手术治疗脊髓空洞症的临床疗效分析
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【摘要】 目的：探讨利用手术治疗脊髓空洞症的临床疗效。方法：对20例脊髓空洞症患者患者进行手术治疗，根据情况分为两种手术方式：后颅窝减压和空洞蛛网膜下腔分流。结果：20例进行手术的患者中，出院后症状大多都有所改善，有4例神经功能障碍基本未变。结论：脊髓空洞症内科保守治疗效果不佳，应用手术治疗效果较好，要及时进行。
【关键词】 手术治疗；脊髓空洞症；临床疗效
脊髓空洞症的名称是由OliverD` Angers在1827年提出的，是一种缓慢进展的退行性病变，我院对此病进行手术治疗，效果较好，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 选取我院今年进行手术治疗的脊髓空洞症患者20例，男14例，女6例，年龄15～55岁，平均22.9岁。病程6个月～8年，平均4.2年。
1.2 临床症状表现 总结患者的症状如下：
①疼痛：单肢或双肢体无任何诱因的剧痛，与活动无关，止痛剂亦不能缓解。②部分感觉减退或消失。③下肢痉挛性增加。④下肢肌力进行性的减退，站立和行走的稳定性逐渐加重。⑤自主神经症状：双下肢出汗不对称，局部皮温不一致。
1.3 辅助检查 所有患者均经MRI检查确诊，结果为颈段空洞12例，颈胸段11例，C1～T10 2例。
1.4 手术方法 分为两种方法：
①后颅窝减压组：行气管插管，全麻，侧卧位。根据小脑扁桃体下疝的程度，调整切口下界，在枕后粗隆到C3棘突正中进行切口，咬除枕鳞部4.0cm×4.0cm，枕骨大孔后缘及C1后弓，宽度约为2.5cm，Y型切开硬脑膜，下端达C2椎弓。点灼小脑扁桃体使其收缩上移。分离粘连的蛛网膜，将预先准备的自体筋膜人工硬膜与硬膜缝合形成减压袋。②空洞蛛网膜下腔分流组：根据MRI定位，咬开相关椎板，选择空洞最大径处在脊髓后正中无血管区纵行锐性切开，切口长约3.0cm，以硅胶管行空洞-蛛网膜下腔分流，空洞及蛛网膜下腔植入深度为1.5～2.0cm，用血管吻合线将分流管固定于蛛网膜上。
1.5 效果评价 病人术后神经功能恢复情况可分为三级，即：Ⅰ级：症状明显好转，分离性感觉缺失和肌无力症状明显减轻，行动及生活自由。Ⅱ级：症状改善，感觉及运动障碍程度有所减轻，能独立行走及生活。Ⅲ级：症状无变化，神经功能障碍基本未变。
2 结果
20例住院的患者，出院后症状大多都有所改善，具体情况见下表1。
3 讨论
脊髓空洞症具有起病隐袭、进展缓慢、病程不规律等特点，是一种慢性进行性脊髓变性病或脊髓发育障碍，病因和发病机制尚不清楚。普遍认为，脊髓空洞症分为先天发育异常性和继发性脊髓空洞症两类。先天发育异常性脊髓空洞症多合并小脑扁桃体下疝畸形，以儿童多见。而继发性脊髓空洞症常由于外伤、肿瘤、炎症等外界因素引起，以成人为主。
目前较公认的发病机制学说主要有：①Gardner的流体学说：枕大孔区梗阻，脑积液不能从第四脑室流出，直接冲击到脊髓中央管使其不断扩大，并破坏中央管周围得组织从而形成空洞。②williams的压力分离学说：枕大孔区梗阻呈活瓣样，当脊髓蛛网膜下腔压力升高时脑脊液进入颅内，而脊髓蛛网膜下腔压力降低时脑脊液不能回流，便造成颅内压升高，向中央管灌注，颅内与脊髓、中央管与脊髓外形成压力差，多年反复不断作用，形成空洞。③脑脊液脊髓实质的渗透学说：枕大孔区畸形，静脉压及脊髓蛛网膜下腔压力反复一过性升高，长期的作用使脊髓血管周围间隙逐渐扩大，脑脊液渗入而形成空洞[1]。
本病容易误诊、漏诊。近年来随着MRI的应用，明确了诊断，对判断病因、选择治疗方案也起到了很大的作用。同时也要根据临床表现来进行诊断，单侧性面部疼痛、面部痛温觉丧失(麻木)、舌肌萎缩无力、软腭和声带麻痹及眼震是脊髓空洞症的特征性症状和体征。还有复视、阵发性眩晕、三叉神经痛、持续性呃逆为较少出现的症状[2]。总结一下，诊断主要依靠一下几个方面：节段性分离性感觉障碍，痛温觉减退或消失而深感觉存在的感觉症状，上肢出现弛缓性部分瘫痪而下肢为上运动元性部分瘫痪的运动症状，以及horner综合征、易发生烫伤、晚期有大小便障碍的植物神经损害症状。
普通的内科保守治疗对于此病的治疗效果不佳，手术治疗可以对受压的后颅窝进行减压、恢复蛛网膜下腔空间、解除颅颈交界的压力分离[3、4]，对脊髓和脑神经、脑干功能的恢复有利。手术治疗的同时还要进行包括药物、物理疗法和康复治疗的辅助治疗。如某些病人的肌肉痉挛状态可通过应用神经细胞功能活化剂、血管扩张剂和多种维生素等缓解症状；用抗生素控制因膀胱功能障碍所致的尿路感染；避免烧伤、烫伤或创伤，加重严重皮肤营养障碍病人的病情；加强肢体功能锻炼，避免脊柱受到任何打击与压迫。
参考文献
[1]陈清棠主编.临床神经病学.北京:科学技术出版社,2000:455
[2]陈敏章主编 ......
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