维生素K1治疗毛细支气管炎64例疗效观察
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【摘要】目的：观察维生素K1治疗毛细支气管炎的疗效。方法：将124例毛细支气管炎患儿随机分为两组。治疗组64例，给予维生素K10.5-1mg/(kg•d) 静点，1次/d；对照组60例，给予氨茶碱2-4mg/(kg•d)静点，1次/d。观察两组患儿气促缓解、咳嗽、喘憋、肺啰音消失时间，计算两组治愈率。结果：治疗组患者气促缓解、咳嗽、喘憋、肺啰音消失时间与对照组比较，差异无统计学意义(P均>0.05)；治疗组和对照组总有效率分别为95.31%、98.33%，差异无统计学意义(P>0.05)。结论：维生素K1治疗毛细支气管炎疗效肯定，副作用小，在解痉、平喘、镇咳方面可取代氨茶碱，值得临床推广使用。
【关键词】维生素K1；氨茶碱；毛细支气管炎
毛细支气管炎是一种婴幼儿常见的下呼吸道感染，仅见于2岁以下婴幼儿，多数是1-6月婴儿，发病与该年龄支气管解剖特点有关，常在上呼吸道感染2-3天后出现持续性干咳、阵发性喘憋，国内认为是一种特殊类型的肺炎，有人称之为喘憋性肺炎〔1〕，严重威胁着患儿的健康。目前无特效药物治疗。我院2010年1月至2010年12月应用维生素K1治疗毛细支气管炎64例，取得了满意效果。现报道如下：
1资料和方法
1.1一般资料
2010年1月至2010年12月，我院符合毛细支气管炎诊断标准〔2〕的患儿124例，其中男70例，女54例，年龄2-20月，平均8.5月，病程2-4天，均有咳嗽、气促、阵发性喘憋，两肺可闻及喘鸣音，X线可见不同程度肺气肿及肺纹理增强改变。部分患儿有发热表现，肺部可闻及湿啰音。均无呼吸衰竭、心力衰竭等并发症，除外先天性心脏病、支气管异物及气道外压迫等疾病。将其随机分为两组，治疗组64例，对照60例，两组患儿在年龄、性别、病程、病情严重程度等方面差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2方法
两组患儿均给予抗感染、保持气道通畅、对症等综合治疗。对照组加用氨茶碱2-4mg/(kg•d)静点，1次/d；治疗组给予维生素K10.5-1mg/(kg•d)静点，1次/d，至症状、体征消失。两组疗程均7-10天。观察两组患儿气促缓解，咳嗽、喘憋、肺啰音消失时间。
1.3疗效判定标准〔3〕
治愈：治疗7天，气促缓解，咳嗽、喘憋消失，肺啰音消失；好转：治疗7天，气促缓解，咳嗽、喘憋减轻，肺部喘鸣音及湿啰音减少；无效：治疗7天，仍咳嗽、气促、喘憋、肺啰音无明显减少或病情加重。
2结果
2.1两组症状、体征消失时间比较
治疗组气促缓解，咳嗽、喘憋、肺啰音消失时间与对照组比较，差异无统计学意义(P均>0.05)。见表1。
表1两组症状、体征消失时间比较( ±s,d)
组别例数气促缓解喘憋消失咳嗽消失肺啰音消失
治疗组642.14±0.875.28±2.376.14±2.595.72±1.48
对照组602.21±0.965.34±2.546.08±2.725.74±1.23
t0.4250.1360.1250.08
p>0.05>0.05>0.05>0.05
2.2两组疗效比较
治疗组总有效率与对照组比较，差异无统计学意义(x2=0.90，p>0.05)。见表2。
表2两组疗效比较〔例(%)〕
组别例数治愈好转无效总有效率(%)
治疗组6450(78.13)11(17.19)3(4.69)95.31
对照组6048(80.00)11(18.33)1(1.67)98.33
2.3不良反应
治疗组除有2例面色潮红外，其他无不良反应发生。对照组有13例出现哭闹不安，3例出现恶心、呕吐，输液结束后，上述症状均自然缓解。
3讨论
毛细支气管炎可由不同病毒所致，呼吸道合胞病毒是最常见的病原。病变主要侵犯直径75-300um的毛细支气管，其病理改变为气道黏膜炎症损伤及气道的高反应性。表现为支气管黏膜充血水肿，气道分泌物增多及气道平滑肌痉挛，使气道狭窄，影响气体交换，导致肺气肿和肺不张。
维生素K1为脂溶性维生素，以往用于维生素K1缺乏症及低凝血酶原症。近年来，对其有了新认识，具有直接、间接解除支气管平滑肌痉挛；对抗乙酰胆碱、组织胺和肾上腺素对平滑肌痉挛的兴奋作用；延缓皮质激素在肝脏内的分解，间接增强内原性皮质激素的作用，从而解除平滑肌痉挛，起到平喘止咳的作用。同时维生素K1对中枢神经有镇静作用，对患儿病初刺激性干咳能起到很好的镇咳作用。毛细支气管炎患儿使用维生素K1可直接解除支气管平滑肌痉挛，有利于改善通气，防止通气/血流比例失调，近一步改善肺循环，促进肺部炎症吸收，有利于肺部啰音消失。同时使用维生素K1可防止患儿因感染应用抗生素使肠道菌群失调，导致迟发性维生素K缺乏症，有利于减少并发症的发生。维生素K1用于小儿疾病的治疗，一般副作用很小，是高效而安全的药物。
氨茶碱作为支气管解痉剂已使用半世纪，静脉注射氨茶碱作用快、疗效好，临床常用。但其安全范围小，治疗指数窄，体内清除速率个体差异较大 ......
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