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编号:12134735
产后尿潴留的原因和防治措施
http://www.100md.com 2011年8月15日 康谦益
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     【摘要】 目的 探讨产后尿潴留的原因和防治措施。方法 回顾性分析我院2010年5 月~2011年5月收治的产后发生尿潴留35例患者的临床资料。结果 引起产后尿潴留的原因主要有心理情绪、疼痛、生理和药物因素,通过加强健康教育,物理、药物、中医针刺和导尿等方法治疗,患者均恢复有效排尿功能。结论 产后发生尿潴留,分析其原因并针对性的给予积极的治疗,对促进产妇排尿功能的恢复,争取早日康复具有重要的意义。

    【关键词】 产后尿潴留;原因;防治;措施

    产后尿潴留表现为产妇分娩后8 小时内膀胱充满尿液(>600 ml)且不能自行排出,是产后较为常见的并发症之一[1],可影响子宫收缩,引起产后阴道大量出血,导致尿路感染的发生,增加产妇的身心痛苦,增加护理工作的难度。为避免产后尿潴留的发生,应分析其引起病因,并针对病因采取相应的防止措施,促进产妇尽早能自行有效的排尿,有效避免尿潴留的发生。回顾性分析我院妇产科近些年发生尿潴留患者的临床资料,分析其原因和防治措施,现报道如下。

    1 临床资料

    我院妇产科于2010年5 月~2011年5月共收治产妇834例,发生产后尿潴留35例,发生率为4.2%。产后尿潴留患者中,年龄21~40岁,平均年龄(28.4±10.4)岁,其中,初产妇22例,经产妇13例。分娩状态:剖宫产11例,会阴侧切9例,会阴裂伤8例,阴道顺产7例。临床症状:产后产妇卧床休息,产后6~8小时内未排尿,产妇有明显尿意但不能自行有效排出,下腹部憋胀,膀胱明显充盈,检查子宫底下方有包块,所有患者没有出现尿道感染或产后大出血。

    2 尿潴留的原因分析

    发生产后尿潴留的原因较多,本组病例中发生原因及例数如表1所示,其中,生理因素引起尿潴留的发生最多,18例,占51.4%。

    表1. 产后尿潴留发生的原因(例(%))

    2.1 心理情绪因素:部分尿潴留患者由于缺乏分娩知识,精神过度紧张,产生焦虑、恐惧等心理,导致排尿困难发生产后尿潴留;部分患者不习惯床上排尿,尿液积存于膀胱导致膀胱收缩无力,最终发生尿潴留。

    2.2 疼痛因素:产后腹部伤口、会阴侧切或撕裂的伤口敏感疼痛,产妇惧怕疼痛或担心伤口感染,即使有尿意也不愿意排尿,排尿不及时,膀胱充满尿液,感觉和张力均明显减退,反射性地引起尿道括约肌痉挛,排尿阻力增加,发生产后尿潴留。

    2.3 药物因素:产前或产程中应用大剂量的镇痛、解痉、镇静药物,使用硬膜外麻醉无痛分娩技术并使用止痛泵,对合并妊娠期高血压的患者使用硫酸镁、地西泮、莨菪类等,导致膀胱敏感性降低而不能自行排尿,引起尿潴留。

    3 尿潴留的防治措施

    3.1 加强健康教育:术前仔细观察和询问病史,结合患者的教育学历,针对性地对产妇进行健康教育,宣讲分娩的知识,缓解其紧张情绪,告知产妇产后及时排尿的重要性。

    3.2 物理方法治疗:通过物理方法治疗产后尿潴留,促进患者自行排尿,减轻膀胱黏膜充血和水肿,恢复膀胱神经功能。物理治疗方法多种,可在会阴下放盆行热气熏蒸,用温水冲洗外阴,水蒸气可刺激尿道周围神经感受器而促进排尿;让产妇听流水声,利用条件反射使产妇产生尿意,促使排尿;用热毛巾或热水袋热敷腹部膀胱处,利用热力使松弛的腹肌收缩,腹压升高而促进排尿;将手置于产妇膀胱充盈处,左右各轻轻按摩15次,鼓励多喝水,早期下床活动;用红外线照射膀胱区15 min左右刺激神经传导,解除膀胱括约肌痉挛,促进尿液排出。

    3.4 药物排尿治疗:适当的药物治疗可以弥补物理治疗效果不明显的患者。应用开塞露塞肛,可以刺激直肠黏膜,促进肠蠕动,反射性地促使排尿,逼尿肌收缩、内括约肌松弛,尿液顺利排出。肌肉注射新斯的明,可兴奋膀胱平滑肌发生收缩,减轻黏膜水肿,有利于顺利排尿。

    3.5 中医针刺治疗:通过针灸穴位治疗可以促进产后尿潴留的产妇排尿,刺激中极、关元、曲骨、三阴交等穴位治疗产后尿潴留,刺激肾俞、三焦俞等穴位可以缓解膀胱充盈但无尿意的患者。

    3.7 治疗结果 通过分析产后尿潴留的原因并针对性的给予治疗,所有尿潴留患者均能自行有效排尿,恢复良好,2例通过导尿治疗,无1例发生尿路感染。

    4 讨论

    产后尿潴留是临床产后常见并发症,医护人员和产妇应积极防止产后尿潴留的发生,产后定时检测膀胱充盈程度,若发生尿潴留,应及时分析原因并采取相应的治疗措施,缓解产妇的紧张情绪,鼓励自行排尿,若一种治疗方法效果不明显,可采用多种方法治疗,最大程度减轻产妇的痛苦,促进产妇排尿功能的恢复,争取早日康复。

    参考文献

    [1] 乐杰. 妇产科学[M] ......

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