自制真空瓶引流治疗和预防巨大体表肿瘤切除后皮下积液及淋巴漏 60例分析
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【摘要】 目的：探讨巨大体表肿瘤切除术后皮下积液及淋巴漏的防治方法。方法：对2004年6月至2010年11月收治的60例巨大体表肿瘤患者术后采用自制真空负压引流瓶引流取得的效果进行回顾性分析。结果60例患者切口均一期愈合，引流时间最短5天，最长20天，结论：我们自制的真空负压引流瓶在预防和治疗巨大体表肿瘤切除术后皮下积液及淋巴漏方面，具有效果确切、可靠，携带方便、价格低廉等优越性。
【关键词】巨大体表肿瘤;自制负压真空瓶；皮下积液；淋巴漏
【Abstract】Objective This study was performedto investigate theprecaution and cure methord of Subcutaneousfluidify and lymph leakeage after large body surface tumor resection . Methods the patients were cured from the july2004 to novermber 2010.after operation we drained usingthe vacuum negative pressure drainage bottle made by ourselves.then we analyze retrospectively the effect we achieved. Results60 patientsall achievedprimary healing.the drainage period were from 5 days to 20 days.Conclusionthe vacuum negative pressure drainage bottle made by ourselves have precise and reliable results in preventing and curing Subcutaneousfluidify and lymph leakeage after large body surface tumor resection, and it is also easy to carry and has low price.
巨大体表肿瘤切除术后往往遗留一较大的腔隙，如果引流不彻底，容易形成积液或继发感染，影响切口愈合，而在淋巴管丰富部位的巨大肿瘤切除术后更容易形成淋巴漏，一旦淋巴漏发生治疗相当困难，有些需再次手术治疗，导致患者住院时间延长、治疗费用增加，甚至导致医患纠纷。传统的橡皮条被动引流效果差，易形成积液，2004年6月至2010年11月我们应用自制负压真空瓶引流预防和治疗术后皮下积液及淋巴漏60例取得良好效果，现总结分析如下：
1资料与方法
1.1一般资料本组男36例，女24例。年龄26～73岁，平均37.6岁。其中脂肪瘤32例，皮脂囊肿12例，恶性纤维组织细胞瘤5例，隆突性皮纤维肉瘤5例，血管瘤4例，淋巴管瘤2例。肿瘤直径10-15cm者25例，15-20cm者28例，大于20cm者7例。预防性应用者54例，外院转来或中转治疗应用者6例。
1.2手术及治疗方法54例预防性应用者因肿瘤切除后，遗留一较大腔隙，均于残腔内置一细硅胶管，硅胶管置于残腔最大横径位置，并于残腔最低位置处另戳孔引出，残腔内引流管侧壁剪多个侧孔，固定引流管，缝合皮肤切口。自制负压真空瓶：取一100ml或250ml玻璃瓶装生理盐水，将液体抽出，接好输液器，将输液器两端过滤塞剪掉，输液器主管与引流管相接，排气管接一50ml注射器，用注射器将瓶中空气抽出，此时即可见引流管内有液体流入引流瓶，继续抽吸，直至瓶中空气完全抽出，此时可将注射器连接固定于输液器上或用拑将排气管夹住，取下注射器。等瓶中负压减小，再重复抽吸使瓶中始终保持负压状态。
治疗性应用者，即术中未预防性放置负压引流出现切口皮下积液者，可于积液腔最低处经切口置入一剪有多个侧孔的细硅胶管或乳胶管，如积液不位于切口附近，可于皮肤波动明显处最低位置做一小切口，置入引流管，接负压真空瓶引流。引流期间每日记录引流量，当引流量小于10ml/24h时，可拔除引流管，因此负压引流装置体积小，可随身携带，患者可自由活动，也可院外治疗。
图1真空瓶及引流装置 图2病例1 术中预防性放置
图3 病例2 术后经切口置引流管
图4真空瓶测压 图5 负压指示
2结果
60例患者切口均一期愈合，引流时间最短5天，最长20天，分别为：5-7天42例(70%)，8--10天8例(13%)，11-15天7例(12%)，16-22天3例(5%)。
3讨论
巨大体表肿瘤切除术后，传统的办法是在切口内放置引流条引流，此种引流是一种被动引流，即切口内有液体渗出时，沿引流条壁引出，在手上创面大、创面不平整时，极易因引流不彻底而出现积液，另外，放置在切口内的引流条与外界想通，易造成感染，一般应于24-48h内拔除，而巨大体表肿瘤切除48小时后仍可有多量渗液。也有人与切口内放置引流管采用普通负压罐或负压球引流，因其负压吸力小，引流效果也较差。
我们采用的这种方法引流管贯穿手术残腔的最长径，且切口内部分全程剪有侧孔，外接的负压真空瓶负压吸力大，可提供持续的40-45Kpa的负压，此负压真空瓶与引流管相接后当即就可见残腔皮肤塌陷，与残腔基底部紧密相贴，因其系主动引流，随时即可将渗出液引出，有利于皮肤与残腔基底部粘连愈合，而且这种密闭负压引流符合负压封闭引流(vacuum sealing drainage,VSD)技术原理。VSD是近十余年研究兴起的新式引流方法，它的原创目的是用于治疗难以愈合的体表伤口或溃疡，大面积软组织损伤，糖尿病足，战伤或外伤导致的组织缺损或脏器外露，乃至内脏器官炎症的包裹覆盖以及引流等，VSD是通过将伤口使用特殊材料覆盖封闭并置于负压状态下一段时间，以达到促进清创和伤口愈合的治疗目的。1997年，Morykwas
等通过实验证明，VSD可以促进伤口周围局部血液循环，促进肉芽组织生长，显著减少组织细菌含量，提高皮瓣成活率。Moues等〔1〕研究证实，负压封闭引流技术与传统湿润敷料包扎技术相比，能显著缩短伤口愈合时间。2009年，Labanaris等〔2〕又研究发现VSD能促进伤口周围组织淋巴管网的增生。我们的这种自制真空瓶负压引流与VSD的治疗原理不谋而合 ......
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