冠心病患者脂联素水平测定的临床意义
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【摘要】 目的 探讨冠心病(CHD)患者血脂联素(APN)水平与CHD的关系。方法 136例CHD患者分为稳定型心绞痛组(SAP)70例和急性冠状动脉综合症组(ACS)66例；70例健康老年人为对照组(CO)。比较不同类型CHD患者及对照组的APN水平，确定APN水平与CHD类型之间的关系。结果 与CO 组相比，SAP组及ACS组APN水平下降，差异有统计学意义，p<0.05；ACS组与SAP组相比APN水平下降，差异有统计学意义，p<0.05。结论 低APN血症是CHD的危险因素，APN与CHD类型密切相关。
【关键词】 冠心病；脂联素；危险因素
脂联素(adiponectin，APN)是一种主要由脂肪细胞合成、分泌的特异性血浆蛋白。目前研究显示，APN是唯一与脂肪组织容积呈反比的脂肪源性因子。近年来研究发现APN在抗炎、抗动脉粥样硬化(AC)、改善胰岛素抵抗方面发挥重要作用。本研究测定不同类型CHD患者的APN水平，探讨血清APN水平与CHD类型的相关性。
1 一般资料与方法
1.1 一般资料 选取2006年3月-2008年9月在唐山市开滦医院心内科住院治疗的CHD患者136例。年龄50-74(65±2.8)岁。依据CHD临床类型分为稳定型心绞痛组(SAP)70例和急性冠状动脉综合症组(ACS)66例；70例健康老年人为对照组(CO)。CHD诊断标准采用第六版《内科学》教材标准。所有研究对象均详细询问病史，系统体检及化验检查，除外严重肝肾功能不全、甲状腺疾患及恶性肿瘤等，近3个月未用利尿、调酯、降糖等药物。
1.2 方法 所有研究对象空腹>8小时，于次日清晨抽取静脉血4ml，采用酶联免疫吸附试验法(ELISA)测定APN水平，试剂盒购自北京中杉生物技术有限公司。
1.3 统计方法 所有计量资料以 表示，使用SPSS11.0 软件处理数据，组间比较采用单因素方差分析,率的比较用x2检验。检验水准α=0.05。
2 结果
2.1 CHD各组与对照组一般资料比较：三组研究对象性别、年龄、体重指数、吸烟、家族史、合并高血压和糖尿病等，差异无统计学意义，p>0.05，具有可比性。
2.2 与CO 组相比，SAP组及ACS组APN水平下降，差异有统计学意义，p<0.05。ACS组与SAP组相比APN水平下降，差异有统计学意义，p<0.05。见表1
表1各组血清APN水平比较
3 讨论
近年来，随着社会经济的发展和居民生活水平的提高，CHD的发病率及患病率逐年升高，成为威胁人类健康的重大社会问题，引起社会及广大医务工作者的关注和重视。CHD目前被公认为一种慢性炎症性疾病，已知的和未知的多种危险因素参与该疾病的发生和发展过程。近期研究表明，CHD形成和发展是由于各种炎性因子的刺激导致血管内皮受损、炎性因子的聚集、平滑肌过度增殖，在冠状动脉粥样硬化基础上产生粥样斑块，并引起管腔狭窄甚至闭塞的病理生理过程。由此可见，炎性反应贯穿CHD发生及发展的整个过程。脂联素是脂肪细胞合成和分泌的一种特异性蛋白因子。近来研究显示脂联素具有抗动脉粥样硬化、抗炎、调节能量代谢、改善胰岛素抵抗等多种作用[1-3]。由于其对组织的保护作用而成为目前的研究热点。它主要通过抑制细胞黏附因子表达、平滑肌细胞增殖和阻止巨噬细胞向泡沫细胞转变终止炎症。本研究显示，与CO组相比CHD患者的APN水平下降，说明CHD患者普遍存在低脂联素血症，APN在CHD发病中可能起到保护作用，与Nakamura等[4]研究结果一致。本研究显示，与SAP组相比ACS组患者APN水平进一步下降。ACS与SAP病理基础主要不同点就是粥样斑块是否稳定。有研究表明低水平APN可引起斑块的不稳定性增加。本研究说明持续低脂联素水平可进一步增加冠心病患者动脉粥样硬化斑块的不稳定性，引起患者病情加重，提示血清APN为冠脉不稳定的独立预测因子，血清APN水平下降可作为冠心病患者病情变化的标志之一。
总之，本研究显示，血清APN水平与冠心病的发生及病情进展密切相关，其可以作为冠心病危险性的评估因素。通过药物干预提高血清APN浓度可能成为一种新的冠心病治疗方法。
参考文献
[1].Maia-Fernandes T,Roncon-Albuquerque RJ,Leite-Moreira AF.Cardiovascular actions of adiponectin:Pathophysiologic implications[J] ......
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