厄贝沙坦联合卡托普利治疗心力衰竭的疗效观察和护理方法(2)
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1.2.2观察组(厄贝沙坦联合卡托普利治疗) 观察组在对照组的基础上给予厄贝沙坦75~150mg每天，治疗1.5~2个月，在治疗期间对两组患者的血压、心率、肝肾功能、电解质等定期检查，记录相关数据。
1.3护理方法
1.3.1心理护理护理人员与患者及其家属加强沟通，充分讲解病情及相关病例治疗案例，尽可能消除患者紧张、焦虑、抑郁的心理，使其正确认识疾病，积极接受治疗，树立康复信心。
1.3.2严密观察患者生命体征密切观察患者心律、心率、神志、体温、尿量及体部特征等。 若患者心率≤50次/min或≥120次/min，提示预后不良，应重点监测；若心动过于缓慢，应及时上报医生；若患者持续心动过速，应警惕患者是否存在心肌缺血，常规给予低流量吸氧处理；若患者上腹疼痛、神志恍惚，伴有恶心、呕吐时，提示患者右心衰，应立即报告医生采取积极措施，以免延误病情。
1.3.3呼吸道护理首先要病房定时通风，保持空气新鲜，定时消毒，以防交叉感染引起患者肺部疾病。帮助患者翻身、拍背，将痰液正常排出，若患者痰液粘稠不能自主咳出，可给予雾化吸入药物治疗，帮助排痰。必要时可使用器械吸痰，嘱咐多饮水，以稀释痰液。
1.3.4日常生活护理尽量为患者选择舒适的卧位姿势，以减轻久坐产生的并发症，在日常生活中应鼓励患者多饮水、多食水果、蔬菜类食物，主食应以低热量、易消化、清淡、高营养的食物为主，实行少量多餐，禁止暴饮暴食及辛辣刺激性食物。
1.3.5药物护理 在用药后应密切观察患者的体征，若发现患者出现恶心、食欲减退、呕吐、烦躁、头痛等不良反应时，应立即报告医生调整药物用量。
1.3疗效评价标准显效：病患的临床症状明显好转，心功能提高两级以上。有效：病患的临床症状有所好转，心功能提高一级。无效：病患的主要临床症状没有改善，或病情出现反复，甚至出现患者死亡。
1.4统计学方法本组数据采用SPSS统计软件进行实验数据分析，以P<0.05为有统计学意义。
2结果
观察组左室舒张末期内径、左室收缩末期内径、左室射血分数(LVEF)对比对照组单用卡托普利治疗，效果显著，见表1。
表1 观察组和对照组治疗8个月后疗效比较[n(%)]
组别显效有效无效总有效率
观察组(n=50)35(70.0)14(28.0)1(2.0.)70.0%
对照组(n=50)13(26.0)26(52.0)11(22.0)26.0%
由表1可以看出，观察组中显效35例，有效14例，无效1例；总有效率为70.0%；对照组中显效13例，有效26例，无效11例；总有效率为26.0%。两组比较差异显著(P<0.05)，具有统计学意义。
3讨论
充血性心力衰竭是心功能异常的一种病理生理状态，主要临床表现为心脏血液供血不足，无法泵出足以满足组织代谢需要的血量。发病可急可缓，病程绵延难愈，并可发展成为难治性心力衰竭，增加临床上治疗难度，严重时可危及生命，是大多数心血管疾病的最终归宿，也是心血管疾病最主要的死亡原因。本文在卡托普利常规治疗慢性充血性心力衰竭基础上联合应用厄贝沙坦进行治疗，观察探讨其临床疗效。文中统计发现，观察组左室舒张末期内径、左室收缩末期内径、左室射血分数(LVEF)对比对照组单用卡托普利治疗，效果显著，表明厄贝沙坦联合卡托普利治疗是安全可行的。
卡托普利是一种人工合成的非肽类血管紧张素转化酶抑制剂，主要的药理作用为通过肾素-血管紧张素-醛固酮系统RAA系统抑制RAA系统的ACE 来阻止血管紧张素Ⅰ转换或血管紧张素Ⅱ，并同时抑制醛固酮分泌，减少水钠潴留，从而改善充血性心力衰竭患者的心脏功能。另一方面，卡托普利具有对轻中度高血压有良好的降压作用，可通过降低外周血管阻力，增加肾血流量，并不伴反射性心率加快。卡托普利可通过抑制局部血管紧张素Ⅰ在血管组织及心肌内的形成，进而改善心衰患者的心功能。厄贝沙坦是一种血管紧张素ⅡAngiotensinⅡAngⅡ受体抑制剂，主要药理作用为通过抑制AngⅠ转化为AngⅡ，对血管紧张素转换酶1受体AT1发生特异性地拮抗，对AT1的拮抗作用>AT2时，可通过选择性地阻断AngⅠ与AT1受体的结合，有效地抑制血管收缩，阻碍醛固酮的释放，从而产生降压作用。同时，厄贝沙坦对ACE肾素及其他激素受体均不产生抑制，也不阻碍与血压调节和钠平衡有关的离子通道，在常规卡托普利治疗方案的基础上加入厄贝沙坦联合治疗，可有效地降低血压、改善心脏功能，并且安全可行，疗效显著。
综上所述，厄贝沙坦联合卡托普利治疗心力衰竭疗效显著，明显优于卡托普利单纯治疗效果，在积极治疗的同时，掌握老年心衰特点、实施针对性护理措施 ......
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