肥胖儿童心脏超声探讨
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【摘要】 目的 探讨彩色多普勒超声在肥胖症儿童心脏结构和功能中的应用价值。方法 选择26例肥胖儿童作为观察组，25例正常儿童作为对照组，采用彩色多普勒超声仪对两组儿童的心脏进行观察。结果 观察组儿童左室舒张末期内径(LVEDd)、 左室收缩末期内径(LVESd)、左室后壁厚度(LVPWT)、室间隔厚度(IVST)、左室重量(LVM)均明显高于对照组儿童(P<0.05)，与对照组儿童相比，观察组儿童二尖瓣口舒张早期血流峰速(E)、二尖瓣口舒张晚期血流峰速(A)、E/A比值均有明显改变，两组间均有统计学差异(P<0.05)。结论 彩色多普勒超声能够清晰显示肥胖儿童心脏形态和功能的改变。
【关键词】 肥胖；儿童；超声心动图
随着经济和生活水平提高，肥胖儿童越来越多。肥胖可以影响儿童身心健康，使儿童成人后患上心血管疾病、2型糖尿病等疾病的概率增高[1]。目前，儿童肥胖已引起学者的广泛关注。本研究中，笔者通过对比分析肥胖儿童和正常儿童心脏超声表现，探讨彩色多普勒超声在肥胖症儿童心脏结构和功能中的应用价值。
1 资料和方法
1.1 一般资料：选取2010年6月至2011年3月我院诊疗的肥胖儿童26例为观察组，其中男14例，女12例，年龄3-14岁，中位年龄8岁。纳入标准：体重超过标准体重的20%，或体重指数BMI >23 kg/m2。选择25例正常儿童为对照组，其中男15例, 女 10例。年龄4-13岁，中位年龄7.5岁。所有对象均无先天性遗传性疾病、代谢性疾病及神经内分泌疾病。
1.2 检查方法 应用美国飞利浦公司IE33彩色超声诊断仪，选用S5-1超声探头，频率为1-5MHz。患儿取左侧卧位，平静呼吸，并检测心脏结构和心脏功能指标。
1.3 观察指标 测量并比较两组儿童超声心动图指标及左心室收缩和舒张功能。按照美国超声心动描记学会标准测定左室舒张末期内径(,LVEDd),左室收缩末期内径(LVESd)，左室后壁厚度(LVPWT)，室间隔厚度(IVST)。以Devereux公式计算左室重量(LVM)=0.8×1.04×[(LVEDd+LVPWT+IVST)3-LVEDd3]+0.6，体表面积(BSA)=0.006×身高(cm)+0.0128×体重(kg)-0.1529，左室重量指数(LVMI)=LVM/BSA，二尖瓣口舒张早期血流峰速(E)，二尖瓣口舒张晚期血流峰速(A)，E/A比值，用Simpson法测量左室射血分数(LVEF)，左室短轴缩短分数(LVFS)。测值取3次心动周期的平均值。
1.4 统计学方法 使用SPSS13.0统计学软件包，计量数据采用均数±标准差(x±s)形式表示，统计学方法采用t检验，以P<0.05具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组儿童左心室超声心动图指标的比较：观察组儿童LVEDd、 LVESd、LVPWT、IVST、LVM均明显高于对照组儿童，两者间均有统计学差异(P<0.05)。两组间LVMI无统计学差异(P>0.05)。(详见表1)
表1.两组儿童左心室超声心动图指标的比较
★ 与对照组相比，P<0.05
2.2 两组儿童左心室收缩和舒张功能比较：与对照组儿童相比，观察组儿童E、A、E/A有明显改变，两组间均有统计学差异(P<0.05)。而两组间LVEF、LVFS无明显差异(P>0.05)。(详见表2)
3 讨论
儿童肥胖一般是单纯性肥胖，主要是由于肥胖儿童长期摄入较多的高能量物质，引起营养过剩，导致体内脂肪积累过多，使体重超过正常范围。肥胖不仅影响儿童时期的身心健康，部分还会延续到成人之后[2]。有统计表明，学龄期肥胖儿童发展为成人肥胖的几率达到42%～80%，肥胖儿童发展为成人肥胖的危险性是非肥胖儿童的2倍。
目前对肥胖儿童的心脏检查一般采用彩色多普勒超声检测。通过超声测定一些心脏结构和功能参数来诊断儿童的肥胖程度，并进而采取适当的措施对其治疗，使其回归到正常状态[3]。我们的研究显示，观察组儿童LVEDd、 LVESd、LVPWT、IVST、LVM均明显高于对照组儿童，肥胖组儿童的心脏增大，其左心室肥厚，其肥厚程度与体重有很大关系。另外，与对照组儿童相比，观察组儿童E、A、E/A有明显改变，两组间均有统计学差异(P<0.05)。有学者[4]用多导生理仪对某地区98名肥胖儿童的心电图、颈动脉搏动图等进行了测定，结果显示肥胖儿童在舒张压、收缩压、左室射血时间、心搏出量和平均动脉压方面均高于对照组，而心功能指数要比对照组低。有研究[5]显示肥胖儿童不仅肺动脉射血时间缩短，肺动脉压也有所升高，并且右室舒张径增加，右室射血分数也有代偿性的升高，左室收缩末容量增加，短轴缩短率变小，左室排血指数与左室射血分数降低，所以心脏在泵血方面功能下降，损伤程度随肥胖程度的增加而加重。
综上所述，肥胖能够引起儿童心脏形态和功能的改变，彩色多普勒超声能够清晰显示其变化。我们应该重视儿童肥胖的危害，积极的预防和干预。
参考文献
[1]杨树森，樊瑛，薛竞宜，等.组织多普勒评价健康肥胖和超重者左心功能[J] ......
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