微创颅内血肿清除术治疗高血压脑出血32例疗效观察
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【摘要】 目的： 观察微创颅内血肿清除术治疗高血压脑出血的手术疗效。方法： 将我院2009年1月-2011年1月收治的64例高血压脑出血患者均经头颅CT确诊，随机分为微创组(微创颅内血肿清除术)和对照组(常规内科保守治疗)各32例，应用统计学方法对比分析两组治疗的疗效及预后情况。 结果： 与对照组比较，观察组的存活率达75.00%，明显高于对照组，差异有显著性(P<0.05)。治疗 l5、30 d后观察组存活患者的神经功能缺损评分分别为(19.2±4.2)、(14.1±4.2)；对照组分别为(26.7±5.2)、(23.1±5.3)，观察组神经功能缺损评分均明显低于对照组(P<0.05)。结论： 直微创颅内血肿清除术治疗高血压脑出血具有预后好，并发症少，值得临床广泛推广和应用。
【关键词】 高血压脑出血；微创颅内血肿清除术；内科保守治疗
高血压脑出血(Hypertensive intracerebral hemorrhage，HICH)是神经外科的常见急症之一，致残率、病死率高。临床治疗的根本措施在于积极尽早清除血肿最大限度地提高存活率、降低重残率、改善患者生存质量[1]。我院2009年1月-2011年1月对32例患者应用微创颅内血肿清除术，取得了较好的疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 入选的64例病例均经头颅CT确诊，符合1995年全国第四届脑血管病学术会议的诊断标准[2]，随机分为观察组和对照组各32例，两组的性别、年龄、出血部位与出血量等方面经统计学分析比较，差异无显著性，具有可比性。见表1.
表1 两组一般资料对比分析
1.2 方法 观察组患者行微创颅内血肿清除术，局麻，以术前 CT显示血肿最大层面的血肿中心部位为穿刺靶点，避开头皮血管及重要功能区，在电钻驱动下，将特制的 YL-I型一次性颅 内血肿穿刺针(北京 万特福科技公司产品)钻透颅骨，置人血肿腔内，在颅骨上自锁固定，拔除针芯，放上橡胶圈，抽吸血肿。
对照组给予内科保守治疗，包括吸氧，甘露醇或/和速尿脱水、降颅压，并控制血压。预防应激性溃疡，预防感染，保护心肾功能，维持电解质、酸碱平衡及其他对症处理。
1.3 疗效标准[3] ①治愈：功能缺损评分减少 91%-100%，病残程度 0级 ；②显著进步 ：功能缺损评分减少 46% 90%，病残程度 1—3级；③进步 ：功能缺损评分减少 18%-45%；④无进步：功能缺损评分减少或增加在 18%以内：⑤死亡。
1.4 统计学处理 应用SPSS12.0软件进行分析，计量资料采(x±S)表示，进行t检验，计数资料采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
与对照组比较，观察组的存活率达75.00%，明显高于对照组，差异有显著性(P<0.05)。观察组患者入院时神经功能缺损评分为 (32.5±4.1)，对照组入院时神经功能缺损评分为(33.4±5.0)，两组比较差异无显著性，治疗 l5、30 d后观察组存活患者的神经功能缺损评分分别为(19.2±4.2)、(14.1±4.2)；对照组分别为(26.7±5.2)、(23.1±5.3)，经统计学处理显示，观察组神经功能缺损评分均明显低于对照组，差异有显著性(P<0.05)。
3 讨论
高血压脑出血病情的轻重取决于出血的量和出血的部位，并且与脑小血管的病理改变、血压急剧增高的程度以及病人全身状况有关；内科传统上采取的是保守疗法，主要是通过控制血压，脱水药降颅压、止血药止血等方法治疗，对于出血量≤30 mL的患者治疗效果好，但对于出血量较大的患者其治疗结果往往不理想。对于出血量多、血肿占位效应明显、有意识障碍或内科治疗病情无好转，应该积极施行手术治疗[4]。
随着神经影像学的发展，特别是在CT引导下，微创颅内血肿清除术已广泛应用于临床，其基本原理是应用 YL-1型一次性颅内血肿粉碎穿刺针，在电钻动力驱 动下直接钻进颅内血肿，快速建立起清除血肿的硬通道，并应用针形血肿粉碎器及生化酶技术将固态血肿液化成悬液，经针腔排出颅外，代替开颅手术达到清除血肿的目的。
微创手术在局麻下进行，最短时间内完成手术操作，采用CT定位，定位准确，微创针进入血肿，穿刺针直径3mm，脑损伤极轻微，手术操作简单，应用流体力学原理粉碎血肿及采用高效安 全的血肿液化剂 ......
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