颅内胆脂瘤的临床及CT\MR影像诊断(附8例分析)
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【摘要】 目的 分析颅内胆脂瘤的CT、MRI影像学表现，增进对该病变的认识，进一步提高诊断水平。 方法 对经手术、病理证实的8例颅内胆脂瘤患者的CT、MRI检查资料进行回顾性分析，并与手术病理结果进行对照。 结果 胆脂瘤发生在桥小脑角区3例，鞍区2例，颞叶2例，枕叶1例。CT平扫表现为低密度6例，其平均CT值10Hu左右，近脂肪密度2例，其平均CT值-20Hu左右。CT增强扫描示6例未见强化，2例边缘可见不完整的点条状强化。MRI检查T1W1表现为不甚均匀的低信号6例，不均匀高信号2例；T2W1则均表现为不甚均匀的高信号。 结论 颅内胆脂瘤的术前诊断主要依赖于CT、MRI检查，因本病在CT、MRI影像学表现上均有一定的特征，结合好发部位，临床表现，生长特点，一般能做出较正确的诊断。
【关键词】 CT；MRI；颅内胆脂瘤；表皮样囊肿
颅内胆脂瘤，又名颅内表皮样囊肿，是一种少见的生长缓慢的良性肿瘤，好发于桥小脑角区、鞍区、脑室等部位，现将我院自2006年4月至2011年3月经治的8例颅内胆脂瘤总结分析如下:
1 材料与方法
1.1 一般资料 本组8例，男5例，女3例，年龄26-73岁，平均年龄42岁，病程4个月—5年不等。主要症状：三叉神经痛4例，伴耳聋、听力下降1例；视力下降2例；头疼1例。
1.2 方法 CT扫描采用SIMENS 16排全身螺旋CT机，行常规横轴位扫描，层厚、层距为3mm连续扫描。扫描条件为130KV，160MA，窗宽80HU，窗位35HU，矩阵512X512,全部病例均行头颅CT轴位平扫及增强扫描。行常规MRI检查，T1W1、T2W1矢状位、轴位及冠状位成像扫描，并行Gd—DTPA增强T1W1扫描。
2 结果
2.1 颅内胆脂瘤的形态、密度 病变形态：类圆形2例，不规则形4例，似“哑铃”形2例，后者沿蛛网膜下腔呈塑形发展。病变密度：CT扫描呈较均匀的低密度6例，其平均CT值约10HU，近脂肪密度2例，其CT值约-20HU，边界清晰，2例见囊壁部分伴有钙化。
2.2 颅内胆脂瘤的大小、部位 8例中，桥小脑角区3例，鞍区2例，颞叶2例，枕叶1例。其中1例患者胆脂瘤由鞍区向颞叶延伸。胆脂瘤小者约0.8cmX1.6cmX1.0cm， 大者约3.5cmX5.0cmX6.5cm。
2.3 胆脂瘤的信号 MRI检查T1W1呈不甚均匀的低信号6例，高信号2例。T2W1呈不甚均匀的高信号。
2.4 胆脂瘤的增强扫描 6例未见强化，2例边缘可见不完整的点条状强化。
2.5 手术后病理结果 8例病理均证实为胆脂瘤，诊断正确率100%。
3 讨论
3.1 颅内胆脂瘤的起源、发生部位 颅内胆脂瘤是起源于异位胚胎残余组织的先天性良性肿瘤为先天性外胚叶肿瘤，起源于胚胎3-5周神经管移位至中线或中线旁区的残余上皮碎屑，占颅内肿瘤的3%左右。可为多发无明显由于性别差异药品任何年龄均可发病高峰年龄在多岁颅内胆脂瘤好发于脑外的桥小脑角区鞍旁也见于脑内、脑室内。
3.2 颅内胆脂瘤的一直临床表现：可引起脑积水依肿瘤部位不同原来临床表现亦相应不同。
3.2.1 桥小脑角区胆脂瘤：常以三叉神经痛起病往往有患侧耳鸣耳聋晚期出现小脑桥脑角综合症表现为面部感觉不能减退面肌力弱、抽搐听力下降共济失调等
3.2.2 鞍区胆脂瘤：多位于鞍旁，并向中颅窝发展延伸，常以视力减退视野缺损为早期的午饭主要谩骂临床表现少数患者根治可有内分泌障碍表现为性功能减退多饮多尿等垂体功能不足及下丘脑损害症
3.2.3 脑实质内胆脂瘤：大脑半球肿瘤常有癫痫发作精神症状业务以及轻偏。其典型表现为形态不规则的低密度病变,密度低于或接近水。
3.2.4 脑室胆脂瘤：阻塞脑脊液循环引起颅内压增高。
3.2.5 后颅窝胆脂瘤：走路不稳等小脑症状。
3.3 颅内胆脂瘤影像表现 颅内胆脂瘤影像表现大部分表现为近水样密度， 少数可为近脂肪密度，病变边界清楚光滑,增强时常不强化,极个别周边可轻微强化,包膜上有时可见散在钙化点。MRI的较特征性表现为：长T1和长T2信号，其中T1WI 呈不均匀的低信号，信号强度介于脑脊液和脑实质之间, T2WI则呈不均匀的高信号。
3.4 鉴别诊断 颅内胆脂瘤的CT和MRI应与蛛网膜囊肿、颅咽管瘤、皮样囊肿、脑膜瘤、胶质瘤、三叉神经瘤作鉴别。
总之，依照颅内胆脂瘤的好发部位、形态、生长方式、CT 密度和MR信号特征，结合临床及鉴别诊断，进行综合分析后，多能做出正确的定位、定性诊断。CT 、MRI是目前诊断颅内胆脂瘤比较理想的影像学检查方法 ......
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