当前位置: 首页 > 期刊 > 《中医药临床杂志》 > 2011年第17期 > 正文
编号:12132142
尿激酶溶栓治疗急性心肌梗死40例临床观察
http://www.100md.com 2011年9月1日 海尔呢沙.肉孜
第1页

    参见附件(1386KB,1页)。

     【摘要】目的:观察和分析尿激酶溶栓治疗急性心肌梗死的临床疗效。方法:选择符合溶栓治疗适应证、无溶栓治疗禁忌证急性心肌梗死患者20例作为观察组,采用尿激酶静脉溶栓治疗,另选取20例不能进行溶栓治疗的急性心肌梗死作为对照组,采用急性心肌梗死常规治疗,随访患者情况。比较两组治疗急性心肌梗死的临床疗效。结果:观察组采用尿激酶溶栓治疗急性心肌梗死的临床效果好于常规治疗组,心脏事件发生率、病死率明显低于对照组,与对照组比较,差异具有的冠状动脉再通率明显优于对照组,心脏事件发生率、病死率明显降低对照组,与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05),不良反应少而且轻微。结论:尿激酶溶栓治疗急性心肌梗死可尽快恢复冠状动脉的血流,改善心肌供血,限制梗死范围,改善心功能,降低心脏突发事件发生和病死率,疗效确切、安全性高,值得临床推广应用

    【关键词】尿激酶;溶栓;急性心肌梗死;疗效

    急性心肌梗死的治疗应及时再通冠状动脉使心肌得到再灌注,保证坏死范围缩小,预后改善。静脉溶栓疗法是近年来治疗急性心肌梗死的常用重要手段之一,能够再通冠状动脉,使心肌得到再灌注,限制心肌坏死扩展,改善病人预后。

    据报道,急性心肌梗死静脉溶栓治疗的时间与梗死相关血管的开通率密切相关。虽然目前经皮冠状动脉介入治疗是急性心肌梗死的有效和可靠的方法,但是大部分医院尚不具备治疗条件,尤其是基层医院。为及时纠正急性心肌梗死的有关症状,静脉溶栓治疗是救治急性心肌梗死的主要治疗手段。目前尿激酶静脉推注被认为是药物治疗急性心肌梗死最普及且安全、有效、简单、易行的一种治疗方法。本研究者采用尿激酶进行静脉溶栓治疗急性心肌梗临床上取得理了较好的疗效。现报道如下:

    1临床资料和方法

    1.1一般资料

    选取具有完整临床资料的急性心肌梗死患者40例,均符合中华心血管学会颁布的急性心肌梗死诊断标准。其中,20例急性心肌梗死患者符合溶栓治疗标准,能够进行溶栓治疗,列为观察组。20例患者不符合静脉治疗标准,采用急性心肌梗死的常规治疗。在选取的急性心肌梗死患者中男28例,女12例。年龄37-72岁。遴选进行溶栓治疗的患者包括以下情况:(1)持续胸痛超过0.5 h,含服硝酸甘油症状不缓解;(2)心电图相邻两个或更多导联ST段抬高0.2 MV;(3)发病在6 h以内的急性心肌梗死的患者,(4)年龄<70岁。不能采取溶栓治疗的病例主要包括以下情况:(1)持续性胸痛≥3Omin,含服硝酸甘油症状不缓解;(2)相邻或更多导联ST段抬高>0.2MV;(3)发病时间≤12 h;(4)年龄>70岁;(5)对两周内有活动性出血、有创伤性心肺复苏、有外伤史、高血压控制不满意、有出血性脑卒中、严重的肝肾功能障碍或恶性肿瘤、各种血液病、出血性疾病或出血倾向者、糖尿病合并出血性视网膜病变、高度怀疑有夹层动脉瘤[1]。溶栓的适应证与禁忌证均符合《急性心肌梗死诊断与治疗指南》。两组患者的一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05)。

    1.2治疗方法

    对照组给予绝对卧床、吸氧、持续心电监护、镇静止痛、硝酸甘油、β受体阻滞剂、血管紧张素转化酶抑制剂、肠溶阿司匹林、美托洛尔(无明显心衰、低血压、心率过缓等禁忌证时使用)卡托普利及辛伐他汀等治疗。溶栓组在对照组治疗的基础上联合应用尿激酶溶栓治疗。

    1.3观察方法

    主要通过以下指标进行观察:(1)冠状动脉再通率,冠状动脉再通指标:胸痛在溶栓后1~2 h内缓解,抬高的ST段2 h内恢复达50%以上,(2)心脏事件发生率(严重心律失常、心功能衰竭及心源性休克);(3)病死率。

    1.4 统计学方法

    对于临床数据采用x2检验,差异(P<0.05)具有统计学意义。

    2结果

    治疗急性心肌梗死的临床疗效观察组好于对照组,冠状动脉再通率明显优于对照组,心脏事件发生率、病死率明显低于对照组,具体情况见表1。

    表1两组临床疗效及不良反应事件发生率情况表(例,%)

    组别例数冠状动脉再通率心脏事件发生率病死率

    观察组2013(65.0)3(15.0)1 (5.0)

    对照组206(30.0)8 (40.0)2(10.0)

    3 讨论

    急性心肌梗死是临床常见急症之一,是心血管内科的常见病和多发病,它是在冠状动脉粥样硬化病变的基础上,在一些诱发因素的作用下形成血小板血栓并激活凝血反应,导致血栓在冠状动脉管腔内形成,阻塞管腔通畅,使动脉血流量急剧下降,造成心肌因严重缺血而坏死,其病程发展迅速,采取及时正确的诊断治疗十分必要,治疗的关键是尽快再通闭塞的血管,恢复有效的心肌灌注,挽救心肌缺血,缩小心肌坏死面积[2]。溶栓治疗的目的是使血栓阻塞的冠状动脉再通,尽早再灌注以保存坏死心肌周围尚未至不可逆损伤的心肌,维护心室功能。冠状动脉阻塞的时间愈长,心肌不可逆损伤的范围愈广泛。尿激酶是国内目前应用最广的高效血栓溶解剂,其本身不与纤维蛋白结合,可直接激活纤维酶原使之转化为纤溶酶,使纤维蛋白凝块、纤维蛋白原以及前凝血因子V和Ⅷ降解,使冠脉内血栓溶解;部分药物迅速渗入血栓内部,激活血栓中的纤溶酶原,起局部溶栓作用;部分药物激活循环中的纤溶酶原,起全身溶栓作用。其半衰期为16-22 min,无抗原性,不引起过敏反应,其对新鲜血栓效果更好[3]。本研究采用尿激酶溶栓治疗急性心肌梗死取得了较好的效果,值得临床推广。但在应用时应注意以下几点[4]:严格掌握急性心肌梗死静脉溶栓的适应证和禁忌证;尽快决定能否溶栓治疗,给治疗争取时间;严密心电监测、观察有无再灌注心律失常,及时发现,及时对症处理;加强生命体征监测及观察病情变化,防止出血事件发生。

    参考文献

    [1] 周红梅. 尿激酶溶栓治疗急性心肌梗死46例临床分析[J]安徽医药 ......

您现在查看是摘要介绍页,详见PDF附件(1386KB,1页)