80例羊水过少胎儿监护图形的临床分析
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【摘要】 目的 分析羊水过少胎儿电子监护图形特征及临床意义。方法 选择2010年1月2日至2010年10月广西妇幼保健院住院羊水过少80例孕产妇产前胎儿电子监护(NST)的图形变化，并随机选择同期羊水量正常的 孕妇80例作为对照。结果 羊水过少组中，NST监护以基线变异消失以及一过性减速等异常常见，剖宫产率增高，新生儿窒息率及病死率增高。结论 羊水过少孕妇产前行NST监护时，出现胎心基线变异消失或胎心一过性减速与新生儿窒息的 发生相关，同时伴有羊水粪染者应及时终止妊娠；羊水过少但羊水清者可进一步监测，选择适当分娩方式，降低剖宫产率。
【关键词】 胎心音监护；羊水过少；围产儿结局
羊水过少主要发生在妊娠晚期，为产科常见并发症之一，胎儿窘迫发生率可达5%以上。电子胎儿监护可以较全面地评价胎儿的宫内状况，是监测胎儿宫内情况的重要手段之一。本文对我院﹥35孕周的羊水过少孕妇80例行无应激试验(NST)并研究其图形特征，探讨胎儿缺氧程度的危险信号，以便及时处理，以降低围生儿病死率，结果如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料，选择我院2010年1月2日～2010年10月住院羊水过少孕妇80例，年龄24～40岁，孕周35～42周，初产妇75人，经产妇5人，均为单胎。随机抽取我院同期羊水正常且无其它高危因素的住院孕产妇80例为对照组，入院后常规行NST监测。两组孕产妇在孕周、年龄、胎次上经统计学分析差异无显著性(P>0.05)。
1.2 方法 孕妇排空膀胱取15°平卧位或左侧卧位，连续监护20min，有特殊情况时延长至40 min，每日监护1～2次，由妇产科医师发报告。B超由专人操作，新生儿Apgar评分由助产士(或妇产科医师)和新生儿科医师共同评分。
1.3 诊断标准
1.3.1 羊水过少诊断标准：①采用B超检查羊水指数法诊断：即通过脐和腹中线将子宫分为4个象限，测量每个象限的最大羊水池垂直径之和即为羊水指数(AFI)，如AFI<50 min，则诊断为羊水过少；②采用临床诊断：即破膜后一直到分娩时收集羊水总量<300ml，羊水粪染采用Ⅲ级分度[1]。
1.3.2 NST监护图形分类及诊断标准，胎儿监护异常标准，晚期减速；重度异常减速；基线变异减弱或消失；基线持续≤100次/min或≥180次/min。未出现上述异常图形者为胎儿监护正常[2]。
1.3.3 新生儿APgar评分诊断标准，按传统的评分方法[3]，新生儿出生后1min和5min两次评分。评分8～10分正常，4～7分为轻度窒息，0～3分为重度窒息。
1.4 统计学处理，采用SPS>10.0统计软件对测量值进行X2检验。
2 结果
2.1 两组NST监护情况比较。羊水过少组基线变异差或无变异。胎儿率无加速或加速不达标，且有过性胎儿率减速，NST监护异常率明显高于正常对照组(P﹤0.05)见表1。
2.2 两组围产结局及预后比较，羊水过少组剖宫产率，羊水粪污率，新生儿窒息率及围产死亡率均高于对照组，两组比较有显著性差异(P﹤0.05)见表2
表1 两组NST图形比较[n(%)]
表2 两组产妇围产结局及预后[n(%)]
3 讨论
羊水过少是指足月妊娠时羊水量少于300 ml，其原因目前尚不清楚，可能与胎儿泌尿道畸形，胎盘功能减退，孕妇低血容量等有关。由于阴道分娩及术中收集羊水量不易，诊断上依赖于B超。羊水指数法(AFI)准确率高，本资料仅两例产前B超误诊，术后确诊羊水过少。羊水过少是产科常见的妊娠病理状态，是胎儿危险的重要信号，其围产儿发病率及死亡率明显增高，尤其是羊水伴有羊水粪污者更应高度重视。羊水过少在临产时，常见脐带受压或产时宫缩影响胎盘血液循环，而致胎儿窘迫甚至胎死宫内；羊水过少且易伴有胎儿宫内生长受限、胎盘老化、妊娠期高血压疾病等其他高危因素，可能引起胎儿低氧血症和酸中毒，更加重胎儿缺氧，导致围产儿病死率的提高；胎儿缺氧时，肠系膜血管收缩，局部缺血，增加肠蠕动，肛门排便，污染羊水，羊水显得更为粘稠，污染程度更重。在分娩时容易致胎粪吸入综合征，胎儿窘迫及新生儿窒息，死亡率明显增加。本资料羊水过少组有42例(52.5%)羊水粪染，其中有3例围产儿死亡，均为孕足月胎死宫内入院。
胎儿电子监护(NST)无创伤，可重复操作并可通过观察胎儿心率的变化，测定胎儿的储备功能，间接反映胎儿胎盘功能，是在临产前监测胎儿宫内安危的主要方法之一[4]。通过NST监护图形分析胎儿缺氧的程度，及时处理，可降低新生儿窒息率和围产儿死亡率，本组资料显示临产前羊水过少孕妇无应激试验(NST)中。发现监护异常明显高于羊水正常组，尤其以基线异变减少或消失以及过性心率减速为多见，在新生儿结局的比较中，羊水过少组中病理情况的出现明显增多，尤其是羊水过多，伴有羊水过少粪染更应高度重视。
羊水过多产前重复NST监测，羊水过少NST有反应，羊水清，无其它高危因素，结合宫颈条件，胎儿大小及骨盆情况可经阴道试产。如羊水过少组产前胎心监护(NST)中，胎儿基线变异消失或减弱甚至出现自然减速，且羊水粪染，是胎儿宫内状况危机的早期信号，应积极选择剖宫产结束分娩 ......
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