TCT联合阴道镜检查对宫颈疾病早期筛查的临床应用
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【摘要】目的：探讨TCT联合阴道镜检查对宫颈疾病早期筛查的临床应用价值。方法：选择我院2009年10月至2010年3月收集的妇科门诊宫颈病变患者132例进行宫颈病变筛查，其中实验组67例进行TCT 联合阴道镜活检，对照组65例直接进行阴道镜下活检。诊断为标准最终以病理组织为准，比较两组间差异。结果：实验组阳性诊断52例，总阳性检出率为77.61%(52/67)，对照组阳性诊断29例，总阳性检出率为44.62%(29/65)；两组对比差异性有显著(χ2=17.2，P<0.05)。结论：液基细胞学联合阴道镜检查能显著提高宫颈病变的阳性检出率，对宫颈癌、宫颈癌前病变的早期诊断和筛查具有重要价值，是临床进行宫颈病变普查的好方法。
【关键词】液基细胞学；阴道镜检查；宫颈疾病；早期筛查；临床应用
近年来，宫颈病变的发病率越来越高，已成为女性生殖道最常见的疾患之一，其进一步发展将会导致子宫颈癌。对于宫颈疾病早期诊断和检查，一直是人们长期探索的问题。而液基薄层细胞( th inprepcyto log ictest, TCT) 是先进、无创的细胞学检查方法，现已被越来越广泛地应用于宫颈细胞学筛查中，与传统的宫颈刮片巴氏涂片检查相比，其优点是方便、无创、准确、快速, 为宫颈疾病的预防、早期诊断、早期治疗提供了可靠的依据[1]。我院2009年10月至2010年3月采用最新的液基薄层细胞学技术进行宫颈病变的普查，取得了令人满意的治疗效果，现将治疗结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料选择我院2009年10月至2010年3月收集的妇科门诊宫颈病变患者132例进行宫颈病变筛查，年龄25～60 岁，平均37.1±4.7 岁。将132例患者分为实验组67例采用TCT检查联合阴道镜活检，对照组65例直接采用阴道镜检查活检。所有患者均有不同程度的宫颈糜烂、白带增多或性交出血等临床表现。
1.2方法
1.2.1TCT 检查所有患者行TCT 检查进行初步筛查，按照TBS分类系统进行细胞学诊断，在显微镜下阅片。
1.2.2阴道镜检查将行TCT 检查的可疑病例进行阴道镜检查，采用BX-8100型电子阴道镜，检查方法如下：用窥阴器暴露子宫颈，用棉球轻轻擦去宫颈分泌物，将阴道镜距外阴部约5cm，调好焦距；用棉棒蘸3%醋酸水溶液涂于子宫颈口及子宫颈阴道部以清除观察病变。用绿色镜观察血管形态，碘溶液涂宫颈检查宫颈是否着色, 并在碘不着色区取组织活检。分别将涂醋酸前后及碘试验图像存入电脑, 同时在其监视下对高危异常图像处进行多点活检。如图像不典型者进行宫颈3、6、9、12点活检送病理。将检查结果按TBS 分类法进行临床诊断分型。
1.3诊断标准 采用2001年国际癌症协会TBS诊断系统进行细胞学诊断。TBS诊断为LSIL即CIN I；H SIL包括C IN II和C INIII，细胞学阳性诊断包括不明确的不典型鳞状细胞( ASCUS)和以上病变；阴道镜诊断采用RCI评分，RCI< 2 分为正常，3~ 4分为CINⅠ级，3~ 5分为CIN II级，6~ 8分为CINIII级[1]。
1.4统计学方法所有数据采用SPSS17.0统计软件处理，计量资料用均数±标准差(x±s)表示，采用t检验，计数资料进行x2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果与分析
2.1液基细胞学与阴道镜下活检结果比较
表1 实验组液基细胞学与阴道镜下活检结果比较
2.2阴道镜检出情况与阴道镜下活检结果比较
表2 对照组阴道镜下活检与病理学组织结果比较
2.3两组比较实验组阳性诊断52例，总阳性检出率为77.61%(52/67)，对照组阳性诊断29例，总阳性检出率为44.62%(29/65)；两组对比差异性有显著(χ2=17.2，P<0.05)。
3 讨论
宫颈病是指发生在宫颈区域的严重危害女性健康的一种疾病，其最严重的情况是子宫颈癌。目前，宫颈癌患病率居我国妇科恶性肿瘤首位，其发病率逐年提高并趋向于年轻化[2]。传统巴氏涂片对诊断宫颈癌的敏感性低，但假阴性率高，不能适应筛查的需要，在有些情况下，有可能会造成误诊。TCT应用于宫颈癌筛查改变了传统操作方法：涂片质量差、不均匀、过厚、炎细胞遮盖了不正常细胞的缺点。采用TCT法明显提高涂片质量及异常细胞检出率，降低了假阴性率，提高了细胞学对癌及癌前病变诊断的准确性[3]。本研究显示，TCT联合阴道镜检查宫颈疾病早期筛查总阳性检出率为77.61%(52/67)明显高于直接采用阴道镜检查的44 ......
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