节细胞神经瘤CT与病理对照分析(附11例报道)
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【摘要】目的 通过CT与病理对照分析，探讨CT在诊断节细胞神经瘤中诊断价值，以提高CT对该病定性准确率。 方法随机抽取2005年6月—2006年6月间经手术病理证实节细胞神经瘤病例总计11例，并对其CT影像、CT诊断回顾性性分析、总结。 结果11例患者中，CT诊断与病理结果符合者仅5例，误诊6例。 结论节细胞神经瘤临床无特异性症状，CT缺乏特征性表现，误诊率较高。根据肿瘤好发部位、病变密度、钙化及增强后表现，认真、细致观察，可提高该病定性准确率。
【关键词】节细胞神经瘤；肿瘤；CT病理学
节细胞神经瘤(又称神经节细胞瘤、节细胞神经纤维瘤)是一种良性神经源性肿瘤，罕见，起源于交感神经系统。多发生于脊柱旁交感神经丛，尤其是腹膜后区(32%～52%)及后纵隔(39%～43%) [1l，腹膜后及后纵隔是最常见的两个好发部位，单发者常见。可见于4-70岁患者，多见于小儿青壮年，男女发病率无显著差异。
1材料与方法
1.1一般资料本组11例中，男性7例，女性4例；年龄11月—49岁，中位年龄15岁。临床主要表现胸痛、胸闷3例，腹泻1例，高血压者1例，脊柱侧弯1例，其余均无任何症状。
1.2 CT检查全部患者均采用SOMATOM Emotion 16螺旋CT行平扫+增强检查。扫描范围包括病变整个区域，均采用仰卧位扫描，扫描层厚2mm，重建层厚5mm。增强采用非离子型造影剂欧乃派克，剂量、用法严格按照使用说明书执行，注射速率2-3.5ml/s。
1.3病理检查病理标本均采用苏木精-伊红(HE)染色及进行免疫组化分析。
1.4对照分析11例患者CT影像由2名有丰富临床经验的放射科副主任医师独立观察分析，要点主要包括：病变部位、病灶大小、病变密度、钙化有无、强化程度等。并进一步将其CT诊断与病理结果对照研究、分析(具体见下表)。
统计表：
2结果
2.1CT表现
病变部位：位于后纵隔者3例，腹膜后者3例，肾上腺者4例(左、右各2例)，胸腔者1例；病变形态：全部病例均为圆形、类圆形肿块；病变大小：最小者直径约为3.0cm，最大者直径约为11.0cm；病变密度：实性密度者6例，囊性者5例，其中3例病灶边缘及内部可见点状多发钙化，2例病变内可见线样不完全分隔；强化程度：均匀强化者8例，强化不均者3例，轻、中度强化者6例，强化不明显者4例，明显强化者1例。
2.2术后病理
大体所见：6例为实性肿块，5例为囊性占位，肿块包膜完整，切面淡黄、粉白或灰白，质地软，3例见钙化，5例见大量粘液样区，3例见大量脂肪样区。镜下所见：瘤细胞呈梭形，束状排列，可见神经节细胞。
2.3CT与病理对照
与病理结果符合者5例，误诊者6例。误诊疾病主要包括：腺瘤、支气管囊肿、神经母细胞瘤、转移瘤等。值得说明的是其中1例女性盆腔恶性肿瘤术后患者，腹膜后发现肿物，囊性密度，CT诊断时倾向于神经源性肿瘤可能性大，因其有原发恶性肿瘤病史，腹膜后区亦为肿瘤较易转移部位，故不排除转移之可能，虽最终病理结果除外转移，但笔者认为放射科医师在具体实践工作中应紧密结合临床、病史等相关资料，认真、仔细观察，科学、谨慎的进行影像诊断还是十分必要的。
3讨论
节细胞神经瘤属于良性神经源性肿瘤，较罕见，其生长缓慢，多发生于脊柱旁交感神经丛，尤其是腹膜后区(32%～52%)及后纵隔(39%～43%)，其为该病最好发两个部位，本组病例在发病部位上与文献报道较为相符。本病任何年龄均可发生，4-70岁者均可见，但以40岁以下者居多[2l，本组病例中，仅1例年龄超过40岁(49岁)，15岁以下儿童、小儿者6例，占比较大，值得注意。在CT上病灶密度较肌肉低，但高于一般囊性病变，其内钙化特点具有诊断和鉴别诊断的价值[3.4l，但钙化发生率文献报道不一，笔者认为病灶内钙化或为良性表现之一，亦为本病较为特征性表现之一，本组见钙化者3例，多为多发斑点状钙化，分布无规律。由于肿瘤内血管含量较少，为少血供肿瘤[5l ，增强在动脉期轻度强化，国内有学者认为强化程度越高恶性度越高[6l ，本组中1例(患儿年龄11月)强化明显且不均性，术后病理证实为节细胞神经母细胞瘤。
综上所述，本人认为节细胞神经瘤主要特点包括：临床多无明显症状；好发于腹膜后或后纵隔；儿童及小儿较为多见；囊性或实性密度，但密度一般低于肌肉；病灶内可见散在点状钙化；增强扫描病变强化不明显。临床实践中，常因本病罕见，临床无特异性，CT特征性表现少而误诊率较高，最终诊断尚须依赖术后病理。随着多层螺旋CT的快速发展及广泛应用，图像分辨率的明显提高，影像后处理功能的逐步强大，加之影像工作者对本病认识的提高，相信今后对该病的CT诊断准确率会明显提高。
参考文献
[1lchikawa T，Ohtomo K，Araki T，et a1.Oanglioneuroma：CTand MR features[J].Br J Radiol.1996，691114—121.
[2]李文政。彭光春，王润文.等.肾上腺节细胞神经瘤CT表现[J].临床放射学杂志，2006.25：651--654.
[3]Oral P ......
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