计划生育手术并发症56例临床分析
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【摘要】目的：观察引起计划生育手术并发症的原因，探讨其预防及处理措施。方法：回顾性分析2010年1月至2010年12月在我院行计划生育手术的妇女1022例的临床资料，对输卵管结扎、放置人工节育环、终止妊娠引产三种手术[1]引起的各种并发症进行观察分析，记录相关数据，进行统计学分析。结果：三种手术共引起并发症56例，并发症发生率为5.48%，其中输卵管结扎术278例，造成并发症14例，放置人工节育环466例，造成并发症25例，终止妊娠流产术278例，造成并发症17例。三种手术造成并发症56例患者中，发生感染24例，占42.9%；损伤9例，占16.1%；神经官能症5例，占8.9%；内分泌紊乱13例，占23.2%；其它并发症5例，占8.9%。结论：严格掌握计划生育手术的适应症及禁忌症，进行规范操作，能有效减少和预防计划生育手术并发症。
【关键词】计划生育；输卵管结扎；人工节育环；流产术；并发症；预防
计划生育是我国的基本国策，可有效控制人口的过快增长，计划生育手术主要有三种输卵管结扎术、放置人工节育环、终止妊娠流产术，为观察引起计划生育手术并发症的原因，探讨其预防及处理措施，本此研究回顾性分析了2010年1月至2010年12月在我院行计划生育手术的妇女1022例的临床资料，现总结如下：
1资料与方法
1.1一般资料 回顾性分析2010年1月至2010年12月在我院行计划生育手术的妇女1022例的临床资料，年龄22-43岁，平均年龄28.5岁，其中输卵管结扎术278例，放置人工节育环466例，终止妊娠流产术278例。
1.2手术方法
1.2.1 输卵管结扎术 输卵管结扎术是一种以结扎输卵管而达到永久避孕的手术方式，目前我国常用的手术方法有输卵管双折结扎切除法、输卵管压挫结扎法、切开系膜输卵管部分切除结扎法及输卵管伞部切除法[2]，输卵管结扎的手术途径分别有经腹部、后穹窿、阴道前及腹股沟部。
1.2.2终止妊娠流产术 主要有药物流产、人工流产及引产术。妊娠时间不足49天者，一般选用药物流产；妊娠时间超过49天但不足24周者，一般选用人工流产；妊娠时间超过24周者，一般需行引产术进行引产。
1.2.3放置人工节育环 我国目前常用的宫内节育器为带铜、带药(左炔诺孕酮)及带药铜(吲哚美辛和铜)三大类，放置时间一般选择在月经来潮后第5天左右，放置方法是通过阴道窥探器测量阴道深度后，将人工节育环放置在阴道后穹窿处[3]。
1.3统计学方法本组数据全部采用SPSS13.0统计学软件进行处理，计量单位采用X±S表示，组间比较采用均数t检验，以P<0.05为有统计学意义。
2结果
2.1三种手术共引起并发症56例，并发症发生率为5.48%，三种手术引起并反症的比较见表1
表1三种手术引起并反症的比较
组别例数并发症例数并发症比例(%)
输卵管结扎术278145.0%
放置人工节育环466255.4%
终止妊娠流产术278176.1%
由表1可知，输卵管结扎术、放置人工节育环、终止妊娠引产术三种手引起术并发症的比例依次增高，其中终止妊娠流产术造成并发症的比例最高，相对于其他两种手术有较大差异(P<0.05)，具有可比性。输卵管结扎术和放置人工节育环无明显差异(P>0.05)，无可比性。
2.256例行节育术发生并发症的患者中，发生感染24例，占42.9%；损伤9例，占16.1%；神经官能症5例，占8.9%；内分泌紊乱13例，占23.2%；其它并发症5例，占8.9%。并发症类型、病种及其发生率比较见表2
表2并发症类型、病种及其发生率比较
类型病种例数发生率
感染附件炎1666.7%
子宫内膜炎416.7%
子宫肌炎14.2%
盆腔结缔组织炎28.3%
输卵管积水14.2%
损伤肠穿孔333.3%
宫颈管穿孔222.2%
膀胱损伤111.1%
子宫穿孔222.2%
后穹窿部裂伤111.1%
神经官能症神经官能症5100%
内分泌紊乱月经失调646.2%
功能性子宫出血430.8%
闭经323.1%
其它腹腔感染240.0%
出血120.0%
大网膜拉出240.0%
由表2可见，计划生育手术并发症发生感染率相比其它的术后并发症差异显著(P<0.05)，具有统计学意义。
3讨论
3.1计划生育手术并发证发病原因
3.1.1并发感染：本次研究56例行计划生育手术发生并发症的患者中，并发感染患者24例，占42.9%，是发生最多的并发症。导致感染的主要原因为：①未能严格掌握其手术的适应证，术前合并有阴道炎、细菌性阴道病、盆腔炎、宫颈炎及其他感染未经治疗而行计划生育手术。②手术中医护人员违反无菌手术操作规程，消毒及无菌操作执行不够严格，手术器械及术中消毒液达不到消毒标准。③患者抵抗力低下，合并有贫血、泌尿系感染等。④患者术后不注意外阴清洁，术后过早性生活、盆浴等，导致上行感染。⑤经阴道宫腔手术和腹部手术造成的宫颈、子宫及其他脏器损伤并发的继发感染。
3.1.2并发损伤：并发损伤9例，占16.1%，导致损伤的主要原因为：医护人员对解剖结构不熟悉，缺乏经验，操作不熟练、操作过程粗糙。
3.1.3神经官能症：本次研究并发5例，占8.9%，引起神经官能症的主要原因为：①妇女在计划生育手术过程中产生的焦虑、烦躁、精神紧张等不良情绪。②非自愿性行计划生育手术，对于国家的计划生育政策不理解，容易造成术后出现神经官能症[4]。
3.1.4内分泌紊乱：并发13例，占23.2%，并发内分泌紊乱的原因：由于在行计划生育手术的过程中，会对输卵管、子宫及阴道等造成不同程度的损伤，破坏了部分正常的分泌结构，影响到反馈机制，造成机体反射性的内分泌紊乱，出现月经失调甚至闭经，还可引起子宫功能性出血。
3.1.5 其它：在腹部手术操作过程中，由于操作粗糙、经验缺乏、技术不熟练容易损伤腹腔其他脏器，造成出血、大网膜拉出及腹腔感染等其他并发症。
3.2主要并发症的处理方法当患者出现感染时，应选择有效的、敏感的抗生素治疗，并且给予全身支持疗法，感染控制后，可考虑给予一定量得子宫收缩药，有利于宫腔分泌物的排出。放置、取出人工节育环造成出血时首先应用止血药及缩宫素，如发现宫颈裂伤出血要及时缝合。终止妊娠流产造成出血时，如因宫缩乏力引起出血，应及时使用缩宫素，因流产不全引起出血，应立即行清宫术。合并损伤时，应根据损伤的具体情况和具体部位给予相关处理。并发神经官能症时，应加强对妇女的心理辅导和教育。
3.3并发症的预防
3.3.1 充分掌握计划生育手术的适应症及禁忌症，把好无菌操作关，严格执行无菌手术操作规程，给患者一个及时、安全、规范的手术操作。
3.3.2加强对医务人员技能操作的培训 ......
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