腹腔镜下行卵巢囊肿剥除术的49例临床分析
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【摘要】目的：探讨腹腔镜在行卵巢囊肿剥除术中的应用。方法：回顾性分析我院腹腔镜下行卵巢囊肿剥除术49例(A组)，并与开腹术50例(B组)的比较治疗效果及并发症。结果：在腹腔镜下49例手术均顺利完成,无一例术中并发症及术中转开腹发生。,治疗组与对照组相比,术中出血量、住院时间有显著性差异(P<0.05)。术后病理进一步诊断,均为良性卵巢囊肿。结论：腹腔镜手术创伤小,恢复时间短等优点。可以广泛应用于卵巢囊肿剥除术。
【关键词】腹腔镜；卵巢囊肿
近年来,腹腔镜手术适应症不断扩大、卵巢囊肿等应用腹腔镜手术的已逐渐取代开腹手术。腹腔镜手术具有患者痛苦少,效果良好,术后恢复快等优点,在妇科手术的得到临床认可[1]。在2009年1月~2010年6月，我院采用腹腔镜手术下行卵巢囊肿剥除49例，取得了良好的效果,对其效果和临床安全性报道如下：
1资料与方法
1. 1一般资料选择我院2009年1月~2010年6月的卵巢囊肿患者49例,年龄17~58岁,平均32±14.5岁。术前B超显示：肿瘤囊性34例(69. 4 % ) ,囊实混合性15例(30. 6% )。卵巢囊肿直径3cm~15cm。右侧卵巢囊肿剥除术17例,左侧卵巢囊肿剥除术14例,双侧卵巢囊肿剥除术3例,卵巢冠囊肿剥除术3例,卵巢巧克力囊肿剥除术2例。术前均询问病史,行盆腔检查,肿瘤标志物检测均证实无可疑恶性肿瘤征象。术中标本均行冰冻切片检查。
1. 2手术方法手术器械采用德国KARLSTORZ的腹腔镜仪器及器械。取平卧位，采用气管插管全身麻醉, 常规消毒,铺无菌洞巾。视肿物大小于取脐轮上纵切口约1 cm(第一穿刺点),穿入气腹针,注入二氧化碳气体,形成气腹,穿入套鞘。 维持腹腔压力12～14mmHg，引入观察镜,在观察镜引导下于右、左,麦氏点与反麦氏点分别行10mm、5mmcm辅助穿刺孔(第一、二穿刺点),穿入套鞘,然后分别置入操作器械[2]。常规检查盆腹腔脏器, 特别注意大网膜、腹膜、肝、胆、膈肌及肠管表面,然后检查子宫及双侧附件，仔细检查卵巢囊肿及其周围组织形态、大小及活动度。切除病灶快速行冰冻病理检查。
1.3操作步骤
囊肿剥除术的操作步骤如下, 在囊肿表面，首先用穿刺针注入生理盐水,充分分离囊壁与卵巢皮质,用剪刀剪开卵巢皮质,囊壁完整剥除。如果在术中出现囊壁将要破裂时, 在囊肿包膜薄弱处用5mm冲洗吸引器穿刺,吸出囊液并用生理盐水冲洗囊腔,直到吸出清凉的液体,镜下仔细辨别囊肿和正常卵巢组织边界, 通常在离正常卵巢组织2cm～3cm切除囊肿大部分, 除去囊壁基底残余囊肿，卵巢伤皮质适当修整，电凝止血、卵巢皮质的不用缝合[3]。
1.4B患者均采用连续硬膜外麻醉,按常规开腹手术进行。两组患者术后根据病情预防性应用抗生素1~4 d, B术后后24 h拔除尿管，A组术后6 h拔除尿管。
1.5统计学方法
数据采用x±s表示,组间比较采用t检验和χ2检验,P<0.05示差异有显著性意义。
2结果
本组49例患者手术均在腹腔镜下顺利完成,无一例中转开腹。术后6h拔出尿管自行排尿,进食并恢复正常活动,未发生皮下气肿、气体栓塞、大出血、脏器损伤和感染等手术并发症. 49例冰冻切片行病理进一步诊断,病理显示均为良性卵巢囊肿,其中粘液性囊腺瘤9例，单纯性囊肿21例, ,卵巢冠囊肿3例，卵巢巧克力囊肿2例，滤泡囊肿7例，皮样囊肿7理。49例患者均未出现明显并发症,术后切口均甲级愈合。两组手术时间无显著性差异(P>0.05),术中出血量、术后住院天数、均比B组短(P< 0.05)。
表1两组患者术中情况的比较(x±s)
平均术中出血量26 ml，手术时间平均45min,平均住院5d
组别n手术时间/min术中出量/ml术后住院
天数(d)
A组4945±8.526±4.2*3.7±0. 7 *
B组5050±7.975±5.86.5±0.7
注： 与B组相比 * P< 0.05
3讨论
卵巢囊肿是妇科常见疾病之一,随着腹腔镜技术的发展,各种微创手术日渐取代经典的剖腹手术。卵巢肿瘤组织学复杂,有良性、恶性和交界性之分,用腹腔镜手术替代开腹手术治疗卵巢肿瘤一直存在争议。本实验临床观察得出腹腔镜手术组疗效明显优于开腹组,具有痛苦少、损伤小、疤痕少、出血少、术后恢复快等优点。腹腔镜设备的改进和临床医生技能的提高,运营效率提高,腹腔镜手术已开始逐步取代目前的开腹手术。
手术中对患者主要采用了全麻，可以彻底止痛,达到满意的临床效果、保证呼吸道通畅,安全性高。一般采用腹腔镜手术，应选择囊性肿块直径小于9cm、活动良好、囊壁光滑直径小于或等于手术安全9cm，这样手术安全系数会高些。本组49例患者腹腔镜镜下行肿瘤剥出术，手术全部顺利完成, 这与手术评估有密切关系[4]。本组患者根据病情、各项检查情况对患者进行评价。手术成功的保证是对病情的充分估计。
临床观察对卵巢囊肿常常因囊壁薄、囊液多,易发生囊肿破裂现象、液体溢出流入腹腔容易引起化学腹膜炎、黏液瘤的腹膜腔粘膜流入腹腔可形成腹膜种植。在院腹腔镜手术同时可以灌注吸引系统,联合内膜电灼术、盆腔粘连分解术等,减少复发,减轻痛苦, 82例患者均无出现并发症[5]。腹腔镜手术中,医生必须掌握卵巢肿瘤低倍镜下的观察,在早期的病理变化就能及时发现、发现卵巢肿瘤边界或送冰冻切片。盆腔粘连,腹腔镜手术的严重困难也应该均可以中转开腹,避免损伤手术的选择根据自然、年龄、囊肿形式等客观方面的考虑。本组无1例患者中转开腹。医生应注意保留患者卵巢功能,减少复发的可能性。
为了避免剥离囊肿的液体溢出，、应使用生理盐水冲洗。防止子宫内膜癌和内膜的移位以及腹膜炎的发生。我们发现在盆腔粘连等严重的病例中,放置在腹腔引流能减少排放渗出物,保证术后患者的质量运行。在手术中囊壁直接剪开,出血少。残余囊壁与卵巢组织区分清晰、便于剥除完整。治疗卵巢的伤口,宜选用电凝止血[6]。由于单极电凝设备的热加速效果,使用不当会造成内脏损伤。而双极性电凝只是两个电极间组织凝固止血。安全性高，周围组织损伤少,所以尽量使用双极电凝设备止血。如手术发现为恶性或者卵巢囊肿较大者慎用腹腔镜剥除,建议开腹探查。所以术中统一做冰冻切片近一步确诊。本组49例患者经病理检验均为良性。
从本组研究看出，腹腔镜手术治疗卵巢囊肿是有效、合理、安全的。临床医生在积极应用腹腔镜手术的同时，首先应该掌握适应症和禁忌症,提高精湛的技术和专业的合作默契。只有这样腹腔镜手术,才能不断提高手术技巧,为患者的早日康复奠定基础。腹腔镜手术的卵巢囊肿是安全有效的诊疗方法,具有广泛的应用价值 ......
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