50例中西医结合治疗踝关节骨折的临床疗效分析
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【摘要】 目的: 探讨中西医结合治疗踝关节骨折的临床疗效。方法: 随机择取我院50例踝关节骨折的患者，随机分为对照组和观察组, 每组各50人, 对照组采用手术治疗方法, 术后进行常规西医处理; 观察组术后在对照组的基础上采用中药舒筋活络、熏洗、中医推拿及按摩等治疗, 评价两组治疗后总有效率及关节功能恢复的程度。结果: 观察组的总有效率为96%, 对照组的总有效率为80%, 观察组明显优于对照组，差异具有统计学意义。两组治疗后疼痛、肿胀、踝关节功能、X 线评分差异具有显著统计学意义(P<0.05) , 观察组的各项评分均优于对照组, 表明了观察组对症状缓解的效果好, 且能更好地恢复患者踝关节功能。结论: 中西医结合治疗踝关节骨折疗效确切, 加快关节功能恢复, 是踝关节骨折治疗的最佳治疗方法。
【关键词】 踝关节骨折；中西医结合治疗
踝关节损伤是临床常见的关节内骨折, 在下肢损伤中排在重要位置, 以青壮年多见。其骨折机制及类型比较复杂, 单纯外固定不能获得较好效果, 治疗不当可导致关节粘连、创伤性关节炎、关节功能障碍等, 主要是由于踝关节的关节面导致固定困难, 且外固定时间长影响了关节功能恢复[1] 。临床治疗除了应实施精准解剖复位, 坚强固定外, 在骨折良好对位的愈合的基础上保证骨折稳定, 还应考虑如何进行关节功能的良好恢复, 避免手术治疗及固定导致的瘀血痹阻经络、肌肉、关节。中西医结合对关节功能恢复具有明显优势, 可促进全身气血循环, 增强新陈代谢, 可加速骨折愈合, 在促进功能康复方面有独到之处[2] 。本文考察的两组患者早期均实施手术内固定治疗, 对照组后期采取西医的治疗, 观察组后期在对照组基础上增加了中医治疗, 获得了令人满意的临床效果, 现报道如下。
1资料与方法
1. 1一般资料
随机择取2009年2月-2011年2月间我院收治的患者50例, 其中男28例，女22例，年龄18-53岁。随机分为对照组和观察组两组,每组25人，其中观察组男15例，女10例，平均年龄41.23±5.41.对照组男13例，女12例，平均年龄39.97±4.56.两组患者基本资料差异不明显，无统计学意义(P>0.05),具有可比性。两组患者早期均实施手术治疗, 对照组后期采取西医治疗, 观察组后期在对照组基础上增加了中医治疗。
1.2治疗方法
1.2.1手术方法依据患者踝关节骨折的情况, 显露及清理患者的踝关节骨折断端, 内踝骨折的患者首先检查是否有三角韧带断裂或嵌夹情况, 所有内踝骨折患者手术切口均取标准弧形切口或后内侧旁切口, 外踝骨折患者取沿腓骨前缘或后缘的纵形切口。内踝骨折无移位患者多采用石膏固定治疗, 对踝关节功能有特殊要求, 可用拉力螺钉固定实施内固定。外踝骨折的患者依骨折选用合适的钢板、克氏针或螺钉固定。后踝骨折的患者使用拉力螺钉由前向后平行胫距关节面固定。最后修复断裂的韧带, 缝合切口。软组织过度肿胀的双踝骨折患者必要时可延迟关闭切口或植皮。骨折脱位需延迟切开复位的患者, 应实施闭合复位和夹板固定。术后用短腿石膏托将患踝固定, 并进行功能锻炼。
1.2.2术后治疗对照组患者术后根据病情进行西医治疗, 补液及营养支持, 常规使用抗生素, 服用多酶片、九维他片、钙片等。对肿胀严重的患者, 可静脉点滴20% 甘露醇注射液, 每日1次; 观察组在伤口复合及石膏解除后, 在对照组基础上外用自拟熏洗剂下肢熏洗1号, 组方为: 海桐皮30g, 透骨草30g, 伸筋草30,桃仁10g, 赤芍10g, 红花15g, 宣木瓜10g, 桑枝10g, 川桂枝10g, 当归10g, 艾叶30g, 川乌10g, 刘寄奴10g, 大力王20g, 威灵仙10g。此方每日1剂, 每天熏洗踝部2次, 每次30min, 并给予适当的推拿按摩, 4周为1个疗程。
1.3疗效标准[3]
优: 踝关节功能完全正常, 没有不适感, 没有出现骨关节炎改变, X线显示踝穴正常。良: 踝关节功能尚可, 行走时踝关节有轻度肿胀和疼痛感, 没有骨关节炎改变出现, X线显示踝穴内侧间隙稍加宽。差: 行走时踝关节明显肿胀、疼痛, 有负重痛, 骨关节炎改变,X线提示踝穴间隙不对称超过2mm。总有效率为良和优有效率之和。踝关节功能: 参考曹玉净等人制定的踝关节功能评分标准[4] , 主要从疼痛、肿胀、踝关节功能(包括活动度、功能、步态三项)及X 线表现四个方面对踝关节功能进行评估, 各自权重各为35分、20分、35分、30分, 总分为120分。
1. 4统计处理
计数资料采用( ±s)表示,计数资料采用率表示,利用SPPS13.0进行 检验, P<0.05表示差异具有统计学意义。
2结果
2. 1两组有效率比较
观察组的总有效率为96%, 对照组的总有效率为80%, 观察组显著高于对照组(P<0.05)。详见表1。
组别 病例优良差总有效率
观察组 25 2221 96.0%
对照组 25 1645 80.0%
注：两组比较，差异具有统计学意义，P<0.05。
2.2两组治疗后症状及骨关节功能评分比较结果见表2, 两组治疗后疼痛、肿胀、踝关节功能、X 线评分差异具有显著统计学意义(P<0.05) , 观察组的各项评分均优于对照组, 表明了观察组对症状缓解的效果好, 且能更好地恢复患者踝关节功能。
组别疼痛 肿胀 踝关节功能 线
观察组33.67±2.15 16.23±3.2933.21±2.4527.45±2.54
对照组29.45±2.33△10.45±4.32△ 30.67±3.11▲24.67±3.21▲
注：两组比较△P<0.01，▲P<0.05。
3讨论
踝关节是人体的负重关节, 骨折多由间接暴力引起, 如外翻、内翻或外旋等。根据暴力作用的强度、方向和受伤时足的位置可产生不同类型和程度的骨折。若治疗时对位不好, 可形成创伤性踝关节炎, 导致伤踝僵硬疼痛, 行走困难, 故固定时务必剔尽碎骨, 严格消毒, 精准骨折对位。本组治疗过程中体会, 术后的治疗对功能恢复具有重要意义, 在西药常规止血抗炎的基础上, 加用自拟中药熏洗剂下肢熏洗1号, 提高了治疗的总有效率, 其总有效率达96%, 显著高于对照组; 且观察组治疗后疼痛、肿胀、踝关节功能、X 线评分均优于对照组, 表明了观察组对症状缓解的效果好, 且能更好地恢复患者踝关节功能的作用。下肢熏洗1号方中的透骨草、伸筋草、海桐皮可以强壮筋骨、滑利关节; 红花、桃仁、赤芍可以活血通络, 改善踝关节局部微循环; 宣木瓜、桑枝、川桂枝可以疏导腠理、流通气血、和营定痛; 当归可以养血活血; 威灵仙以强足; 艾叶、川乌祛风散寒、温经止痛, 解血脉中之瘀阻; 刘寄奴、大力王消炎退肿, 化瘀止痛 ......
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