博利康尼联合布地奈德雾化吸入治疗儿童支气管哮喘73例临床分析
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【摘要】目的：观察博利康尼联合布地奈德雾化吸入对儿童支气管哮喘临床治疗效果及影响。方法：回顾性分析我院近一年来108例在我院儿科住院的支气管哮喘儿童其中73例应用雾化吸入治疗，观察治疗前后各临床症状疗效对比，以及分析雾化吸入治疗的效果及影响。 结果：规则的雾化吸入治疗效果优于不雾化吸入和不规则雾化吸入组P<0.05雾化吸入治疗儿童支气管哮喘疗效满意P<0.01。结论：雾化吸入治疗儿童支气管哮喘疗效好、操作安全、使用方便、且不良反应发生率低。
【关键词】博利康尼联合布地奈德；雾化吸入；支气管哮喘；临床分析
儿童支气管哮喘是由多种细胞，包括炎性细胞(EOS，肥大细胞，T淋巴细胞，中性粒细胞等)，呼吸道结构细胞(呼吸道平滑肌细胞和上皮细胞等)和细胞组分参与的呼吸道慢性炎症疾病[1，2] 长期呼吸道炎症反应可导致呼吸道重塑。本文共观察我院108例儿童支气管哮喘的患儿应用博利康尼联合布地奈德雾化吸入治疗前后的效果及效果的影响，现报道如下：
1资料与方法
1.1临床资料本文采用回顾性分析为2008年6月至2009年8月在我院诊断为支气管哮喘急性发作患儿73例，年龄<5岁，其中，男60例，女48例，诊断均符合全国儿科哮喘协作组制定的儿童哮喘诊断标准[3]，病例排除危重急性发作期哮喘患儿合并心、肝、肾及其他器质性疾病的患儿，对雾化吸入博利康尼及布地奈德雾化吸入过敏或不能耐受的患儿，父母拒绝或不愿依从本文治疗方案的患儿。
1.2方法
1.2.1分组及处理108例哮喘患儿随机分成三组，A组未进行雾化吸入治疗35例，B组为不规则雾化吸入35例，C组为每日规则雾化吸入38例，雾化吸入均采用博利康尼雾化液(博利康尼瑞典Astra公司生产)布地奈德雾化液(普米克无锡Astra公司生产)剂量为2.5 mg，0.5mg加盐水至2—4 ml，每日2次，疗程5天，空气压缩吸入通过面罩持续加压雾化吸入直至药液吸完。
1.2.2观察项目记录雾化吸入前后咳嗽，胸闷，气急，喘息及肺部哮鸣音听诊的情况等症状，体征的程度并按照症状体征无、轻、中、重，分别记为0、1、2、3分并观察记录，药品的不良事件，包括声音嘶哑，口腔霉菌感染和其他不良事件。
1.3评分方法根据全国儿童哮喘协作组制定的判断标准及症状体征变化情况制定，临床控制：哮喘症状完全缓解，PEF增加大于35%。显效：哮喘症状较前明显减轻，或者PEF增加25%—35%。好转哮喘症状有所减轻，PEF增加15%—20%，无效：哮喘症状未改善，PEF无改善。
1.4统计学分析采用Spss for window 10.0 对ABC三组的儿童支气管哮喘雾化吸入治疗的结果用Kruskal—Wallis法多样本比较的秩和检查，雾化吸入前后各临床观察指标用配对t检验。
2.结果
2.1儿童支气管哮喘患儿ABC三组不同程度雾化吸入治疗疗效结果见表1.结果表明：哮喘患儿坚持每日规则雾化吸入治疗效果优于未雾化吸入和不规则吸入组P<0.05
2.2雾化吸入治疗前后各临床观察指标配对t检验结果表明雾化吸入后哮喘症状明显缓解。
表1支气管哮喘患儿不同雾化吸入治疗组疗效的秩和检验
未雾化吸入组n=35不规则吸入组n=35规则吸入组
n=38合计
[n(%)]
临床控制8123050(46.3%)
显效711826(24.1%)
好转126018(16.7%)
无效86014(13.0%)
H6.86
P<0.01
注：临床监控+显效+好转==总有效率87.03%
表2支气管哮喘儿雾化吸入治疗前后各临床评分配对t检验
观察项目ntP(双侧)
咳嗽0.42±0.651083.8510.01
气急1.00±0.681088.8740.01
喘息0.97±0.71088.3790.01
肺部哮鸣音1.03±0.841087.3010.01
PEF-45.86±43.4158-5.6900.01
2.3副作用73例儿童支气管哮喘患儿雾化吸入治疗过程中1例有口腔异味，2例出现声音嘶哑，2例出现霉菌感染，1例出现咽部不适，经漱口和用药技术指导后症状消失。
3讨论
儿童支气管哮喘是儿科常见病，近年来儿童支气管哮喘的发病率逐年增高我国儿童支气管哮喘患病率为0.9%—1.1%，70%—80%的儿童哮喘多发病于5岁前，严重影响患儿的生活质量，儿童支气管哮喘治疗的目的是消除和降低咳嗽喘息，保持可达到最佳肺功能，减少对睡眠和学习的干扰，降低治疗的不良的反应和保持正常的生长发育[4]，糖皮质激素(GC)是临床治疗是支气管哮喘应用最广泛、最有效的药物。布地奈德有明显的抗炎作用，雾化吸入对缓解儿童支气管哮喘减少哮鸣音缩短咳嗽的时间，改善肺功能，降低呼吸道的高反应性[5]起效快，减少长期口服激素的需要，不良反应少，改善患儿生活质量，以作为临床的一线用药[6]，用博利康尼联合布地奈德雾化吸入治疗儿童支气管哮喘是选择性的受体激动剂，吸入后数分钟起效，维持6小时[7，8，9]能松驰支气管平滑肌，抑制内源性致痉物的释放及粘膜纤毛清除加剧而引起的水肿[10]赵玉歧等[11]报道应用GINA方案防治支气管哮喘673例，得到良好的效果，康小会[12]应用布地奈德雾化吸入加全乐宁和爱全乐(溴化异丙托品)治疗哮喘急性发作，取得了良好的疗效。彭东红[13]应用雾化吸入布地奈德治疗婴幼儿喘息性疾病效果明显，吸入(GC)能够促进细胞膜上受体的表达，增加呼吸道受体的水平，减少受体激动剂耐受现象[14]。本文治疗的结果表明雾化吸入博利康尼联合布地奈德治疗儿童支气管哮喘结果令人满意，能够提高临床控制率，改善呼吸道功能，是一种较好的辅助治疗，长期应用可以减少患儿的痛苦，操作安全，方便且不良反应发生率低。
参考文献
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[2] 张朝勇、李玲梅、沙丁胺醇雾化吸入治疗小儿支气管哮喘急性发作疗效分析[J]，新乡医学院学报，2009，26(2)；397—399。
[3] 中华医学会儿科分会呼吸道组《中华儿科杂志》编辑委员会，儿童支气管哮喘诊断与防治指南[J]，中华儿科杂志，2008，46(10)；745—753。
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[6] 张罗，朝德民，关注变应性鼻炎[J]，中国耳鼻咽喉，头颈外科，2007，14(1)；1—2。
[7] 张瑞珊 ......
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