浅析标本溶血对临床生化检验结果的影响
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【摘要】 目的：分析溶血对临床生化检测结果的影响。方法：对临床科室送检的不合格血样与检验科采集的合格血样各25份同时进行生化指标的检测并进行比较。结果：溶血标本的11项生化指标与正常标本测得值差异有非常显著性(P<0.05)，结果升高或降低，在酶类、电解质类和胆红素影响最大(P<0.01)。结论：溶血对较多的生化检验项目有明显的干扰和影响,临床检验工作中应采取相应的措施避免标本溶血的发生。
【关键词】 溶血；生化检验；影响
随着现代医学的快速发展，检验结果的准确性在诊疗中起着重要的作用，多数诊疗的决定是根据实验室检验结果作出的。 在临床生化检验过程中，有许多因素都会导致检验结果出现误差。其中，标本溶血是临床生化检验中最常见的一种干扰和影响因素，不少物质在红细胞内外有特殊的分布，当待测物在红细胞内浓度高于血浆时，溶血可导致测定结果偏高。为了了解溶血对酶类检验结果的干扰和影响，本文就25份溶血时采血标本的生化检验结果作一分析，并与25份合格血样的生化检测结果进行比较，为临床检验中标本溶血的研究提供参考。
1 材料与方法
1.1 一般资料 溶血标本，挑选临床科室送来肉眼发现有溶血的标本25份；另取体检用的正常不溶血标本25份。
1.2 方法 分离血清样本，用美国贝克曼公司的CX5全自动生化分析仪及配套原装试剂，均为同一批号。根据各测试项目的测试参数要求，设置相应的测试程序进行测定，测试的项目血清钾(K+)、钠(Na+)、氯(Cl-)、钙(Ca2+)、总胆红素(TBIL)、直接胆红素(DBIL)、血肌酐(Cr)、葡萄糖(GLU)、乳酸脱氢酶(LD)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、肌酸激酶(CK)、尿酸(UA)、总蛋白(TP)等13项。整个过程在2h内完成。
1.3 统计学处理 实验结果均以均数±标准差表示，采用组间t检验方法进行显著性检验。
2 结果
25例溶血标本与25例正常标本生化检测结果的比较见表1。
表1 溶血标本与正常标本生化检测结果的比较(x±s)
注：溶血标本与正常标本比较，均*P < 0.05
结果表明：溶血标本的11项生化指标与正常标本测得值差异有非常显著性(P<0.05)，结果升高或降低，在酶类、电解质类和胆红素影响最大(P<0.01)，提示临床医护人员应尽可能地防止送检标本溶血，对溶血的标本检验人员应采用适当的方法进行处理，降低由于溶血造成的检测结果误差。
3 讨论
国内已有不少专家学者述及标本对检验结果的重要性，目前，标本溶血是临床生化检验中最常见的一种干扰和影响因素，溶血可分为体外溶血和体内溶血；体外溶血可由物理因素(如抽血时负压过大、水浴温度过高、冰冻、振荡等机械性破坏)，化学因素(如血样接触表面活性剂)和代谢因素(如遗传性红细胞增多)引起；体内溶血可由物理因素(如人工心脏瓣膜或大血管手术后)，化学因素(如恶性疟)和药物毒性反应等因素引起。
溶血对血清成分检验的影响是多方面的：(1)血红素的红色对比色分析的正干扰。这种干扰可用标本空白或两点比色法等得以部分消除。但血红素中的正铁离子可被测定试剂的一些氧化剂如亚硝酸钠氧化成高铁血红素成为黄褐色，对两点比色法造成一定的干扰。(2)血红蛋白对蛋白质分析的正干扰，如血清总蛋白测定和血清蛋白电泳等。血红蛋白还可对重氮法测定胆红素产生负干扰。(3)红细胞中高浓度的钾、LDH、AST及ACP等随着溶血进入血清，使血清中这些物质的浓度增高；相反，红细胞内浓度极低的物质，如脂蛋白、胆固醇酯、钠、钙等随着溶血，细胞内液体对血清的稀释作用亦不能忽视，尤其是重度溶血时。(4)红细胞内还含有较多的有机磷酸酯、非糖还原物质、非肌酐Jaffe反应物质等，随着溶血使这类物质在血清中浓度升高而对一些检验结果产生干扰。此外，与非溶血标本相比，在溶血标本中，TBIL、DBIL、TP、AST、CK、LDH、α-HBD的测定值升高非常显著(P<0.01)，ALB、P、TCH、TG的测定值高有显著性差异(P<0.05)，其原因是红细胞中的LDH的活性比血浆高180倍，AST、ALT的活性是血浆的38倍和7倍，CK的活性是血浆的15倍；当RBC破裂后红细胞中的血红蛋白(Hb)，高浓度的钾及参与细胞糖酵解的多种酶类，如LDH、α-HBD、AST、CK等物质进入血清，使血清中这些物质的浓度异常增高；释放到血清中的有色物质Hb中的珠蛋白造成TP、ALB升高；Hb还可引起可见光谱的短波长段(300～500mm)的吸光度明显增高，不同类型的分析方法受Hb吸光度干扰的程度不同，以动力学法受Hb吸光度的干扰最少，而经典的终点法最易受Hb吸光度干扰，导致样品中分析物测定浓度假性升高。
因此，为减少失误和误差，提高检验结果的准确性，一旦发现溶血标本，应采取相应的措施。一方面是重新抽取标本或对轻度溶血标本结果进行较正。另一方面是从方法学上克服或减少溶血的干扰，如Hb对吸光度的干扰，可通过设置样品空白或改用双波长比色，导数分光光度法和动力学法等措施；属于参与某一分析法化学反应的溶血干扰，只能是改变所用试剂类型。随着全自动生化分析仪的普及，检查血清标本是否溶血，已成为试验过程中质控的重要环节。
为最大限度地减少溶血的发生，我们必须注意：在采血过程中采血器具包括注射器、针头、试管保持清洁和干净，注射器针头不能用酒精消毒，因酒精可致溶血。压脉带不可扎得过紧过久，抽血时将血液注入试管不宜过快 ......
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