126例成人肱骨远端骨折的手术治疗分析(2)
 |
| 第1页 |
参见附件(2535KB，2页)。
3.1手术时机的选择：应充分考虑患者的全身情况及局部软组织的条件，对新鲜骨折未超24h，皮肤软组织情况尚可者可行急诊手术，如果局部软组织肿胀、挫伤严重者，可待肿胀消退后再择期手术。建议术者对所有骨折患者术前均常规拍X线片、三维重建检查及CT扫描，充分了解骨折块的位置、大小、分布等情况，对骨折准确分型，心中有数。
3.2手术入路的选择：对于合并血管、神经受压需要进行松解的患者，宜采取前侧入路。伴有尺神经损伤症状时选内侧入路，便于术后早期主动活动，且对关节周围组织影响小，肘关节功能恢复优良。后侧人路最常用，又分为三角肌舌瓣翻转入路、三头肌两侧劈开入路、尺骨鹰嘴截骨入路等方式。三角肌舌瓣翻转入路不易损伤关节面及尺骨鹰嘴，缺点是创伤大，肘关节远端及前方暴露不佳，有时术中需切断三头肌伸肘装置，不利于早期关节功能锻炼。三头肌两侧劈开入路不需鹰嘴截骨，保持了肱三头肌完整性，不足之处是对肱骨滑车的显露不充分。尺骨鹰嘴截骨，能保护伸肌结构，术后可早期主动活动关节，缺点是易造成新的骨折、内固定物脱出、创伤性关节炎等。
3.3固定方法按骨折类型选用型号合适的重建钢板，对于较复杂C型骨折采用切开复位平行双钢板螺丝钉固定[3]或Y形钢板固定，对于B型骨折选用2-3枚拉力钉穿透对侧皮质固定或用单侧钢板固定，A型骨折用足够长的拉力螺丝钉穿过对侧皮质固定。注意使用的螺丝钉要足够长，尽量贯穿多块骨片，尽可能通过钢板孔固定远侧骨块或固定在已被钢板固定的对侧骨块上，以保证内固定的强度；所用钢板要有足够的强度，单块接骨板虽然对软组织损伤小，但抓持力不足，复位固定有一定局限性；而Y型接骨板，要求摆放精度高，对内外上髁抓持力差，但抗扭转强度及抗前后压力方面较好；用平行双钢板内固定法借鉴建筑学“拱门”结构的概念及原理[4]，双柱于肱骨干锚定，在拱顶通过钢板远端长螺钉与关节内骨折块相互交错咬合，形成一个成角稳定结构，使肱骨远端骨性结构达到重建，而不是单独依靠螺钉来维持骨折的稳定性。
3.4术后肘关节功能的锻炼：术后早期肘关节功能锻炼是肘关节功能恢复的关键[5]。本组对126例肱骨远端骨折患者进行有效坚强的内固定，术后第3d开始对患者进行肘关节功能锻炼，功能恢复良好,优良率达93.65%。
总之，成人肱骨远端骨折应尽早手术,行坚强内固定并早期进行肘关节功能锻炼,能有效地防止黏连、恢复肘关节功能。
参考文献
[1]荣国威.王承武.骨折[M].北京：人民卫生出版社，2004：460—468.
[2]许国祥，王秀会，王子平.肱骨髁间骨折术后肘关节功能受限原因分析[J].实用骨科杂志，2007，13(5)：269—271.
[3]张爽，李治伟，毕伟，双钢板法治疗肱骨髁间骨折[J].中华骨科杂志，2005，25(1):46-49.
[4]O'Driseoll SW.Optimizing stability in distal humeral fracture fixation ......
您现在查看是摘要介绍页，详见PDF附件(2535KB，2页)。