心肌梗死患者的临床诊治体会
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【摘要】 目的：探讨临床诊治急性心肌梗死的体会及其效果观察。方法：选择自2008年1月—2011年5月间我院收治的心肌梗死患者68例，其诊断均符合心肌梗死的诊断标准，并随机把患者分为治疗组合对照组，对其临床资料进行回顾性分析。结果：治疗30d后，采用常规剂量的对照组心肌再梗死7例，心源性死亡2例，卒中3例，心力衰竭3例，心脑血管终点事件发生率为41.2%；大剂量组出现心肌再梗死2例，心源性死亡1例，卒中1例，心脑血管终点事件发生率为11.8%，两组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：给予大剂量他汀类药物在溶栓前短期内应用，可使心肌梗死后心肌再梗死、心源性死亡、心力衰竭、卒中等发生率明显降低，具有较好的耐受性和安全性，能减少心脑血管事件的发生率。
【关键词】 心肌梗死；诊治；他丁类药物；溶栓治疗
1 绪论
心肌梗死(myocardial infarction，MI)是指急性、持续性缺血、缺氧(冠状动脉功能不全)所引起的心肌坏死。临床上出现以剧烈胸痛、心电图和心肌酶学的动态变化为临床特征的一种急性缺血性心脏病,是较为常见的心内科疾病之一[1]。临床上多有剧烈而持久的胸骨后疼痛，休息及使用硝酸酯类药物不能完全缓解，并伴白细胞增高、发热、血沉加快，血清心肌酶活性增高以及进行性心电图变化，可并发心律失常、休克或心力衰竭等合并症，常可危及生命。据报道，心肌梗死在欧美最常见，在美国每年约有150万人发生心肌梗死[2]。中国在世界上属低发区，但近年来也有上升趋势，已引起临床医生的高度关注。他汀类药物有阻止动脉粥样硬化的进程的作用，可使冠状动脉降低事件发生率。选择我院自2008年1月—2011年5月间收治的心肌梗死患者68例，对其诊治情况进行观察，现报告如下。
2 资料与方法
2.1 一般资料：患者共68例，其中男42例，女26例，年龄35～77岁，平均49.8岁。入选标准[3]：①严重胸痛或者上腹痛，并且疼痛时间持续30min以上，含硝酸甘油不能缓解者；②血清心肌标记物(cTnI、CK、MB、肌红蛋白)阳性；③发病时间在6～12h，心电图至少有2个相邻导联上出现ST段抬高；④无溶栓禁忌症。发病部位：下壁31例，前间壁19例，前壁8例，下壁并高侧壁7例，前壁并高侧壁3例。
2.2 方法 依据不同的治疗方法随机把患者分为两组，每组各34例。两组在年龄、性别、症状、病灶部位等一般资料上比较，差异无统计学意义(P>0.05)。
治疗组在常规治疗基础(包括：入院后既给阿司匹林0.3g嚼服，然后给予国产尿激酶150万U加生理盐水100ml静脉滴注，30min内滴完，6h后给予5000万U注射，bid)上给予他汀类药物，1次/晚，大剂量氟伐他汀80mg；对照组34例采用常规剂量，1次/晚，氟伐他汀40mg，治疗30d后观察，对患者的心肌再梗死、不稳性心绞痛等心脑血管终点事件和不良反应做出统计。
2.3 统计学处理：运用SPSS13.0统计学软件对所有数据进行处理，通过t检验和χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
3 结果
4 讨论
心肌梗死(MI)是心肌急性、持续性缺血、缺氧(冠状动脉功能不全)所引起的心肌坏死。大部分心肌梗死在1～12h之间呈凝固性坏死，当心肌梗死时由于心肌部分功能的消失致使患者的射血分数下降，每搏输出量减少，同时致使心室功能呈现进行性下降和心室进一步出现扩张，对患者的存活率和心功能造成了严重影响[4]。心肌梗死在临床上以剧烈胸痛(休息及使用硝酸酯类药物不能完全缓解)、心电图和心肌酶学的动态变化为临床特征。可并发心律失常、休克或心力衰竭等合并症，常可危及生命。在临床上，其治疗原则主要包括：对患者进行早期及时的诊断，及时治疗使血运恢复，挽回心肌功能，避免心肌梗死面积进一步再扩大。临床研究表明，他汀类药物有较好的调脂作用，且具有良好的耐受性和安全性，可使动脉粥样硬化处的炎性反应减轻，减少血栓形成和斑块中的脂质成分，在降脂时改善内皮舒张功能，可使冠心病心脏事件发生率明显减少。本次研究结果表明，在基础溶栓治疗的基础上在溶栓前短期内给予大剂量他汀类药物，可使心肌梗死后发生心肌再梗死、心源性死亡、心力衰竭、卒中等脑血管终点事件发生率明显降低，并具有较好的安全性和耐受性。
参考文献
[1]邓 璟.急性心肌梗死早期尿激酶静脉溶栓治疗的临床分析[J] ......
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