补佳乐联合米索前列醇对绝经后妇女宫内节育器取出中的作用(2)
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3.2药物作用机制
现绝经后妇女宫内节育器放置时间多为80年代左右。绝经后由于卵巢功能衰退，体内雌激素水平下降，引起阴道萎缩，宫颈管变硬，宫口紧闭，导致取环困难。故宫颈扩张是否充分是决定手术成败的重要因素[3]。补佳乐为天然的17u雌二醇的戊酸盐，服用后使阴道上皮增生，阴道上皮糖原增加，阴道弹性增大，宫颈口变软，子宫内膜腺体和间质增生，厚度增加，节育器易于松动取出，短期小剂量使用安全[4]。米索前列醇是PGE1衍生物，它能刺激宫颈纤维组织，使胶原酶及弹性蛋白酶加速裂解，软化宫颈，有明显的扩张作用，可减轻术中机械性扩张宫颈给患者带来的痛苦，降低手术难度[5][6]。Sääv I等认为术前使用米索前列醇能降低取环难度，使嵌顿环或宫颈狭窄患者节育器更易取出且不增加药物副作用[7]。但Dijkhuizen K等研究199例宫内节育器嵌顿患者发现，在取环并发症及疼痛反应方面，102例术前使用米索前列醇妇女较97例未使用米索前列醇者无差异[8]。
3.3绝经后取器的其它注意事项
随着腔镜技术发展应用，宫腔镜的检查及手术为各种取器困难提供了新的途径[9]。如取节育器失败或残留，也要告诉患者改行宫腔镜手术，故除了术前用药以外，还要做到术前风险告知，术中可辅以B超引导，如发生节育器断裂，要及时告知患者复查B超。
总之，两药联合应用于绝经后取节育器，结果显示，研究组宫颈扩张情况好，术中综合反应轻，手术时间短，取器效果顺利(P<0.05)，明显减轻患者的痛苦，经济安全，简单方便，是一种比较理想的方法，值得推广应用。
参考文献
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[2] 刘冬娥.女性围绝经期的生理和病理变化[J].中国实用妇科与产科杂志，2004，20(8)：473-474.
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[4] 聂小成，杜小红，常军.补佳乐配伍米索前列醇用于29例绝经后取环的临床分析.重庆医学，2006.35(21)：1986-1987.
[5] 李湘霞. 米索前列醇对非妊娠妇女宫颈扩张效果的观察.中国妇幼保健，2006，21(20)：2864-2865.
[6] 王芳，张建玲，潘展鹏等.自制药物助推器放置米索前列醇在绝经后妇女取IUD中的应用.实用妇产科杂志，2009，25(2)：120-121.
[7] Sääv I, Aronsson A, Marions L, et al . Cervical priming with sublingual misoprostol prior to insertion of an intrauterine device in nulliparous women: a randomized controlled trial[J] ......
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