床旁介入性血管栓塞救治骨盆骨折大出血的护理体会
【摘要】 目的 探讨在ICU床旁开展介入性血管栓塞抢救骨盆骨折大出血的护理体会。方法 对2003年12月～2010年5月吴江市第一人民医院ICU病区收治的骨盆骨折合并失血性休克患者48例，采用介入性血管栓塞术，加强术中配合及术后护理。结果 患者适应良好，死亡率低，无护理并发症发生。结论 床旁介入性血管栓塞抢救骨盆骨折大出血，快速有效，可明显提高抢救成功率，易于术中及术后护理。
【关键词】 骨盆骨折；介入性血管栓塞；护理
骨盆骨折合并失血性休克，是骨盆骨折最严重的并发症，其死亡率较高[1]。2003年12月～2010年5月我科收治骨盆骨折合并失血性休克患者48例，我们应用移动式C型臂X线机透视下，在ICU床旁开展介入血管栓塞技术，抢救严重骨盆骨折大出血，取得了满意效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 收集我院ICU病区2003年12月至2010年5月于床旁行介入性血管栓塞术抢救骨盆骨折合并失血性休克患者共48例。48例患者中男32例，女16例；年龄15~72岁。致伤原因：车祸伤34例，坠落伤10例，压砸伤4例。全部患者均并发失血性休克，其休克指数(脉搏/收缩压)为1.5～3.0；创伤严重度评分(injury severity score, ISS)>30分，平均38.7分；经骨盆X线摄片及CT扫描确诊为骨盆骨折及合并伤。
, 百拇医药
1.2 手术方法 病人在ICU病房严密监护和加强治疗同时，应用移动式C型臂X线机(PilipsC型机)透视下，行介入性血管栓塞治疗。以Seldinger法，选择损伤较轻侧股动脉穿刺插管，所用导管为5F或4F“C”管，先行伤重侧髂内动脉造影，透视观察血管，若有血管损伤，可见血管影像中断或造影剂外溢，在明确出血动脉后，以明胶海绵颗粒或加弹簧圈栓塞；退出导管到腹主动脉后，再行对侧髂内动脉造影及栓塞。如未见造影剂外溢显影，考虑骶部静脉丛出血时，可行双侧髂内动脉栓塞，以减少静脉回流血量，控制出血。栓塞后再次血管造影加以证实。
1.3 结果 48例患者经介入性血管栓塞治疗后，2例患者死亡，46例患者术后血压平稳上升，贫血得到纠正，伤后24小时补液、输血量明显减少,出血得到有效控制。
2 护理
2.1 术前准备 患者入院后迅速建立深静脉通路，在中心静脉压(CVP)监测下快速补液、输血纠酸抗休克，同时给予止血剂、抗生素；对合并呼吸衰竭者立即建立人工气道，予呼吸机辅助通气。清醒患者应进行解释和安慰，取得配合。在床边搭简易操作台，介入性血管栓塞术前在墙壁四周设置铅屏风，操作中要加强对X射线的防护[2]。
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2.2 术中配合 (1)患者取平卧位，穿刺侧下肢轻度外展；(2)认真清洁局部皮肤，会阴部备皮；(3)严格执行无菌技术操作，操作前认真洗手，用0.5%的安尔碘严格消毒局部皮肤，消毒范围大于12cm×16cm，铺无菌巾；(4)协助医生行动脉穿刺；医生用穿刺针刺入股动脉后，送入导丝，应协助医生置入血管鞘并固定，随后予髂血管介入操作；(5)术毕退出介入导管及血管鞘，用无菌纱布压迫股动脉穿刺点约20分钟，然后予绷带加压包扎穿刺部位，24小时后剪除绷带。
2.3 术后护理
2.3.1 症状护理 观察生命体征、意识状况、尿量、皮肤黏膜，检测中心静脉压、血红蛋白、红细胞计数等，以明确是否出现休克及程度。观察患肢血液循环及肢体活动情况[3]，足背动脉搏动、毛细血管反应、皮肤颜色、皮肤感觉等情况，如果臀肌、胭绳肌和小腿腓肠肌肌群的肌力减弱、足下垂、小腿后方及足外侧感觉丧失，必须立即报告医生。
2.3.2 出血观察 术后观察穿刺部位有无出血，如局部有渗血，用无菌纱布填塞压迫止血。骨盆骨折患处有无明显渐进性肿大的血肿。
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2.3.3 皮肤护理 每1h翻身一次，并用气圈垫骨隆突处，防止受压部位发生褥疮。保持床单位的清洁平整、无渣屑，大小便后要用温水擦洗。教会患者增强预防知识。
2.3.4 饮食休息 鼓励患者多饮水，早期应给予低脂、高维生素、高铁、含水分多、清淡、易消化的饮食，多食含粗纤维丰富的蔬菜。后期给予高蛋白、高糖、高维生素、高镁的饮食，以利于骨折修复和机体消耗的补充。食欲不佳者，可少量多餐，以满足机体的需要。经常按摩腹部，促进肠蠕动，必要时服用缓泻剂，利于排便。
2.3.5 心理护理 意外的创伤不仅使患者承受肉体上的痛苦，而且在精神上更难以接受，对疾病及愈后产生悲观情绪，所以医护人员要关心患者的思想情绪，采用安慰性的语言，使患者以最佳的心态迎接手术，配合手术，取得最佳疗效[4]。待患者病情稳定后再予功能康复锻炼或进一步的手术复位治疗。
3 讨论
, 百拇医药
失血性休克是骨盆骨折死亡的首要原因，死亡率达25%～39%[5]，我院开展床旁介入性血管栓塞术救治重度骨盆大出血病人，成功率95.8%，较传统保守治疗有明显提高，标志着我院在抢救严重骨盆骨折病人上有了新的进步。严重骨盆骨折急诊介入治疗，有效缩短了休克期，极大的节约了抗休克抢救过程中的用血量，明显缩短了病程，降低了死亡率。在ICU病房施行床旁介入性血管栓塞是一项快速、有效的止血措施[6]。如能掌握该技术的操作步骤，配合熟练，不仅能缩短操作时间，而且可以减少失血性休克的发生，更加有利于治疗和护理工作的进行。
与传统保守治疗相比，床旁介入性血管栓塞术具有操作方便，无需悬吊牵引等优点，因而大大提高了抢救的速度和效率，符合损伤控制外科的新理论[7]，易于术后护理。医护配合进行床旁介入性血管栓塞术，操作时间短，并发症少，可以直接在病房进行，为抢救严重骨盆骨折大出血患者争取时间。床旁介入性血管栓塞术，更易于术中配合及术后护理。
参考文献
, 百拇医药
[1]郑志群,戴鸿志,沈盛华,钱何布. 床旁介入性血管栓塞救治骨盆骨折大出血17例分析. 南京医科大学学报(自然科学版) , 2003, (05),449.
[2]郑志群,陈强,沈盛华,钱何布,林兆奋. 床旁介入血管栓塞治疗重度骨盆骨折合并失血性休克34例. 中国危重病急救医学 , 2005, (02)，79.
[3]李永岩,邢桂荣,贾梓霞,张洪艳. 护理干预在骨盆骨折患者中的应用. 中国实用医药 , 2009, (09)，191.
[4]郑霞. 旋转不稳定型骨盆骨折的护理体会. 医学理论与实践 , 2009, (08)，1007.
[5]贾健,王若明,金鸿宾. 骨盆骨折并髂血管损伤. 创伤外科杂志 , 1999, 1(3)：165.
[6]郑志群,杜文革,钱何布,陆骏灏,沈盛华. 床旁介入性血管栓塞术救治重度骨盆骨折患者. 中华急诊医学杂志 , 2006, (03)：261.
[7]钱何布,郑志群,陆骏灏,沈盛华. 床旁介入性血管栓塞抢救骨盆骨折大出血. 创伤外科杂志 , 2005, (02):99.
作者简介：徐利娟，女，(1979-)，吴江市第一人民医院ICU护士长，主管护师，研究方向：护理临床工作及带教, http://www.100md.com(徐利娟 钱何布 浦秦华)
【关键词】 骨盆骨折；介入性血管栓塞；护理
骨盆骨折合并失血性休克，是骨盆骨折最严重的并发症，其死亡率较高[1]。2003年12月～2010年5月我科收治骨盆骨折合并失血性休克患者48例，我们应用移动式C型臂X线机透视下，在ICU床旁开展介入血管栓塞技术，抢救严重骨盆骨折大出血，取得了满意效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 收集我院ICU病区2003年12月至2010年5月于床旁行介入性血管栓塞术抢救骨盆骨折合并失血性休克患者共48例。48例患者中男32例，女16例；年龄15~72岁。致伤原因：车祸伤34例，坠落伤10例，压砸伤4例。全部患者均并发失血性休克，其休克指数(脉搏/收缩压)为1.5～3.0；创伤严重度评分(injury severity score, ISS)>30分，平均38.7分；经骨盆X线摄片及CT扫描确诊为骨盆骨折及合并伤。
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1.2 手术方法 病人在ICU病房严密监护和加强治疗同时，应用移动式C型臂X线机(PilipsC型机)透视下，行介入性血管栓塞治疗。以Seldinger法，选择损伤较轻侧股动脉穿刺插管，所用导管为5F或4F“C”管，先行伤重侧髂内动脉造影，透视观察血管，若有血管损伤，可见血管影像中断或造影剂外溢，在明确出血动脉后，以明胶海绵颗粒或加弹簧圈栓塞；退出导管到腹主动脉后，再行对侧髂内动脉造影及栓塞。如未见造影剂外溢显影，考虑骶部静脉丛出血时，可行双侧髂内动脉栓塞，以减少静脉回流血量，控制出血。栓塞后再次血管造影加以证实。
1.3 结果 48例患者经介入性血管栓塞治疗后，2例患者死亡，46例患者术后血压平稳上升，贫血得到纠正，伤后24小时补液、输血量明显减少,出血得到有效控制。
2 护理
2.1 术前准备 患者入院后迅速建立深静脉通路，在中心静脉压(CVP)监测下快速补液、输血纠酸抗休克，同时给予止血剂、抗生素；对合并呼吸衰竭者立即建立人工气道，予呼吸机辅助通气。清醒患者应进行解释和安慰，取得配合。在床边搭简易操作台，介入性血管栓塞术前在墙壁四周设置铅屏风，操作中要加强对X射线的防护[2]。
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2.2 术中配合 (1)患者取平卧位，穿刺侧下肢轻度外展；(2)认真清洁局部皮肤，会阴部备皮；(3)严格执行无菌技术操作，操作前认真洗手，用0.5%的安尔碘严格消毒局部皮肤，消毒范围大于12cm×16cm，铺无菌巾；(4)协助医生行动脉穿刺；医生用穿刺针刺入股动脉后，送入导丝，应协助医生置入血管鞘并固定，随后予髂血管介入操作；(5)术毕退出介入导管及血管鞘，用无菌纱布压迫股动脉穿刺点约20分钟，然后予绷带加压包扎穿刺部位，24小时后剪除绷带。
2.3 术后护理
2.3.1 症状护理 观察生命体征、意识状况、尿量、皮肤黏膜，检测中心静脉压、血红蛋白、红细胞计数等，以明确是否出现休克及程度。观察患肢血液循环及肢体活动情况[3]，足背动脉搏动、毛细血管反应、皮肤颜色、皮肤感觉等情况，如果臀肌、胭绳肌和小腿腓肠肌肌群的肌力减弱、足下垂、小腿后方及足外侧感觉丧失，必须立即报告医生。
2.3.2 出血观察 术后观察穿刺部位有无出血，如局部有渗血，用无菌纱布填塞压迫止血。骨盆骨折患处有无明显渐进性肿大的血肿。
, http://www.100md.com
2.3.3 皮肤护理 每1h翻身一次，并用气圈垫骨隆突处，防止受压部位发生褥疮。保持床单位的清洁平整、无渣屑，大小便后要用温水擦洗。教会患者增强预防知识。
2.3.4 饮食休息 鼓励患者多饮水，早期应给予低脂、高维生素、高铁、含水分多、清淡、易消化的饮食，多食含粗纤维丰富的蔬菜。后期给予高蛋白、高糖、高维生素、高镁的饮食，以利于骨折修复和机体消耗的补充。食欲不佳者，可少量多餐，以满足机体的需要。经常按摩腹部，促进肠蠕动，必要时服用缓泻剂，利于排便。
2.3.5 心理护理 意外的创伤不仅使患者承受肉体上的痛苦，而且在精神上更难以接受，对疾病及愈后产生悲观情绪，所以医护人员要关心患者的思想情绪，采用安慰性的语言，使患者以最佳的心态迎接手术，配合手术，取得最佳疗效[4]。待患者病情稳定后再予功能康复锻炼或进一步的手术复位治疗。
3 讨论
, 百拇医药
失血性休克是骨盆骨折死亡的首要原因，死亡率达25%～39%[5]，我院开展床旁介入性血管栓塞术救治重度骨盆大出血病人，成功率95.8%，较传统保守治疗有明显提高，标志着我院在抢救严重骨盆骨折病人上有了新的进步。严重骨盆骨折急诊介入治疗，有效缩短了休克期，极大的节约了抗休克抢救过程中的用血量，明显缩短了病程，降低了死亡率。在ICU病房施行床旁介入性血管栓塞是一项快速、有效的止血措施[6]。如能掌握该技术的操作步骤，配合熟练，不仅能缩短操作时间，而且可以减少失血性休克的发生，更加有利于治疗和护理工作的进行。
与传统保守治疗相比，床旁介入性血管栓塞术具有操作方便，无需悬吊牵引等优点，因而大大提高了抢救的速度和效率，符合损伤控制外科的新理论[7]，易于术后护理。医护配合进行床旁介入性血管栓塞术，操作时间短，并发症少，可以直接在病房进行，为抢救严重骨盆骨折大出血患者争取时间。床旁介入性血管栓塞术，更易于术中配合及术后护理。
参考文献
, 百拇医药
[1]郑志群,戴鸿志,沈盛华,钱何布. 床旁介入性血管栓塞救治骨盆骨折大出血17例分析. 南京医科大学学报(自然科学版) , 2003, (05),449.
[2]郑志群,陈强,沈盛华,钱何布,林兆奋. 床旁介入血管栓塞治疗重度骨盆骨折合并失血性休克34例. 中国危重病急救医学 , 2005, (02)，79.
[3]李永岩,邢桂荣,贾梓霞,张洪艳. 护理干预在骨盆骨折患者中的应用. 中国实用医药 , 2009, (09)，191.
[4]郑霞. 旋转不稳定型骨盆骨折的护理体会. 医学理论与实践 , 2009, (08)，1007.
[5]贾健,王若明,金鸿宾. 骨盆骨折并髂血管损伤. 创伤外科杂志 , 1999, 1(3)：165.
[6]郑志群,杜文革,钱何布,陆骏灏,沈盛华. 床旁介入性血管栓塞术救治重度骨盆骨折患者. 中华急诊医学杂志 , 2006, (03)：261.
[7]钱何布,郑志群,陆骏灏,沈盛华. 床旁介入性血管栓塞抢救骨盆骨折大出血. 创伤外科杂志 , 2005, (02):99.
作者简介：徐利娟，女，(1979-)，吴江市第一人民医院ICU护士长，主管护师，研究方向：护理临床工作及带教, http://www.100md.com(徐利娟 钱何布 浦秦华)