翻地还五汤治疗糖尿病肢体动脉闭塞症疗效观察
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【摘要】目的：观察分析翻地还五汤治疗糖尿病肢体动脉闭塞症的疗效及应用价值。方法：选取我院自2007年1月~2009年12月30例糖尿病并发肢体动脉闭塞症的患者，结果：翻地还五汤治疗糖尿病肢体动脉闭塞症，100%有效，总有效率73.4%.(P<0.05)。结论：翻地还五汤可以显著改善糖尿病肢体动脉闭塞症患者症状及预后，提高治疗效果、减少并发症的发生。
【关键词】翻地还五汤；糖尿病；肢体动脉闭塞症；疗效
随着社会经济条件的改善及饮食结构的改变，糖尿病患病率在逐渐上升。初步统计我国糖尿病患者总数约6000万人。而动脉硬化性闭塞症(DASO)是DM四大血管并发症之一，严重影响患者的生命质量。该病以糖尿病为基础，同时出现微血管病变以及伴有程度不同的肢体大中小动脉硬化，从而导致肢体的各种缺血、营养障碍、功能障碍的表现[1]。治疗方法很多，下面就我院采用翻地还五汤治疗的体会分析报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料我院2007年1月~2009年12月收治的糖尿病并发肢体动脉闭塞症患者30例，其中男17例，女13例;年龄48～72岁，平均60岁;病程最短6个月，最长4年，平均2.25年。伴有高血压11例，冠心病5例，高血脂14例。均按中西医结合学会周围血管病专业委员会制定的标准判定[2]。
1.2临床表现均有不同程度的肢体畏寒怕冷，营养障碍，行走无力、疼痛，间歇性跛行，静息痛，不少病人可因合并神经病变可出现皮肤发红灼热、怕热及麻木、刺痛、感觉减退等表现，可有肢体动脉搏动减弱，严重者可形成坏疽，造成残肢。跛行试验(+)、Buerger's试验(+)。
1.3诊断标准发病年龄多40岁以上、有糖尿病病史,、慢性肢体动脉缺血表现为肢体麻木、怕冷、间歇性跛行、瘀血、营养发生改变，肢体感觉减退或皮肤发红灼热，甚者发生溃疡或坏疽；常四肢发病，以下肢为重、有肢体动脉狭窄闭塞性改变
1.4辅助检查彩色多普勒、CT、DSA(数字减影)、血管超声、血流图检查证实有肢体动脉狭窄或闭塞者、动脉造影以下肢动脉病变为主，腘动脉以远动脉病变占80%以上，动脉侧支血管较少，血管可发生迂曲、狭窄、闭塞、多普勒踝部血压测定与肱部血压测定之比明显变小、X线平片检查：主动脉弓、腹主动脉或下肢动脉有钙化阴影。
1.5翻地还五汤应用：我院以翻白草60克 黄芪30克地骨皮15克牛膝15克当归尾10克赤芍10克地龙10克川芎10克桃仁10克红花10克为主方，临证时可根据病情加减，燥热内盛者可灼加葛根、石斛、玄参、麦冬；脾虚湿滞可灼加党参、白术、厚朴、苍术、茯苓、薏苡仁；肝郁气滞可灼加柴胡、白芍、赤芍，水湿停聚可灼加泽泻；气血亏虚可灼加山药、丹参、五味子；瘀血阻滞常用水蛭、川芎、鬼箭羽；肾阳亏虚可灼加山茱萸、牡丹皮、菟丝子、淫羊藿；肾阴亏虚可灼加枸杞子、女贞子、菟丝子；肝胆湿热常用大黄、茵陈、黄芩、黄连、苍术。在治则方面，根据“阴虚为糖尿病发生的实质，气虚是糖尿病不愈之症结，血瘀是糖尿病合并症的关键，阴阳两虚是糖尿病发病的趋势”的病机，治疗集中在泻火、降火、生津、滋阴、补肾、化瘀、通络等方面。
1.6疗效评定标准均于治疗前后观察症状、体征，并参照国家中医药管理局的《中医病证诊断疗效标准》[3]：痊愈：症状完全消失，辅助检查无阳性体征。显效：肢体麻木、间歇性跛行、瘀血症状基本消失。有效：症状明显减轻，仍对患者生活学习有影响。无效：症状无变化甚至加重，体征无明显改善。
1.7统计学采用SPSS13.0统计学软件进行统计学处理，计量资料以X±S表示，且进行t 检验，具体见表1。
2结果
表1治疗效果汇总[n(%)]
组别痊愈显效有效无效总有效率(痊愈率+显效率)
观察组(n=30)4(13.3)18(60)8(26.6)0(0)73.4%
注：P<0.05为有统计学意义。
3讨论
糖尿病肢体动脉闭塞病症常常与高血压病、冠心病、高脂血症等病变合并发生。以往治疗该病多是在口服磺脲类和双胍类降糖药及胰岛素治疗的基础上，注意饮食疗法并积极控制感染。
中医从脏腑病机及标本虚实论治，以阴虚为本，燥热为标；正虚之中，以肾虚为本，痰湿、血瘀为标；肾虚之中，阴虚为常，火衰为变，若出现传变(并发症)，病情更重。此时则需行滋阴补肾、化痰逐瘀、活血通络之法。并发症主要病机是气血逆乱、血脉不活、经脉瘀阻，可逐渐出现肌肉、血脉等各种急慢性病变。
本方重用翻白草为君药，翻白草又名鸡腿儿、鸡脚草等，蔷薇科植物翻白草的带根全草，性苦，寒。归肝、大肠经，根含鞣质及黄酮类，味甘、苦，性平，有清热解毒凉血消肿之功，治痢疾、疟疾、咳血、吐血等症。中科院昆明植物研究所[4] 首次从翻白草的甲醇提取物中分得6个化合物，分别为黄酮苷和三萜类化合物。黄酮类物质可影响胰岛B细胞功能，三萜类物质可影响糖代谢，其毒副作用小，不仅降低了血糖，还可提高机体免疫功能，防治DM并发症的发生。以黄芪为臣药，大补元气，使气旺则血行，淤消而不伤正。配以当归尾活血和血，且有化瘀不伤正之妙。川芎、赤芍、桃仁、红花助归尾活血祛瘀；地龙长于行散走窜，通经活络，是为佐药。各药合用，使气足以推动血行，淤去络通，则筋肉得养，痿废可愈。
本组数据显示，翻地还五汤治疗该病总有效率73.4%.治疗中我们体会到，该方能明显改善患者肢体血液循环、促进溃疡愈合、有效减轻患者的动脉血管狭窄、改善患者的临床症状。由于本病肢体缺血，营养障碍，以及神经功能障碍，足部不耐损伤，极易发生感染。因此我们还适当酌加一点蛇舌草 ......
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