术中胃镜\肠镜探查治疗消化道出血附21例体会
【摘要】目的 探讨术中利用胃镜、肠镜探查治疗消化道出血的方法和临床效果。方法 用电子胃镜或肠镜对我院收治的具有消化道出血症状的患者进行消化道检查，发现有消化道出血的立即给予镜下喷药法或注射血管收缩剂。结果 该组患者均顺利完成止血治疗，首次镜下止血成功率达100%，均在1—5min内停止出血，术后1例3d后发生再出血，后经用止血剂注射法治疗后止血，镜下治疗近期治愈率为95.2%。结论 利用胃镜、肠镜探查治疗消化道出血操作简单，止血迅速，疗效较好，无毒副作用，无并发症，适宜基层医院使用。
【关键词】消化道出血；胃镜；肠镜；治疗
消化道出血是临床最常见的危重急症，病情急、变化快，严重者可危及生命。当出血量超出1000ml或循环血容量的20%，临床上会表现出呕血、黑便，可伴有发热、氮质血症及血容量减少引起的急性周围循环障碍等症状[1]。消化性溃疡、急性胃黏膜病变、食管胃底静脉曲张、胃癌、结肠息肉、炎症性肠病等为消化道出血最常见的原因。近年来，随着内镜技术的不断发展，对消化道出血病人进行内镜下诊疗已逐渐应用。我院自2008年1月至6月采用胃镜、肠镜探查治疗消化道出血21例，疗效较好，现报告如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料该组患者21例，来自我院内镜中心常规检查的门诊或住院患者，均具有消化道出血症状如呕血、黑便或便血。其中男性13例，女性9例，年龄21～76岁，平均年龄37岁，主要临床症状有持续一段时间的上腹部不适、呕吐宿食、黑便呕血、贫血等，症状持续2～18d。胃、十二指肠溃疡出血者5例，胃炎出血者4例，肝硬化致食管、胃底静脉曲张破裂出血者5例，结肠息肉导致出血4例，溃疡性结肠炎出血2例，肛管炎出血1例。出血情况：小量出血13例(出血量<500ml)，占61.9%；中量出血5例(出血量500～1000m1)占23.8%；大量出血3例(出血量>1000ml)，占14.3%。首次呕血后，出现四肢湿冷伴冷汗、脉搏增快、血压下降、无尿等休克患者15例，占71.4%。诱因：饮食不当、劳累、情绪激动等。也有少部分患者无明显诱因出现恶心，随即呕鲜血，混有胃内容物等。
1.2 术前准备⑴提高患者手术耐受性的准备：严密监测患者生命体征，如心率、呼吸、血压、尿量及神志变化。大出血后，患者血容量迅速减少，危机情况下会休克，此时应首先补充血容量，血压90/60mmHg以上，输血500-1000ml，重者2000ml，视出血情况而定。在着手准备输血时，立即静脉输入5%～10%葡萄糖液。当血压较低时，可输入代血浆、血浆、全血及白蛋白等胶体液，保证血容量。对疑有心肺疾病者，先做心电图、肺功能等检查，预防发生心脏意外、窒息等并发症。⑵器械和药品准备：采用Olypus GIFXQ3电视胃镜或GIF-V 电子胃镜，Olympus CF-301纤维结肠镜或CF-1041电子结肠镜检查，NM-4U-1注射针，PW-5L喷射管，1/10000肾上腺素溶液，孟氏液，8%去甲肾上腺素溶液，0.9%生理盐水。
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1.3 治疗方法⑴内镜下直接对出血灶喷洒止血药物：如孟氏液或去甲肾上腺素，一般可收到立即止血的效果。孟氏液止血有效率85%～90%，8%去甲肾上腺素溶液止血有效率80%。⑵局部注射血管收缩药或硬化剂：经内镜用稀浓度即1/10000肾上腺素在出血灶四周黏膜下注射，起暂时止血作用。继之局部注射硬化剂如1%+四烷基硫酸钠，使血管闭塞[3]。
1.4 疗效判断标准[2]⑴显效:经治疗36h后无活动性出血，患者心率、血压稳定，无继续呕吐、便血，血红蛋白无继续下降，颜面及甲床逐渐转红。血色素逐渐上升，尿素氮下降，大便转黄，潜血试验转阴。经胃镜、肠镜检查未见有出血现象。⑵有效:36h后无活动性出血，患者心率、血压稳定，无继续呕吐、便血，血红蛋白无继续下降。大便转黄，潜血实验阴性。经胃镜、肠镜检查未见有出血现象。⑶无效: 72h内仍有活动性出血。
2 结果
全部病例均顺利完成镜下诊疗过程，无不良反应发生，局部喷药法镜下止血成功19例，占90.5%，；局部喷药法联合血管收缩剂注射法镜下止血成2例，占9.5%。首次镜下止血成功率达100%，均在1—5min内停止出血，术后1例3d后发生再出血，后经用止血剂注射法治疗后止血，镜下治疗近期治愈率为95.2%。
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3 讨论
小肠出血约占消化道出血的9%，可为急性大出血、显性出血、隐性出血。小肠出血是一临床难题，主要是出血灶所涉及的肠段广泛，出血病因多，临床定位诊断困难，单纯剖腹探查并不能发现所有的出血病变，有的病变手术探查时也“看不见，摸不着”，如小肠血管畸形 。
近来实践表明，镜下止血治疗的疗效较好。同时有研究认为患者血压稳定与否是决定其能否耐受内镜检查及治疗的主要原因。因此，在术前补充血容量及稳定血压后再进行镜下诊疗较为妥当。及时进行镜下止血治疗可明显降低出血的病死率，减少输血量及住院天数。本文结果表明，镜下治疗消化道出血首次镜下止血成功率达100%，均在1—5min内停止出血，近期治愈率为95.2%。且其操作简单，止血迅速，无毒副作用，无并发症。此外，既要积极治疗消化道出血的病因和并发症，同时也要积极治疗全身慢性疾病，尽可能降低消化道出血的再出血率和病死率。
参考文献
[1]张淑兰.胃镜下凝血酶治疗上消化道出血30例[J].中国临床医药研究杂志, 200,195:63-64.
[2]陈灏珠.主编.消化道大量出血.内科学[M].第4版.北京：人民卫生出版杜，1998.441～442.
[3]司徒鹏.纤维结肠镜治疗急性下消化道出血[J].河北医学,2003,9(8):731-732.
[4] 李益农.小肠出血的诊断方法[J].中华消化杂志,2006,16(1):63-64, 百拇医药(唐万富)
【关键词】消化道出血；胃镜；肠镜；治疗
消化道出血是临床最常见的危重急症，病情急、变化快，严重者可危及生命。当出血量超出1000ml或循环血容量的20%，临床上会表现出呕血、黑便，可伴有发热、氮质血症及血容量减少引起的急性周围循环障碍等症状[1]。消化性溃疡、急性胃黏膜病变、食管胃底静脉曲张、胃癌、结肠息肉、炎症性肠病等为消化道出血最常见的原因。近年来，随着内镜技术的不断发展，对消化道出血病人进行内镜下诊疗已逐渐应用。我院自2008年1月至6月采用胃镜、肠镜探查治疗消化道出血21例，疗效较好，现报告如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料该组患者21例，来自我院内镜中心常规检查的门诊或住院患者，均具有消化道出血症状如呕血、黑便或便血。其中男性13例，女性9例，年龄21～76岁，平均年龄37岁，主要临床症状有持续一段时间的上腹部不适、呕吐宿食、黑便呕血、贫血等，症状持续2～18d。胃、十二指肠溃疡出血者5例，胃炎出血者4例，肝硬化致食管、胃底静脉曲张破裂出血者5例，结肠息肉导致出血4例，溃疡性结肠炎出血2例，肛管炎出血1例。出血情况：小量出血13例(出血量<500ml)，占61.9%；中量出血5例(出血量500～1000m1)占23.8%；大量出血3例(出血量>1000ml)，占14.3%。首次呕血后，出现四肢湿冷伴冷汗、脉搏增快、血压下降、无尿等休克患者15例，占71.4%。诱因：饮食不当、劳累、情绪激动等。也有少部分患者无明显诱因出现恶心，随即呕鲜血，混有胃内容物等。
1.2 术前准备⑴提高患者手术耐受性的准备：严密监测患者生命体征，如心率、呼吸、血压、尿量及神志变化。大出血后，患者血容量迅速减少，危机情况下会休克，此时应首先补充血容量，血压90/60mmHg以上，输血500-1000ml，重者2000ml，视出血情况而定。在着手准备输血时，立即静脉输入5%～10%葡萄糖液。当血压较低时，可输入代血浆、血浆、全血及白蛋白等胶体液，保证血容量。对疑有心肺疾病者，先做心电图、肺功能等检查，预防发生心脏意外、窒息等并发症。⑵器械和药品准备：采用Olypus GIFXQ3电视胃镜或GIF-V 电子胃镜，Olympus CF-301纤维结肠镜或CF-1041电子结肠镜检查，NM-4U-1注射针，PW-5L喷射管，1/10000肾上腺素溶液，孟氏液，8%去甲肾上腺素溶液，0.9%生理盐水。
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1.3 治疗方法⑴内镜下直接对出血灶喷洒止血药物：如孟氏液或去甲肾上腺素，一般可收到立即止血的效果。孟氏液止血有效率85%～90%，8%去甲肾上腺素溶液止血有效率80%。⑵局部注射血管收缩药或硬化剂：经内镜用稀浓度即1/10000肾上腺素在出血灶四周黏膜下注射，起暂时止血作用。继之局部注射硬化剂如1%+四烷基硫酸钠，使血管闭塞[3]。
1.4 疗效判断标准[2]⑴显效:经治疗36h后无活动性出血，患者心率、血压稳定，无继续呕吐、便血，血红蛋白无继续下降，颜面及甲床逐渐转红。血色素逐渐上升，尿素氮下降，大便转黄，潜血试验转阴。经胃镜、肠镜检查未见有出血现象。⑵有效:36h后无活动性出血，患者心率、血压稳定，无继续呕吐、便血，血红蛋白无继续下降。大便转黄，潜血实验阴性。经胃镜、肠镜检查未见有出血现象。⑶无效: 72h内仍有活动性出血。
2 结果
全部病例均顺利完成镜下诊疗过程，无不良反应发生，局部喷药法镜下止血成功19例，占90.5%，；局部喷药法联合血管收缩剂注射法镜下止血成2例，占9.5%。首次镜下止血成功率达100%，均在1—5min内停止出血，术后1例3d后发生再出血，后经用止血剂注射法治疗后止血，镜下治疗近期治愈率为95.2%。
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3 讨论
小肠出血约占消化道出血的9%，可为急性大出血、显性出血、隐性出血。小肠出血是一临床难题，主要是出血灶所涉及的肠段广泛，出血病因多，临床定位诊断困难，单纯剖腹探查并不能发现所有的出血病变，有的病变手术探查时也“看不见，摸不着”，如小肠血管畸形 。
近来实践表明，镜下止血治疗的疗效较好。同时有研究认为患者血压稳定与否是决定其能否耐受内镜检查及治疗的主要原因。因此，在术前补充血容量及稳定血压后再进行镜下诊疗较为妥当。及时进行镜下止血治疗可明显降低出血的病死率，减少输血量及住院天数。本文结果表明，镜下治疗消化道出血首次镜下止血成功率达100%，均在1—5min内停止出血，近期治愈率为95.2%。且其操作简单，止血迅速，无毒副作用，无并发症。此外，既要积极治疗消化道出血的病因和并发症，同时也要积极治疗全身慢性疾病，尽可能降低消化道出血的再出血率和病死率。
参考文献
[1]张淑兰.胃镜下凝血酶治疗上消化道出血30例[J].中国临床医药研究杂志, 200,195:63-64.
[2]陈灏珠.主编.消化道大量出血.内科学[M].第4版.北京：人民卫生出版杜，1998.441～442.
[3]司徒鹏.纤维结肠镜治疗急性下消化道出血[J].河北医学,2003,9(8):731-732.
[4] 李益农.小肠出血的诊断方法[J].中华消化杂志,2006,16(1):63-64, 百拇医药(唐万富)