基层妇幼保健院早产儿异常情况处理
【关键词】早产儿；异常情况
早产儿是指孕28-37周出生的新生儿，出生体重小于2500g。特别是胎龄<33周的早产儿，各系统发育更不成熟，生活能力较低，易并发肺透明膜病、败血症、硬肿症、病理性黄疸、肺出血、呼吸暂停等，且死亡率极高。随着我国医疗水平的提高，围产新生儿医学的日益进步，早产儿存活率明显提高。及时正确治疗护理早产儿，提高健康素质，是降低早产儿死亡率，减少后遗症的关键。然而，面对基层妇幼院先进医疗设备引进不足，抢救药品短缺，以及对早产儿异常情况诊疗水平有限的现实，一旦发生早产儿各种异常情况，如何及时而合理处理，避免造成不可挽回的事故，浅谈我的体会。
1 早产儿生理特点
早产儿由于体温调节中枢不成熟，对体温调节功能差，加之体表面积相对大，散热快，皮肤薄，蒸发散热多，棕色脂肪少，产热少，靠自身很难维持正常体温，容易发生低体温或发热。在呼吸系统方面，由于肺泡数量少，呼吸活动差，肺泡表面活性物质少，加之呼吸中枢不成熟，因此易患肺膨胀不全、肺透明膜病、也可出现呼吸暂停、吃奶后暂时紫绀等。此外，早产儿的消化功能及吸吮能力差，贲门括约肌较松弛，胃容量也小，常常溢奶和吐奶，容易造成营养缺乏和消化紊乱。有些早产儿的造血、肝肾及免疫功能低下，容易出现低血糖、低钙血症和酸中毒。因此，对早产儿除了耐心细致护理外，更必须观察其极细微的变化及早采取必要的治疗措施。
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2异常情况处理
2.1高胆红素血症由于新生儿胆红素代谢有其固有的特点，使新生儿体内胆红素累积而引起皮肤、巩膜黄染，一般早产儿血清胆红素>205.2-256.2μmol/L就需要严密观察病情，注意皮肤、巩膜、大小便的色泽变化和神经系统表现，每日用经皮测疸仪观察患儿动态胆红素浓度，药物使用肝酶诱导剂，肠道益生菌(妈咪爱等)以及中药茵栀黄煎剂退黄，黄疸重者应用白蛋白1-2克/(kg.d)静脉滴注,间接胆红素>15mg者,加用蓝光照射每天12h,连用3天。如果发现患儿有持续性黄疸加重,嗜睡,拒食等症状时,应及时送上级医院治疗,以防发生胆红素脑病。
2.2呼吸暂停早产儿呼吸中枢不成熟，呼吸不规则，在呼吸的过程中，易发生呼吸暂停，呼吸暂停指呼吸停止时间超过15-20s，或虽不到15s，但伴有心率减慢(<100次/min)并出现紫绀及肌张力减低。一旦发生呼吸暂停，立即拍打足底、托背、吸氧等处理，频发呼吸暂停患儿可用氨茶碱首次5mg/kg，维持量每次2mg/kg，每日2-3次，根据呼吸情况用药3-5天，同时监测血氧饱和度，病重者及时向上级医院转诊。
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2.3呼吸窘迫症[1]早产儿呼吸窘迫综合征常发生在产后1h，每分钟呼吸可达60次以上，有呼吸困难，鼻翼煽动，呼气呻吟，颜面口唇青紫，最严重阶段发生在最初的30h以内，此间病死率最高，剖宫产的早产儿尤其要警惕这种危险。
2.4低血糖出生后24-72h出现不吃奶、肢体颤动、紫绀、昏迷等低血糖症状的，应及时抢救，并送上级医院治疗，以免造成脑损伤和遗留后遗症。早产儿应尽早喂养积极预防低血糖，条件允许最好母乳喂养，无法母乳喂养者以早产儿配方乳为宜，喂乳量根据体重、月龄、耐受力而定，原则上不发生胃潴留及呕吐为宜，吸吮能力差或吞咽不协调者可用滴管、胃管喂养和静脉高营养，详细记录出入量，准确体重，以便调整营养补充。另外，在早产儿喂养时，应防止乳汁返流引起呼吸暂停，甚至气管阻塞引起死亡。
2.5坏死性肠炎[2]患儿主要表现是腹胀、大便带血、X线透视可发现壁囊状积气，此时应先禁食，然后迅速向上级医院转诊。
, 百拇医药 3防治并发症
3.1防治硬肿症保暖和复温预防硬肿症的发生。早产儿体温低于36℃，均入暖箱，根据体重调整箱温，相对湿度在50%-60%，使体温维持在36℃~37℃之间，肢端温暖，24h监测体温，一切护理操作应尽量在箱内进行，尽量少打开箱门，以免箱内温度波动，若确因需要暂出暖箱治疗检查，也应在保暖措施下进行。当箱温降至30℃-29℃时，早产儿体温仍能维持在正常范围者可出暖箱。
3.2防治出血早产儿易发生脑出血、消化道出血、肺出血，入院后常规给予维生素K11-3mg1次/d,连用3天，同时酌情加输鲜血或血浆。另外，早产儿易发生颅内出血的原因，与早产儿胚胎生发层基质有关，胚胎生发层基质是脑神经母细胞和胶质细胞的发源地，位于脑室系统的室管膜下，实质上是一个极为精细的毛细血管床，缺乏结缔组织支持。凡各种原因引起脑血流速度的变化，脑血流量增减及脑静脉压增加等都可能导致颅内出血。缺氧可直接损伤脑组织，还可以使血管脆性增加、血液外渗及血管破裂。颅内出血多数与缺氧有关，尤其有生后重度窒息病史的早产儿，严密监测患儿的呼吸、心率、血氧饱和度、血压等，注意观察患儿的神态、瞳孔、前自张力、肌张力及抽搐等症状，一旦发生及时转诊。
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4预防感染
早产儿免疫力低下，抵抗力差，极易患院内感染，如肺炎、败血症或其他感染，一旦感染，难以控制，后果严重。感染后有昏睡、黄疸、哺乳困难、呕吐、体重不增甚至减轻等症状。预防感染最主要是严格消毒隔离制度，室内空气每日净化消毒2-4h，工作人员接触患儿前后必须洗净双手，严格控制探视陪伴人数，室内物品定期更换、消毒。早产儿皮肤更加柔嫩，屏障功能更差，因此更应加强皮肤、脐带护理，保持皮肤完整性和清洁，同时根据患儿情况酌情加用抗生素。
参考文献
[1]杨锡强，易著文.儿科学，第6版.北京:人民出版社，2003，105-110
[2]王慕逖.儿科学，第5版.北京:人民出版社,2002，96-101, http://www.100md.com(张海珍)
早产儿是指孕28-37周出生的新生儿，出生体重小于2500g。特别是胎龄<33周的早产儿，各系统发育更不成熟，生活能力较低，易并发肺透明膜病、败血症、硬肿症、病理性黄疸、肺出血、呼吸暂停等，且死亡率极高。随着我国医疗水平的提高，围产新生儿医学的日益进步，早产儿存活率明显提高。及时正确治疗护理早产儿，提高健康素质，是降低早产儿死亡率，减少后遗症的关键。然而，面对基层妇幼院先进医疗设备引进不足，抢救药品短缺，以及对早产儿异常情况诊疗水平有限的现实，一旦发生早产儿各种异常情况，如何及时而合理处理，避免造成不可挽回的事故，浅谈我的体会。
1 早产儿生理特点
早产儿由于体温调节中枢不成熟，对体温调节功能差，加之体表面积相对大，散热快，皮肤薄，蒸发散热多，棕色脂肪少，产热少，靠自身很难维持正常体温，容易发生低体温或发热。在呼吸系统方面，由于肺泡数量少，呼吸活动差，肺泡表面活性物质少，加之呼吸中枢不成熟，因此易患肺膨胀不全、肺透明膜病、也可出现呼吸暂停、吃奶后暂时紫绀等。此外，早产儿的消化功能及吸吮能力差，贲门括约肌较松弛，胃容量也小，常常溢奶和吐奶，容易造成营养缺乏和消化紊乱。有些早产儿的造血、肝肾及免疫功能低下，容易出现低血糖、低钙血症和酸中毒。因此，对早产儿除了耐心细致护理外，更必须观察其极细微的变化及早采取必要的治疗措施。
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2异常情况处理
2.1高胆红素血症由于新生儿胆红素代谢有其固有的特点，使新生儿体内胆红素累积而引起皮肤、巩膜黄染，一般早产儿血清胆红素>205.2-256.2μmol/L就需要严密观察病情，注意皮肤、巩膜、大小便的色泽变化和神经系统表现，每日用经皮测疸仪观察患儿动态胆红素浓度，药物使用肝酶诱导剂，肠道益生菌(妈咪爱等)以及中药茵栀黄煎剂退黄，黄疸重者应用白蛋白1-2克/(kg.d)静脉滴注,间接胆红素>15mg者,加用蓝光照射每天12h,连用3天。如果发现患儿有持续性黄疸加重,嗜睡,拒食等症状时,应及时送上级医院治疗,以防发生胆红素脑病。
2.2呼吸暂停早产儿呼吸中枢不成熟，呼吸不规则，在呼吸的过程中，易发生呼吸暂停，呼吸暂停指呼吸停止时间超过15-20s，或虽不到15s，但伴有心率减慢(<100次/min)并出现紫绀及肌张力减低。一旦发生呼吸暂停，立即拍打足底、托背、吸氧等处理，频发呼吸暂停患儿可用氨茶碱首次5mg/kg，维持量每次2mg/kg，每日2-3次，根据呼吸情况用药3-5天，同时监测血氧饱和度，病重者及时向上级医院转诊。
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2.3呼吸窘迫症[1]早产儿呼吸窘迫综合征常发生在产后1h，每分钟呼吸可达60次以上，有呼吸困难，鼻翼煽动，呼气呻吟，颜面口唇青紫，最严重阶段发生在最初的30h以内，此间病死率最高，剖宫产的早产儿尤其要警惕这种危险。
2.4低血糖出生后24-72h出现不吃奶、肢体颤动、紫绀、昏迷等低血糖症状的，应及时抢救，并送上级医院治疗，以免造成脑损伤和遗留后遗症。早产儿应尽早喂养积极预防低血糖，条件允许最好母乳喂养，无法母乳喂养者以早产儿配方乳为宜，喂乳量根据体重、月龄、耐受力而定，原则上不发生胃潴留及呕吐为宜，吸吮能力差或吞咽不协调者可用滴管、胃管喂养和静脉高营养，详细记录出入量，准确体重，以便调整营养补充。另外，在早产儿喂养时，应防止乳汁返流引起呼吸暂停，甚至气管阻塞引起死亡。
2.5坏死性肠炎[2]患儿主要表现是腹胀、大便带血、X线透视可发现壁囊状积气，此时应先禁食，然后迅速向上级医院转诊。
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3.1防治硬肿症保暖和复温预防硬肿症的发生。早产儿体温低于36℃，均入暖箱，根据体重调整箱温，相对湿度在50%-60%，使体温维持在36℃~37℃之间，肢端温暖，24h监测体温，一切护理操作应尽量在箱内进行，尽量少打开箱门，以免箱内温度波动，若确因需要暂出暖箱治疗检查，也应在保暖措施下进行。当箱温降至30℃-29℃时，早产儿体温仍能维持在正常范围者可出暖箱。
3.2防治出血早产儿易发生脑出血、消化道出血、肺出血，入院后常规给予维生素K11-3mg1次/d,连用3天，同时酌情加输鲜血或血浆。另外，早产儿易发生颅内出血的原因，与早产儿胚胎生发层基质有关，胚胎生发层基质是脑神经母细胞和胶质细胞的发源地，位于脑室系统的室管膜下，实质上是一个极为精细的毛细血管床，缺乏结缔组织支持。凡各种原因引起脑血流速度的变化，脑血流量增减及脑静脉压增加等都可能导致颅内出血。缺氧可直接损伤脑组织，还可以使血管脆性增加、血液外渗及血管破裂。颅内出血多数与缺氧有关，尤其有生后重度窒息病史的早产儿，严密监测患儿的呼吸、心率、血氧饱和度、血压等，注意观察患儿的神态、瞳孔、前自张力、肌张力及抽搐等症状，一旦发生及时转诊。
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4预防感染
早产儿免疫力低下，抵抗力差，极易患院内感染，如肺炎、败血症或其他感染，一旦感染，难以控制，后果严重。感染后有昏睡、黄疸、哺乳困难、呕吐、体重不增甚至减轻等症状。预防感染最主要是严格消毒隔离制度，室内空气每日净化消毒2-4h，工作人员接触患儿前后必须洗净双手，严格控制探视陪伴人数，室内物品定期更换、消毒。早产儿皮肤更加柔嫩，屏障功能更差，因此更应加强皮肤、脐带护理，保持皮肤完整性和清洁，同时根据患儿情况酌情加用抗生素。
参考文献
[1]杨锡强，易著文.儿科学，第6版.北京:人民出版社，2003，105-110
[2]王慕逖.儿科学，第5版.北京:人民出版社,2002，96-101, http://www.100md.com(张海珍)