中西医结合治疗下肢深静脉血栓合并特发性血小板减少疗效观察
【摘要】 观察12例下肢深静脉血栓形成合并血小板减少患者在常规西药治基础上，加用中药汤剂治疗，患肢恢复良好，激素用量减少，无明显出血情况，治疗安全有效。
【关键词】 中西医结合；静脉血栓形成；特发性血小板减少
我科自2001年3月至2011年2月共收治658例下肢深静脉血栓形成(DVT)患者，其中合并有特发性血小板减少(ITP)的有12例，经过我们加用中药汤剂治疗，取得了满意的效果，报告如下：
1资料与方法
⒈1一般资料本组共12例，男8例， 女4例 ，年龄18-67岁 。患者均经彩色多普勒超声确诊为下肢DVT，并经血常规及骨髓检查确诊为特发性血小板减少(ITP)[1]。入院时左下肢肿胀9例， 右下肢肿胀3例，有1例轻度肺动脉栓塞表现， 2例体温超过38.0oC，4例有四肢皮肤出血点及淤斑，尿潜血阳性1例， 脾脏轻度肿大2例，5例无血液系统表现。实验室检查 ：血小板数<30×109/L7例，30-80×109/L 5例， 2例纤维蛋白原>4g/L。
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⒈2治疗方法患者均给予低分子肝素、迈之灵等药物改善循环、消肿 ，纤维蛋白原升高者采用适当的降纤治疗。同时7例患者血小板计数<30×109/L者，口服强的松30mg/d， 每日1次，待血小板升至正常或接近正常后，逐步减量，每周减少5mg，最后以 5~10mg/d 维持治疗；1例患者治疗期间血小板计数<10 109/L，临时输注血小板1U以防止出血。在上述治疗的基础上加用中药治疗：依据患者四诊分析辩证施治：(1)肝肾阴虚型：紫癜呈暗红色。鼻、齿龈出血，便血，尿血，伴有手足心热，盗汗，口干、便干，舌红少苔或光苔，脉弦细数，给予知柏地黄丸合二至丸加味治疗。(2)气血两虚型：起病徐缓，紫癜色淡红而稀疏，时隐时现，龈衄多见，出血量少，色浅而渗血不止，伴见头晕、乏力、心悸、气短、自汗，活动后诸症加重，舌淡苔白，脉沉细无力，给予归脾汤加味。(3)血热妄行型：起病急骤，出血量大而猛，紫癜色鲜红而密集，舌红，苔黄或黄腻，脉数有力。无气、血、阴、阳虚损见症，常可伴见畏寒、发热、咽痛等外感症状。给予犀角地黄汤加味。(4)脾肾阳虚型：临床表现在气血两虚型基础上伴见畏寒怕冷，面色晄白，舌体胖大有齿痕，脉沉迟，还可见腹胀、便溏、浮肿、腰酸等脾肾阳虚表现，给予右归丸加味。
, 百拇医药
⒈3观察指标 治疗前后测定患肢与健肢周径之差及血常规 ，观察临床症状 ，体征变化及不良反应，定期检测肝肾功能， 尿粪常规及潜血等 ， 每周检查 1 次出凝血时间 PT/APTT。
⒈4疗效标准参照下肢静脉血栓及血液病诊断及疗效标准 [1]， 显效 ：下肢肿胀均消退至正常或接近正常，血小板恢复正常，无出血症状。 持续 3 个月以上无复发。 有效 ：肢肿胀均消退至正常或接近正常，血小板升至 50×109/L， 或较原水平上升 30×109/L以上，无或基本无出血症状。无效：肢体肿胀无变化，血小板无升高。
1.5治疗结果16例患者显效7例，有效4例，无效1例。
1.6不良反应有 2例患者出现骨痛， 骨质疏松症状， 给予对症处理后症状缓解。1例在血小板升至正常后出现大便潜血阳性的便血症状， 给予奥美拉唑口服 ，同时将泼尼松降至维持剂量5mg/d ，后症状缓解。患者均能耐受， 坚持治疗。
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2讨论
深静脉血栓形成(DVT) 是血液在深静脉内不正常地凝结，阻塞管腔，导致静脉回流障碍，下肢DVT轻者可引起患肢肿胀，疼痛等，重者可并发肺栓塞，危及生命。治疗常采用抗凝、 溶栓、抗血小板聚集等方法；特发性血小板减少(ITP)是血液系统常见的获得性免疫介导的出血性疾病之一，以血小板减少， 皮肤黏膜自发性出血，胃肠道、泌尿系统出血， 甚至颅内出血为特征[2]。由于DVP和ITP拥有相反的发病机制和病理过程，二者合并发生的情况极为罕见，患者体内同时出现出血倾向和血栓形成，给临床治疗带来极大的难度和风险。ITP 患者在急性发作期，出血严重， 除能看到大面积， 多部位的紫癜外， 尚伴有其他部位的出血，更为严重者常伴有内脏的出血 ，病情凶险 ，恶化迅速 。西医多用激素治疗， 近期有一定效果 ，但长期服药会出现多种副作用 ，如满月脸、 水牛背 、痤疮以及机体免疫下降等。而我们采用中西医结合治疗，通过应用六味地黄丸三补三泻共奏滋阴清热之功，知母、黄柏加强滋阴降火之力，现代药理证实可制约大剂量激素治疗所引起的副作用。加用二至丸滋阴补血止血，当归、丹参活血化瘀以止血，白芍酸敛收涩亦可敛阴补血，平肝柔肝；补骨脂佐之，取阳中求阴，阴中求阳之意，本身可收敛止血，现代药理学证实有抑制抗体作用[3]。同时归脾汤方中重用炙黄芪和党参为君药，补气健脾，辅以当归、龙眼肉养血和营，用白术、木香以健脾理气，使补而不滞，茯神、远志、枣仁以养心安神，使以甘草、生姜、大枣和胃健脾，以资生化，气旺则血充而归经矣。加用淮山药补气养阴，收敛止血，炒白芍补血敛阴止血调经，阿胶滋阴补血止血，共奏益气健脾、摄血止血之功。方药犀角地黄汤以水牛角代犀角，配合生地清热凉血，解血分热毒，生地尚可养阴，防热甚伤阴，赤药、丹皮清热凉血，活血散瘀，加生军泻肺胃实火、凉血止血；白茅根加强凉血止血之力，板蓝根、土大黄、贯众加强清热解毒抗病毒之力，现代药理研究证实：生军、土大黄均有提升血小板及止血之功[4]。方药右归丸中附子、肉桂温肾阳、暖下元，亦可对长期服用激素ITP患者撤除激素后所出现的肾上腺皮质功能低下症进行纠正；鹿角胶、菟丝子、杜仲补肾益精血；熟地、山萸肉、枸杞子、淮山药、当归滋肾阴、养肝血；加用锁阳、巴戟天、补骨脂加强温补脾肾之力，现代药理证实锁阳有升提血小板功能；笔者在临床中采用中西医结合方法治疗， 取得了较好的疗效，12例患者经系统治疗后下肢肿胀均消退至正常或接近正常，患肢与健肢周径之差小于1cm,无明显出血表现,显著提高了临床总有效率 ，减少了激素用量 ，缩短了激素使用时间 ，减轻了激素的副作用，中西医结合治疗DVT 合并ITP，可减少激素副作用，避免激素撤离综合症使激素疗程缩短，减轻了激素的副反应，调整机体免疫功能，促进免疫功能恢复正常。西药配合中药治疗，可扶正祛邪、调整脏腑阴阳气血 ，达到了缩短疗程、减少不良反应的目的。
参考文献
[1]张之南.血液病诊断及疗效标准.第三版 .科学出版社 .
[2]赵永强. 特发性血小板减少性紫癜的诊治进展 J . 中国医学科学院学报 2009 315 -517
[3]梁爽.血小板减少性紫癜的中西医治疗进展. 河南中医， 2 0 0 5 ( 0 5)
[4]薛慧.中西医结合治疗d , 3 l , 特发性血小板减少性紫瘢3 0 例疗效析. 中外健康文摘， 2 0 0 9， 6 ( 2 4 ) ., 百拇医药(翟永超)
【关键词】 中西医结合；静脉血栓形成；特发性血小板减少
我科自2001年3月至2011年2月共收治658例下肢深静脉血栓形成(DVT)患者，其中合并有特发性血小板减少(ITP)的有12例，经过我们加用中药汤剂治疗，取得了满意的效果，报告如下：
1资料与方法
⒈1一般资料本组共12例，男8例， 女4例 ，年龄18-67岁 。患者均经彩色多普勒超声确诊为下肢DVT，并经血常规及骨髓检查确诊为特发性血小板减少(ITP)[1]。入院时左下肢肿胀9例， 右下肢肿胀3例，有1例轻度肺动脉栓塞表现， 2例体温超过38.0oC，4例有四肢皮肤出血点及淤斑，尿潜血阳性1例， 脾脏轻度肿大2例，5例无血液系统表现。实验室检查 ：血小板数<30×109/L7例，30-80×109/L 5例， 2例纤维蛋白原>4g/L。
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⒈2治疗方法患者均给予低分子肝素、迈之灵等药物改善循环、消肿 ，纤维蛋白原升高者采用适当的降纤治疗。同时7例患者血小板计数<30×109/L者，口服强的松30mg/d， 每日1次，待血小板升至正常或接近正常后，逐步减量，每周减少5mg，最后以 5~10mg/d 维持治疗；1例患者治疗期间血小板计数<10 109/L，临时输注血小板1U以防止出血。在上述治疗的基础上加用中药治疗：依据患者四诊分析辩证施治：(1)肝肾阴虚型：紫癜呈暗红色。鼻、齿龈出血，便血，尿血，伴有手足心热，盗汗，口干、便干，舌红少苔或光苔，脉弦细数，给予知柏地黄丸合二至丸加味治疗。(2)气血两虚型：起病徐缓，紫癜色淡红而稀疏，时隐时现，龈衄多见，出血量少，色浅而渗血不止，伴见头晕、乏力、心悸、气短、自汗，活动后诸症加重，舌淡苔白，脉沉细无力，给予归脾汤加味。(3)血热妄行型：起病急骤，出血量大而猛，紫癜色鲜红而密集，舌红，苔黄或黄腻，脉数有力。无气、血、阴、阳虚损见症，常可伴见畏寒、发热、咽痛等外感症状。给予犀角地黄汤加味。(4)脾肾阳虚型：临床表现在气血两虚型基础上伴见畏寒怕冷，面色晄白，舌体胖大有齿痕，脉沉迟，还可见腹胀、便溏、浮肿、腰酸等脾肾阳虚表现，给予右归丸加味。
, 百拇医药
⒈3观察指标 治疗前后测定患肢与健肢周径之差及血常规 ，观察临床症状 ，体征变化及不良反应，定期检测肝肾功能， 尿粪常规及潜血等 ， 每周检查 1 次出凝血时间 PT/APTT。
⒈4疗效标准参照下肢静脉血栓及血液病诊断及疗效标准 [1]， 显效 ：下肢肿胀均消退至正常或接近正常，血小板恢复正常，无出血症状。 持续 3 个月以上无复发。 有效 ：肢肿胀均消退至正常或接近正常，血小板升至 50×109/L， 或较原水平上升 30×109/L以上，无或基本无出血症状。无效：肢体肿胀无变化，血小板无升高。
1.5治疗结果16例患者显效7例，有效4例，无效1例。
1.6不良反应有 2例患者出现骨痛， 骨质疏松症状， 给予对症处理后症状缓解。1例在血小板升至正常后出现大便潜血阳性的便血症状， 给予奥美拉唑口服 ，同时将泼尼松降至维持剂量5mg/d ，后症状缓解。患者均能耐受， 坚持治疗。
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2讨论
深静脉血栓形成(DVT) 是血液在深静脉内不正常地凝结，阻塞管腔，导致静脉回流障碍，下肢DVT轻者可引起患肢肿胀，疼痛等，重者可并发肺栓塞，危及生命。治疗常采用抗凝、 溶栓、抗血小板聚集等方法；特发性血小板减少(ITP)是血液系统常见的获得性免疫介导的出血性疾病之一，以血小板减少， 皮肤黏膜自发性出血，胃肠道、泌尿系统出血， 甚至颅内出血为特征[2]。由于DVP和ITP拥有相反的发病机制和病理过程，二者合并发生的情况极为罕见，患者体内同时出现出血倾向和血栓形成，给临床治疗带来极大的难度和风险。ITP 患者在急性发作期，出血严重， 除能看到大面积， 多部位的紫癜外， 尚伴有其他部位的出血，更为严重者常伴有内脏的出血 ，病情凶险 ，恶化迅速 。西医多用激素治疗， 近期有一定效果 ，但长期服药会出现多种副作用 ，如满月脸、 水牛背 、痤疮以及机体免疫下降等。而我们采用中西医结合治疗，通过应用六味地黄丸三补三泻共奏滋阴清热之功，知母、黄柏加强滋阴降火之力，现代药理证实可制约大剂量激素治疗所引起的副作用。加用二至丸滋阴补血止血，当归、丹参活血化瘀以止血，白芍酸敛收涩亦可敛阴补血，平肝柔肝；补骨脂佐之，取阳中求阴，阴中求阳之意，本身可收敛止血，现代药理学证实有抑制抗体作用[3]。同时归脾汤方中重用炙黄芪和党参为君药，补气健脾，辅以当归、龙眼肉养血和营，用白术、木香以健脾理气，使补而不滞，茯神、远志、枣仁以养心安神，使以甘草、生姜、大枣和胃健脾，以资生化，气旺则血充而归经矣。加用淮山药补气养阴，收敛止血，炒白芍补血敛阴止血调经，阿胶滋阴补血止血，共奏益气健脾、摄血止血之功。方药犀角地黄汤以水牛角代犀角，配合生地清热凉血，解血分热毒，生地尚可养阴，防热甚伤阴，赤药、丹皮清热凉血，活血散瘀，加生军泻肺胃实火、凉血止血；白茅根加强凉血止血之力，板蓝根、土大黄、贯众加强清热解毒抗病毒之力，现代药理研究证实：生军、土大黄均有提升血小板及止血之功[4]。方药右归丸中附子、肉桂温肾阳、暖下元，亦可对长期服用激素ITP患者撤除激素后所出现的肾上腺皮质功能低下症进行纠正；鹿角胶、菟丝子、杜仲补肾益精血；熟地、山萸肉、枸杞子、淮山药、当归滋肾阴、养肝血；加用锁阳、巴戟天、补骨脂加强温补脾肾之力，现代药理证实锁阳有升提血小板功能；笔者在临床中采用中西医结合方法治疗， 取得了较好的疗效，12例患者经系统治疗后下肢肿胀均消退至正常或接近正常，患肢与健肢周径之差小于1cm,无明显出血表现,显著提高了临床总有效率 ，减少了激素用量 ，缩短了激素使用时间 ，减轻了激素的副作用，中西医结合治疗DVT 合并ITP，可减少激素副作用，避免激素撤离综合症使激素疗程缩短，减轻了激素的副反应，调整机体免疫功能，促进免疫功能恢复正常。西药配合中药治疗，可扶正祛邪、调整脏腑阴阳气血 ，达到了缩短疗程、减少不良反应的目的。
参考文献
[1]张之南.血液病诊断及疗效标准.第三版 .科学出版社 .
[2]赵永强. 特发性血小板减少性紫癜的诊治进展 J . 中国医学科学院学报 2009 315 -517
[3]梁爽.血小板减少性紫癜的中西医治疗进展. 河南中医， 2 0 0 5 ( 0 5)
[4]薛慧.中西医结合治疗d , 3 l , 特发性血小板减少性紫瘢3 0 例疗效析. 中外健康文摘， 2 0 0 9， 6 ( 2 4 ) ., 百拇医药(翟永超)