中药内服佐治骨折后低张性水肿的疗效观察
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【摘要】 目的 探讨内服中药辅佐治疗骨折后低张性水肿的临床疗效。方法 200例低张性水肿患者，随机分成2个小组，常规治疗组100例和中药组100例。运用软固定的方法进行治疗，中药组在常规治疗组的基础之上，服用防己黄芪汤，观察2组患者患部症状改善的情况。结果 常规治疗组的总有效率84%，中药组的总有效率97%，2 组的总有效率经过统计学处理有显著性的差异(P< 0.05)。结论 对低张性水肿患者, 在常规治疗的基础上应用防己黄芪汤药物的疗效好，应引起临床的高度重视。
【关键词】 低张性水肿；中药
低张性水肿为骨伤科临床的常见病，是因为在骨折而外的固定拆除之后，造成的继发性水肿。目前在临床上使用甘露醇进行脱水治疗【1】。笔者在软固定的方法进行治疗，中药组则在使用甘露醇为基础之上，再采用防己黄芪汤。在200例患者中取得了比较满意的效果，为中药治疗骨折后低张性水肿的合理性提供临床参考。
1 临床资料与方法
1.1 临床资料 两组患者一共200例，均为住院的病人。常规治疗组100例，男性57例，女性43例，年龄范围为17至78岁。骨折的部位为：尺桡骨29例，胫腓骨24例，肱骨18例，股骨16例，腕舟骨7例和胫骨6例。病程为：2个月~至35个月；中药组100例中，男性52例，女性48例，年龄范围为15至77岁，骨折的部位为：尺桡骨26例，胫腓骨25例，肱骨22例，股骨16例，腕舟骨7例和胫骨4例。病程为：1个月至27个月。两组患者的基本情况，经过统计学的分析之后，无显著性的差异(P>0.05)，因此有可比性。
1.2 方法 软固定治疗：在小夹板或者石膏等的外固定拆除之后，用薄海绵或者薄纸垫在患部，再使用具有弹力的绷带在患肢处缠绕，松紧度的标准为患者的舒适度。
1.2.1 常规治疗组：采用静脉滴注20%的甘露醇一百二十五毫升，每日2次。
1.2.2 中药组：在常规治疗组的基础之上，再额外加服防己黄芪汤。其处方为：药用黄芪30克，丹参15克，防己15克，泽兰10克，白术10克，益母草10克和甘草5克；若为上肢骨折，加葶苈子和桂枝；若为下肢骨折，加泽泻和茯苓。用水煎服，分两次服用；每日1剂， 两周为1个疗程。
2 疗效观察和结果
2.1 疗效观察：痊愈：患肢的肿胀程度减小并消退，且在活动之后没有出现明显的改变。好转：患肢的肿胀程度减小并消退，但在活动之后又再次复发。无效：在治疗前后，患肢的肿胀程度没有明显的改善，总有效率是好转的例数以及痊愈的例数之和。
2.2 结果：常规治疗组的总有效率为84% ，而中药组的总有效率为97%，两者经过统计学处理后，差异具有显著性的意义(P<0.05)。见附表1：
附表1：常规治疗组与中药组的疗效比较
3 讨论
低张性水肿为四肢骨折的后期常常出现的并发症。通常是指肢体在相当长的一段时间内被固定于石膏或者夹板之内【2】，以及由于较长时间的牵引，又或者是患者较少进行一些相关的且必须的功能锻炼。所以导致骨折后的局部肌肉，在此段时间之内都处在静止的休息和松驰的状态，这样一来，会导致血管的舒缩功能下降，而神经体液的调节机能也随之减退【3】，最终会使患部的组织缺少必要的氧和导致代谢的紊乱，而伴随来的炎症反应，还会使静脉的回流受到阻碍，过量地增加毛细血管的通透性，造成水分很容易从组织中渗出来而形成了水肿。在患者进行相关的功能锻炼中，可以采取以下措施：若为上肢骨折应该做伸躯举壁，以及大云手和小云手等的动作锻炼。若为下肢骨折应该做提臀屈髋、屈膝以及蹬腿落下的动作锻炼。患者也可以借助相关的器械进行患部组织的康复训练。
我国的医学通常认为，骨折之后，因为骨头断裂，筋也随之受到伤害，血脉受到损伤，所以导致了气血的淤滞不前。从而造成局部的腑脏、经络和气血等的运作失调。由此可以看出，水肿与气血、脾脏之间的关系是很密切的。祖国医学主张动静结合，倡导在初期就对患肢进行一定量的功能锻炼，这是有一定的科学依据的。因为骨折是病人一般在受伤后多是卧床或者坐着，很少走动，依据《素问·宣明五气论》【4】可知，久卧则伤气，而久坐则伤肉。所以在治疗上要健脾益气。而防己黄芪汤可以补气活血以及通络化淤。处方中还添加了丹参、泽兰和益母草，同样可以活血祛瘀以及行气利水，它们不但能促进气血的运行，还可以协助主方黄芪运化水湿。以上的药一起合用，标本兼治，相辅相成。而且诸药在一定程度都有扩张血管的功能，改善人体微循环，使局部的无菌性炎症得到抑制。以及促进了水肿的消散和吸收，使患部组织的缺氧状况减轻，局部组织所受到的伤害随之减小。
综上所述，医护人员在石板拆除之时，应该给予一定的软固定，一直等到肌力和血管收缩力恢复之后，再去掉软固定，与此同时给予利水消肿和活血化瘀的中药服用，加之适当的动能锻炼，来达到共同治疗低张性水肿的目的。
参考文献
[1]刘运涛,李新军.中药为主治疗骨折后低张性水肿性观察[J]光明中医,2011,26(1):100 ......
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