168例剖宫产手术的临床分析
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【摘要】目的：探讨剖宫产术的原因及术后并发症情况，提高剖宫产术应用的合理性。方法：回顾性分析我院自2008年3月~2010年4月收治的168例剖宫产术产妇的临床资料，分析剖宫产术的原因及相关因素。结果：(1)剖宫产原因胎儿因素53例占31.5%、头盆因素35例占20.8%、产妇因素23例占13.7%、社会因素57例占34.0%。(2)将我院同期阴道分娩产妇100例作为对照组，社会因素剖宫产组分娩时间较对照组短(P<0.05)，但术中出血量、肛门排气时间及住院时间均较对照组长(P<0.05)，两组术后应用抗生素时间无明显差异(P>0.05)。(3)社会因素组与非社会因素组术后并发症发生率方面除异位妊娠、植入性胎盘比较有明显差异(P<0.05)外，其他并发症发生率并无统计学差异(P>0.05)。结论：社会因素原因应用剖宫产术在当前临床较为常见，其存在一定的手术风险，且较阴道分娩手术创伤大、术后恢复慢、住院时间长，提倡合理应用剖宫产手术以降低手术风险。
【关键词】剖宫产；原因；合理性
剖宫产是一种经腹部切开子宫取出胎儿的手术，应用的及时得当可以起到挽救母子生命的作用。但当前我国临床上越来越多的产妇自主选择应用剖宫产术生产，并不满足剖宫产术的适应症，不仅达不到预期目的，还可能造成不良后果。对我院近年来收治的168例剖宫产术产妇的相关资料做出分析，报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料选取我院自2008年3月~2010年4月收治的168例剖宫产术产妇作为研究对象，排除妊高症、双胎、严重肝肾功能不全、脑血管病等产妇。产妇年龄21~36岁，平均25.9岁；初产妇143例，占85.1%，经产妇25例，占14.9%；孕周28~43周，平均38.6周；其中28~37周者8例，占4.8%；38~40周者122例，占72.6%；>40周者38例，占22.6%。
1.2研究方法对本组168例产妇剖宫产原因进行调查记录，并记录患者手术时间、出血量及术后并发症情况。
1.3统计学方法本组数据采用SPSS15.0统计学软件进行处理，计量资料采用x±s表示，组间进行t检验，计量资料采用卡方检验，均以P<0.05为有统计学意义。
2结果
2.1剖宫产原因本组168例产妇剖宫产原因可分为4类，即胎儿因素、头盆因素、产妇因素、社会因素。其中胎儿因素(53例，占31.5%)包括胎儿窘迫22例，胎位异常14例，巨大胎儿12例，前置胎盘5例；头盆因素(35例，占20.8%)包括骨盆狭窄28例，头盆不称7例；产妇因素(23例，占13.7%)包括疤痕子宫12例，子宫肌瘤7例，胎盘早剥3例，双子宫1例；社会因素(57例，占34.0%)，产妇无任何剖宫产手术指征，但应产妇及家属要求进行剖宫产手术生产。
2.2剖宫产手术情况比较 见表1
表1本组168例产妇剖宫产手术情况比较
手术指标社会因素组(n=57)阴道生产组(n=100)P值
术中出血量(ml)150±3575±25<0.05
分娩时间(min)30.2±5.6164.5±26.8<0.05
术后应用抗生素时间(d)5.3±1.25.8±1.4>0.05
肛门排气时间(h)38.4±6.93.5±1.2<0.05
住院时间(d)8.1±2.43.6±1.8<0.05
将我院同期阴道分娩产妇100例作为对照组，社会因素剖宫产组分娩时间较对照组短(P<0.05)，但术中出血量、肛门排气时间及住院时间均较对照组长(P<0.05)，两组术后应用抗生素时间无明显差异(P>0.05)。
2.3 剖宫产术后并发症 见表2
表2本组168例产妇剖宫产术并发症比较[n(%)]
并发症社会因素组
(n=57)非社会因素组(n=111)P值
产后出血7(12.3)15(13.5)>0.05
术中损伤3(5.3)6(5.4)>0.05
产后发热4(7.0)9(8.1)>0.05
切口感染2(3.5)4(3.6)>0.05
尿潴留2(3.5)5(4.5)>0.05
慢性盆腔疼痛3(5.3)5(4.5)>0.05
盆腔粘连1(1.8)2(1.7)>0.05
异位妊娠0(0.0)2(1.7)<0.05
植入性胎盘0(0.0)3(2.6)<0.05
由表2可以看出，社会因素组与非社会因素组术后并发症发生率方面除异位妊娠、植入性胎盘比较有明显差异(P<0.05)外，其他并发症发生率并无统计学差异(P>0.05)。
3讨论
随着世界人口的不断增长，目前世界各地剖宫产率均有逐渐升高的趋势[1]，这固然和出生率升高和医疗技术水平提高有关，但同时也与人们的各种社会心理因素相关。一些产妇及家属认为剖宫产是现代生产的新途径，可以避免生产疼痛、降低手术风险。其实剖宫产是人类的一种不自然的生产方式，只有存在阴道分娩障碍的情况下才能进行剖宫产手术生产。对于偶剖宫产适应症的孕妇，剖宫产不但能够减轻孕妇痛苦，而且还能够规避许多阴道分娩可能带来的危险[2]。但我们应该认识到，剖宫产手术在给人们带来一定便利的同时，也存在一定的手术危害。
剖宫产产妇较正常分娩产妇来说，术中出血较多，术后恢复也相对较慢，产后乳汁分泌也会随之减少。其次，术后可能引发泌尿、心血管和呼吸系统等各脏器系统的并发症，也可能引发子宫等生殖器官的多种病变，如子宫切口愈合不良、子宫内膜异位症等。再次，剖宫产对再次分娩也会有不利的影响。对于具有剖宫产适应症的产妇来说，及时有效的剖宫产术可以挽救母子的生命，尽可能的降低胎儿致残率和致死率。但对无剖宫产适应症的产妇施行剖宫产，不但会给产妇带来不利的影响，还可能会影响胎儿的智力和身体发育。有研究表明[3]，自然分娩的胎儿其IgG与母体水平相当，而剖宫产的新生儿脐血中缺乏IgG，IgG是人体血清中主要的免疫球蛋白，也是母体通过胎盘传给新生儿的唯一抗体。经剖宫产的新生儿由于缺乏IgG，机体抵抗力明显减低，这就增加了新生儿患病的几率。
本研究对我院近年来的168例剖宫产产妇的临床资料进行分析，通过对剖宫产原因的分析发现，社会因素(即不具备手术适应症)的剖宫产产妇占本组患者的34.0%，而其他三种具备手术适应症的产妇占66.0%。在进行产妇分娩围术期间，许多产妇及家属都有采用剖宫产方式进行生产的要求，因为产妇无相关的适应症，但产妇及家属强烈要求，施行剖宫产手术实为无奈之举。将社会因素组产妇与正常阴道分娩产妇的各项手术指征进行比较发现，虽然社会因素剖宫产组分娩时间较对照组短(P<0 ......
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