股骨髁解剖钢板与克氏针或螺钉内固定治疗老年股骨髁间骨折32例临床对比分析
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【摘要】 目的：探讨股骨髁解剖钢板与克氏针或螺钉内固定治疗股骨髁间骨折的疗效对比情况。方法：64例老年股骨髁间骨折患者平分为两组-对照组和观察组，对照组采用克氏针或螺钉内固定治疗，观察组采用股骨髁解剖钢板内固定治疗。结果：两组在手术时间、出血量、骨折愈合时间方面比较差异无显著性意义(P>0.05)。两组都术后随访6个月，其中观察组的优良率为100.0%，对照组的优良率为81.3%，两组患肢膝关节功能优良率有显着差异(P<005)。结论：股骨髁解剖钢板和克氏针或螺钉内固定系统治疗股骨髁间骨折都具有固定牢靠，骨折愈合率高等优点，但是解剖型髁钢板治疗能更好地改善预后情况，更值得推广应用。
【关键词】 股骨髁间骨折；老年人；股骨髁解剖钢板；克氏针或螺钉
股骨髁间骨折是临床上的常见疾病，当前在我国的发病率越来越高，传统保守治疗由于治疗时间长，易出现并发症。随着医学及科技的发展，内固定钢板器材被逐渐应用到手术当中，取得了很好的效果。2006年5月-2010年10月我们应用股骨髁解剖钢板与克氏针或螺钉内固定治疗股骨髁间骨折，取得了不同的效果，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择我院2006年5月-2010年10月收治的股骨髁间骨折患者64例，所有患者符合股骨髁间骨折的诊断标准，都为老年人，年龄最小61岁，最大80岁，平均年龄(68.4±5.7)岁。根据AO分型[1]：A型32例，B型20例，C型12例。受伤原因：跌倒伤40例，道路交通伤10例，高处坠落伤5例，扭伤5例，其他4例。把上述患者平分为两组-观察组与对照组，每组32例。两组年龄、性别、AO分型、受伤原因等一般资料情况对比无显著性差异，具有可比性(P<0.05)。
1.2 治疗方法 对照组患者采用克氏针或螺钉内固定。采用膝关节前外侧切口，切口长15-20 cm，切开皮肤及髂胫束、膝外侧支持带，将髌骨向内侧翻转暴露股骨远端。髁间一般由外而内置入1-2枚松质骨螺钉，髁部粉碎严重的骨折可用多根克氏针交叉固定。注意恢复股骨轴线、内外侧髁的旋转轴线与关节面的平整。
观察组患者采用股骨远端解剖型髁钢板内固定治疗：手术切口自股骨中下1/3处始，沿前外侧向下经髌骨前外侧至胫骨结节外侧止。依次切开皮肤、皮下及深筋膜后多能看到被骨断端挫伤的肌组织。钝性分开肌组织，仔细清除积血及坏死组织，保留碎骨片。前后牵开肌组织暴露股骨下端及髁部，有时需要部分切断股四头肌的外侧向内牵开才能更清楚的看到髁部内侧，便于操作。清理并保留游离的大小骨块，待植骨用，保留带有软组织的较大骨块。将髁部较大的骨块尽可能解剖复位，暂时以克氏针固定，牵引下肢使双下肢等长，如果缺损较多可取髂骨或腓骨植骨，要注意恢复股骨轴线，内外侧髁的旋转轴线与关节面的平整 。于外侧安放长度合适的解剖型髁钢板，钢板头部放置在股骨远端膨大部分，距关节面1-1.5cm，钢板与股骨髁，股骨下段贴合紧密后，用2根克氏针临时固定钢板头部，持骨器把钢板固定在股骨下段，先以松质骨拉力螺钉固定髁部，再以皮质骨螺钉固定近端。冲洗创腔放置引流，逐层缝合。两组术后常规应用抗感染、抗凝、健康锻炼等方法与药物。
1.3 观察指标 两组手术时间、出血量和骨折愈合时间。同时通过随访6个月获得两组膝关节功能恢复情况，膝关节功能采用Harris法评分，疗效标准：优≥9 0，良80-89，可70-79，差<70。
1.4 统计学处理 用统计软件SPSS17.0包进行统计学处理，膝关节功能评分采用X2检验，手术时间、出血量、骨折愈合时间采用方差分析，以P<0.05为有统计学差异。
2 结果
2.1 手术时间、出血量、骨折愈合时间 两组手术时间、出血量、骨折愈合时间相比有差异，但是差异都不显著(P>0.05)。表明了两种治疗方法都比较有效。具体情况见表1。
表1：两组术中/术后指标变化(n=32，x±s)
2.2 膝关节功能评分 术后随访6个月后，其中观察组的优良率为100.0%，对照组的优良率为81.3%，两组患肢膝关节功能优良率有显着差异(P<0.05)。具体情况见表2。
表2：两组术后6个月患肢膝关节功能恢复情况比较(n)
3 讨论
随着科学技术的发展，手术安全性的提高，内固定器材的不断更新，越来越多的学者主张手术治疗来提高疗效，降低病死率。
在膝关节内固定治疗中，克氏针或螺钉内固定具有操作简单、创伤小等特点，但对于较复杂的髁间粉碎骨折固定不够可靠，术后需要较长时间石膏外固定，影响膝关节的功能恢复。解剖型髁钢板具有多平面外形构成，钢板头部宽而薄，于外侧股骨髁解剖形态类似，钢板与骨骼外形匹配，于股骨远端贴合好，术中不需塑形。
本文两组在手术时间、出血量、骨折愈合时间方面比较差异无显著性意义(P>0.05)。两组都术后随访6个月，其中观察组的优良率为100.0%，对照组的优良率为81.3%，两组患肢膝关节功能优良率有显着差异(P<0.05)。表明采用解剖型髁钢板治疗老年人股骨髁间骨折预后效果好。
总之，股骨髁解剖钢板和克氏针或螺钉内固定治疗一般股骨髁间骨折都具有固定牢靠，骨折愈合率高等优点，但是解剖型髁钢板能较好地治疗髁间粉碎骨折 ......
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