糖尿病合并肺结核患者的临床治疗分析
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【摘要】 目的：探讨糖尿病合并肺结核患者的临床治疗。方法：选取80例糖尿病合并肺结核的患者，同时对糖尿病和肺结核两种疾病进行治疗，观察患者血糖控制情况和X线片显示的病灶吸收情况。结果：血糖总控制率为87.5%，X线片显示的病灶总吸收率为90%。控制血糖良好的患者，肺结核的治疗也良好。结论：糖尿病合并肺结核患者，应两病同时治疗，两病并重，早诊断早治疗。
【关键词】 糖尿病合并肺结核；治疗
糖尿病和肺结核都是近年来多发的疾病，糖尿病合并肺结核也常见，发病呈上升的趋势。两种疾病相互诱导，相互影响，病情复杂，后果严重。糖尿病能使肺结核恶化甚至难以治愈，而肺结核又使得糖尿病的血糖难以控制。治疗糖尿病合并肺结核，应两种疾病并行治疗，报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 选取诊断为糖尿病合并肺结核的患者80例，男52例，女38例，年龄35～72岁。痰图片抗酸杆菌检查均为阳性。1型糖尿病5例，2型糖尿病75例。
1.2 治疗
1.2.1 糖尿病的治疗 控制患者的饮食。
1型糖尿病患者应用胰岛素。2型糖尿病患者：病情较轻者应用口服降糖药，如二甲双胍、优降糖等；病情较重特别是出现肺结核空洞者应用胰岛素。
血糖控制标准：良好：症状消失，空腹血糖<7.2mmol/L，餐后2h血糖<10mmol/L；一般：症状基本消失，空腹血糖<8.3mmol/L，餐后2h血糖<11.1mmol/L；不良：症状未改善，空腹血糖>8.3mmol/L，餐后2h血糖≥11.1mmol/L。
1.2.2 肺结核的治疗 结核病初治者采用2HRZE(S)/7～10HR方案，复治者采用2HRZE(S)/10HRE方案。采用异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、链霉素等药物，合并感染时，给予相应的抗感染药物。用药过程中，注意保肝。
肺结核治疗疗效标准：X线显示病灶吸收或者硬结钙化；空洞闭合或者开放性闭合，痰菌阴转2个月连续3次。
定期复查血糖、肝肾功能及X线片。
2 结果
治疗后，肺结核痰菌转阴的患者有69例，占86.25%。血糖控制与肺结核的疗效好坏成正比，反之也是。
2.1 血糖控制情况 血糖控制良好者52例，一般者18例，不良者10例，总控制率为87.5%。具体见表1。
表1 血糖控制情况
2.2 肺结核疗效情况 X线片显示病灶显著吸收者34例，吸收者38例，恶化者8例，总吸收率为90%。具体见表2。
表2 X线片病灶吸收情况
3 讨论
糖尿病和结核病均是当今最常见、最多发的疾病，糖尿病合并肺结核的发病率也逐年上升。糖尿病患者易感结核病，而结核病又是诱发、加重糖尿病发生酮症酸中毒等急性并发症的重要原因之一。两病相互影响，相互诱导。
糖尿病人群是结核病的高危人群，随着糖尿病的严重程度，肺结核的严重程度也升高。糖尿病人群中结核病的患病率比一般人群高3～6倍[1]。报道称[2,3]，糖尿病合并肺结核者，结核中毒症状如发热、盗汗、消瘦、乏力等明显，咯血发生率高，痰菌阳性检出率高，肺部形成的干酪样渗出性病变以破坏为主，易液化形成空洞，进展很快，病灶多以支气管播散，范围广泛，非典型部位易常见。
糖尿病易伴发肺结核感染，主要是因为糖尿病患者的高血糖状态，导致血浆渗透压升高，抑制白细胞的吞噬功能；脂肪代谢紊乱，外源性及内源性甘油三脂的清除发生障碍使得血中甘油三脂增多。糖、蛋白质、脂肪代谢紊乱，易造成营养不良。高血糖、高血脂代谢产物形成了酸性环境减弱了组织的抵抗力，降低了机体的免疫能力，此种环境利于细菌的生长，肺结核发生率明显增高[4]。同时，糖尿病患者缺乏维生素A，呼吸道黏膜上皮对外界感染的抵抗力下降，易感染结核菌[5]。
血糖控制程度对肺结核疗效有明显差异，血糖控制理想者结核病的治疗效果良好，反之，血糖控制不理想者结核病治疗效果较差。长期高血糖造成的酸性环境有利于结核菌繁殖生长；长期高血糖患者糖、蛋白质、脂肪代谢紊乱更为严重，营养不良，病情容易恶化；长期高血糖患者抗体、补体的产生减少，细胞免疫功能减退，结核菌不易被清除。积极控制血糖是治好肺结核的关键。若口服药物血糖控制不理想，应尽快使用胰岛素。血糖得到控制后，可适当加大营养物质的摄入量，增加患者营养及自身的抗病能力，也可以减少由于服用结核药产生的不良反应特别是对肝细胞的损伤。
总之，糖尿病合并肺结核，血糖控制是关键，治疗期间应积极控制血糖，定期复查，保持血糖稳定。早期进行合理化疗，尽量延长抗结核药物的治疗时间，以期取得满意的治疗效果。
参考文献
[1]严碧涯,端木宏谨 ......
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