
1.2方法
1.2.1观察组产妇在孕期定期进行产前检查和系统的孕期培训，孕28周后接受正规、系统的拉玛泽减痛分娩方法培训。让她们在分娩前充分做好心理、生理的准备，消除恐惧、焦虑的心情，进而增加顺产的信心。临产后在整个分娩过程中，由专业的助产士全程陪产，实行一对一服务，指导充分运用拉玛泽减痛分娩法，使产妇情绪稳定，保持良好的心理状态，减少因心理因素导致的宫缩异常，有效缓解疼痛，降低了因恐惧疼痛而强烈要求剖宫产结束分娩的发生。
1.2.2对照组只是进行常规产检，孕期培训，入院时给予常规护理。
1.3观察指标观察两组产妇产程时间、分娩方式、配合程度
2结果
2.1两组分娩方式的选择：观察组接受拉玛泽减痛分娩法理论知识及技巧训练，掌握了分娩产程知识、神经肌肉控制运动及呼吸技巧的调节，在分娩时由经过培训的助产士进行指导，直至分娩；对照组产妇孕期未经过拉玛泽课程的培训及技巧训练，不了解产程知识，恐惧心理较大，不能很好地配合助产士的指导，往往因疼痛难忍选择剖宫产术。
2.2两组产程及剖宫产率的比较：经临床观察发现，观察组产时疼痛的程度明显低于对照组，焦虑状态有效减轻，一、第二产程及总产程均明显缩短，平均产程时间为7.8小时(对照组平均产程时间10.4小时)，分娩结局：观察组顺产125例(顺产率63.5%)，剖宫产73例(剖宫产率36.5%)；对照组顺产98例(顺产率49%)，剖宫产102例(剖宫产率51%)有显著差异性，P<0.05。
表1两组总产程时间及分娩方式比较
与对照组比P值<0.05
3讨论
分娩是一个正常而复杂的生理过程，在分娩过程中，由于产妇害怕分娩时的疼痛，容易紧张、不安、焦虑。不良的情绪可导致机体出现一系列变化，如心率加快、呼吸急促、肺内气体交换不足，致使子宫缺氧、子宫收缩乏力、宫口扩张缓慢、胎头下降受阻、产程延长，使产妇体力消耗过多，造成难产、剖宫产率提高，同时也促成产妇的神经内分泌发生变化，交感神经兴奋，释放儿茶酚胺，血压升高，导致胎儿宫内缺血、缺氧，出现胎儿窘迫[2]。
拉玛泽减痛分娩法是由法国产科医师拉玛泽先生于1952年创立的，以后迅速在欧美各国应用。接受过拉马泽训练的初产妇，已经了解分娩过程，能够正确对待分娩时的阵痛，在第一产程的不同时期，运用不同的呼吸技巧，将注意力集中在呼吸调节和呼气动作上，从而转移对疼痛的感受，降低分娩时的产痛及精神上的痛苦，使产妇情绪稳定，保持良好的心理状态，减少因心理因素而造成的宫缩乏力，增加自然分娩的信心。
观察组产妇由于掌握了待产和分娩时的力学知识，并运用到对第一产程不同时期的不同程度疼痛的应对中去，通过神经肌肉的放松，转移疼痛注意力、心理预防等措施，减少致痛物质的产生，使分娩疼痛减轻[3]，加快产程进展。第二产程中，由于宫口已完全扩张，使用闭气用力运动，能使产妇在宫缩时作用于会阴部的力量持续均匀，平稳地使产道充分扩张，促进胎儿娩出，缩短产程完成自然分娩[4]。
拉玛泽分娩法应用于分娩中可降低分娩的疼痛程度，缩短产程，降低了剖宫产率，并且方便、简单、安全、易学，产妇容易接受，值得临床推广应用。
参考文献
[1] 黄醒华. 剖宫产的现状与展望[J].中国实用妇科与产科杂志,. 2000 ,16 (5) ∶259 ......
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