麻黄及其复方临床研究进展(1)
【摘要】 在几千年的中医药发展中，麻黄一直是最为常用的中药之一，其具有发汗散寒，宣肺平喘，利水消肿等功效。近年来有关麻黄及其复发的临床研究不断涌出，运用也非常广泛，不仅在呼吸系统疾病、肾脏系统疾病、心血管疾病中表现了很好疗效，还常被用于治疗皮肤科疾病及疼痛类疾病。
【关键词】 麻黄；中药复方；临床研究
麻黄在我国应用历史悠久,始载于《神农本草经》，列为中品。别名龙沙、色道麻等。《中国药典》2005版记载了3种麻黄：草麻黄、中麻黄和木贼麻黄。其性温、味辛、微苦；归肺、膀胱经。功效发汗散寒，宣肺平喘，利水消肿。常用于风寒感冒，胸闷喘咳，风水浮肿及支气管哮喘等病证。蜜炙麻黄能润肺止咳，多用于表症已解，气喘咳嗽。现代研究表明，麻黄具有多种化学成分,包括有生物碱类、黄酮及鞣质类、挥发油类、糖类、有机酸类以及其它类化合物[1]。其对多个系统疾病具有治疗作用，可平喘、镇咳、收缩外周血管、加强心收缩力、增加心搏出量、升高血压、发汗、兴奋大脑及利尿、抗变态反应、抗炎、解热等[2]。麻黄临床应用广泛,多以复方为主，近年来有关麻黄及其复方的临床研究较多，现分述如下。
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1 治疗呼吸系统疾病
麻黄作为治疗咳喘病之要药,日益受到重视。哮喘的发病是机体的免疫应答平衡遭到破坏, 导致气道炎症发生，引发变态反应[3]。现代研究表明，麻黄水提物和醇提物能降低血清溶血素的水平,并具有抗补体作用及抗变态反应作用[4,5]。另外，麻黄主要有效成份麻黄碱具有兴奋呼吸中枢及舒张支气管平滑肌、解除支气管痉挛的作用[6]。
临床上，赵娟等[7]运用射干麻黄汤治疗变应性咳嗽，将符合标准的126例患者随机分为2组，治疗组只口服射干麻黄汤，对照组口服氯雷他定片，7天为1个疗程，治疗后发现射干麻黄汤的疗效显著优于氯雷他定。此研究取得了满意的疗效，但疗程不长，如果能够观察远期效果则更佳。而陈忠伟等[8]运用乌梢麻黄饮治疗小儿哮喘108例，与西药(先锋V、氨茶碱、酮替芬)组对比，且分别做近期(哮喘≤14天缓解)和远期(哮喘发作≤3次/年)比较，发现近期虽无明显区别，但远期疗效中药组明显优于西药组。说明中药在能取得西医同样的近期效果的同时，更有利于机体恢复，减少远期哮喘复发。刘文选[9]的研究结果认为，在西药治疗支气管炎的基础上加服麻黄汤疗效显著。此研究虽证实了麻黄汤治疗支气管炎在西医治疗基础上的的有效性，但缺乏单纯麻黄汤治疗组的对比，这可能和临床研究的局限性有关。周钦荣[10]应用麻黄附子细辛汤治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)，并结合抗感染、雾化吸入等基础治疗，结果发现，治疗后患者咳嗽、咯痰、气短等主要症状较治疗前显著改善，且显著优于单纯西药基础治疗对照组。周璟[11]运用宣肺平喘汤、章匀等[12]运用三拗止痉汤都用于治疗哮喘，均都取得了满意疗效。而李芝兰[13]在老年急性上呼吸道感染运用麻黄止嗽胶囊，发现加服麻黄止嗽胶囊疗效更佳。
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2 治疗肾脏系统疾病
麻黄功善发表及利水消肿，在肾脏疾病中极为常用。现代研究证实麻黄具有改善慢性肾功能衰竭的作用[14]。在麻黄复方治疗肾脏疾病的研究中，最经典的方剂为黄连翘赤小豆汤，临床研究也相对较多。强胜等[15]采用麻黄连翘赤小豆汤治疗慢性肾炎，疗程3个月，结果显示，本方不仅能够非常显著改善慢性肾炎患者的临床症状与体征，减少尿蛋白，提高血浆白蛋白，同时还能够提高IgG、IgA及补体C3的水平，增加体液免疫能力，从而很好治疗慢性肾炎。王颖等[16]临床运用本方治疗肾病综合征伴胸腔积液，在结合基础治疗同时，治疗组口服本方，对照组口服速尿和螺内酯，10天为一个疗程，治疗2个疗程后观察结果，发现中药组有显著疗效，胸腔积液吸收显著，浮肿消退明显。刘忠梅[17]观察本方治疗小儿急性肾炎，连续服用14天为1个疗程，视病情缓解情况服药1-2个疗程，痊愈者观察随访1-2年，结果发现，本方不仅可缓解浮肿，降低血压，还能改善尿液情况及血沉、ASO及补体等，总有效率达97.5%，并能减少复发。而孙立晔[18]自拟大腹皮、石膏、夏枯草各、炙麻黄、甘草等作为基础方，并随证加减，结合西药基础治疗来治疗急性肾炎，自2004年至2008年共240例，并对治愈者随访1-3年，也取得了满意临床效果。
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3 治疗皮肤科疾病
麻黄复方在皮肤科也有较广泛运用，可能与麻黄具有抗变态反应的作用有关。韩一宁等[19]共治疗变态反应性皮肤病210例，121例运用麻黄连翘赤小豆汤，99例采用单纯西药特非那丁片治疗，连续治疗2周观察结果，发现中药组不仅可很好缓解搔痒，皮损消退，疗效优于西药组，而且不良反应也较少。李会霞[20]对奶癣患儿口服麻黄连翘赤小豆汤共32例，总有效率为90.6%，效果满意。糖尿病患者常常并发皮肤瘙痒症，杨潇[21]运用桂枝麻黄各半汤治疗，同时控制好血糖，对照组仅控制血糖，结果显示患者瘙痒及皮肤继发损害抓痕、血痂、皮肤粗糙等症状均显著改善。王艺玲[22]在寒冷性荨麻疹患者运用麻黄方治疗，也取得了89.49%的有效率。施向红[23]在治疗寒性多形红斑时采用麻黄附子细辛汤合补阳还五汤，共治疗56例，一个疗程7天，连续用药两个疗程后发现，患者皮损消退，症状显著改善，总有效率达96.43%。
4 治疗心血管疾病
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含麻黄复方在有关心血管疾病治疗也有很好的应用，可能和麻黄中的主要成分麻黄碱的作用相关性较大，麻黄碱的现代研究已比较成熟，证实麻黄碱可激动β受体，加快心律，增加收缩力及心输出量，扩张冠脉、脑、肌肉血管，增加相应血流量。临床研究中，耿黎明等[24]运用麻黄附子细辛汤临证加减治疗缓慢性心律失常，采用西药基础治疗控制冠心病、高血压、血脂等，对照组在基础治疗的基础上口服阿托品，15天为1个疗程，1个疗程后观察结果，发现麻黄附子细辛汤不仅可增加心室率，改善心电图表现，且能明显改善临床症状，不仅优于对照组，而且副反应也明显少于西药组。师卿杰[25]采用生脉饮合麻黄附子细辛汤治疗老年病态窦房结综合征，10天为1个疗程，1-2个疗程后观察结果，发现中药复方可很好提高心率，缓解心慌等症状，总有效率达94%。王波[26]用麻黄附子黄芪汤治疗房室传导阻滞48例，1周为1个疗程，服药2-3个疗程后观察结果，有效率达93.75%。
5 治疗疼痛类疾病
中医认为疼痛和痹症密切相关，风寒湿热是痹证发生的主要原因，治以祛邪通络为主，而用药贵在宣通。麻黄善辛散温通，祛风除湿，又能温经散寒，兼通络宣痹，深合痹证之风寒湿热邪气袭人，气血痹阻不通之机，故适当配伍后可广泛用于各型痹证。现代研究中，王鑫等[27]报道麻黄中麻黄碱具有神经保护性作用，为麻黄在疼痛类疾病运用提供了科学依据。临床研究中，李永仪[28]将确诊为腰椎间盘突出症的82例患者随机分为两组，分别采用麻黄附子细辛汤和腰痛宁胶囊治疗,连续服药2周为1个疗程，用药1个疗程后观察疗效，发现两组总有效率分别为为93. 8%和76. 5%,治疗组较治疗前显著改善，显著优于对照组，也说明了本方疗效肯定。高于英[29]临床运用麻黄附子细辛汤治疗血管神经性头痛，并临证加减，有效率100%。郭元敏等[30]采用树参麻黄防己汤治疗痹证将纳入标准的58例患者， 2个疗程后统计结果，总有效率达到91. 4%。欧莉[31]治疗落枕时用麻黄加术汤配合拔罐，并与单纯拔罐对照，连续治疗4天，结果显示治疗组效果显著优于对照组。, http://www.100md.com(吴启君)
【关键词】 麻黄；中药复方；临床研究
麻黄在我国应用历史悠久,始载于《神农本草经》，列为中品。别名龙沙、色道麻等。《中国药典》2005版记载了3种麻黄：草麻黄、中麻黄和木贼麻黄。其性温、味辛、微苦；归肺、膀胱经。功效发汗散寒，宣肺平喘，利水消肿。常用于风寒感冒，胸闷喘咳，风水浮肿及支气管哮喘等病证。蜜炙麻黄能润肺止咳，多用于表症已解，气喘咳嗽。现代研究表明，麻黄具有多种化学成分,包括有生物碱类、黄酮及鞣质类、挥发油类、糖类、有机酸类以及其它类化合物[1]。其对多个系统疾病具有治疗作用，可平喘、镇咳、收缩外周血管、加强心收缩力、增加心搏出量、升高血压、发汗、兴奋大脑及利尿、抗变态反应、抗炎、解热等[2]。麻黄临床应用广泛,多以复方为主，近年来有关麻黄及其复方的临床研究较多，现分述如下。
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1 治疗呼吸系统疾病
麻黄作为治疗咳喘病之要药,日益受到重视。哮喘的发病是机体的免疫应答平衡遭到破坏, 导致气道炎症发生，引发变态反应[3]。现代研究表明，麻黄水提物和醇提物能降低血清溶血素的水平,并具有抗补体作用及抗变态反应作用[4,5]。另外，麻黄主要有效成份麻黄碱具有兴奋呼吸中枢及舒张支气管平滑肌、解除支气管痉挛的作用[6]。
临床上，赵娟等[7]运用射干麻黄汤治疗变应性咳嗽，将符合标准的126例患者随机分为2组，治疗组只口服射干麻黄汤，对照组口服氯雷他定片，7天为1个疗程，治疗后发现射干麻黄汤的疗效显著优于氯雷他定。此研究取得了满意的疗效，但疗程不长，如果能够观察远期效果则更佳。而陈忠伟等[8]运用乌梢麻黄饮治疗小儿哮喘108例，与西药(先锋V、氨茶碱、酮替芬)组对比，且分别做近期(哮喘≤14天缓解)和远期(哮喘发作≤3次/年)比较，发现近期虽无明显区别，但远期疗效中药组明显优于西药组。说明中药在能取得西医同样的近期效果的同时，更有利于机体恢复，减少远期哮喘复发。刘文选[9]的研究结果认为，在西药治疗支气管炎的基础上加服麻黄汤疗效显著。此研究虽证实了麻黄汤治疗支气管炎在西医治疗基础上的的有效性，但缺乏单纯麻黄汤治疗组的对比，这可能和临床研究的局限性有关。周钦荣[10]应用麻黄附子细辛汤治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)，并结合抗感染、雾化吸入等基础治疗，结果发现，治疗后患者咳嗽、咯痰、气短等主要症状较治疗前显著改善，且显著优于单纯西药基础治疗对照组。周璟[11]运用宣肺平喘汤、章匀等[12]运用三拗止痉汤都用于治疗哮喘，均都取得了满意疗效。而李芝兰[13]在老年急性上呼吸道感染运用麻黄止嗽胶囊，发现加服麻黄止嗽胶囊疗效更佳。
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2 治疗肾脏系统疾病
麻黄功善发表及利水消肿，在肾脏疾病中极为常用。现代研究证实麻黄具有改善慢性肾功能衰竭的作用[14]。在麻黄复方治疗肾脏疾病的研究中，最经典的方剂为黄连翘赤小豆汤，临床研究也相对较多。强胜等[15]采用麻黄连翘赤小豆汤治疗慢性肾炎，疗程3个月，结果显示，本方不仅能够非常显著改善慢性肾炎患者的临床症状与体征，减少尿蛋白，提高血浆白蛋白，同时还能够提高IgG、IgA及补体C3的水平，增加体液免疫能力，从而很好治疗慢性肾炎。王颖等[16]临床运用本方治疗肾病综合征伴胸腔积液，在结合基础治疗同时，治疗组口服本方，对照组口服速尿和螺内酯，10天为一个疗程，治疗2个疗程后观察结果，发现中药组有显著疗效，胸腔积液吸收显著，浮肿消退明显。刘忠梅[17]观察本方治疗小儿急性肾炎，连续服用14天为1个疗程，视病情缓解情况服药1-2个疗程，痊愈者观察随访1-2年，结果发现，本方不仅可缓解浮肿，降低血压，还能改善尿液情况及血沉、ASO及补体等，总有效率达97.5%，并能减少复发。而孙立晔[18]自拟大腹皮、石膏、夏枯草各、炙麻黄、甘草等作为基础方，并随证加减，结合西药基础治疗来治疗急性肾炎，自2004年至2008年共240例，并对治愈者随访1-3年，也取得了满意临床效果。
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3 治疗皮肤科疾病
麻黄复方在皮肤科也有较广泛运用，可能与麻黄具有抗变态反应的作用有关。韩一宁等[19]共治疗变态反应性皮肤病210例，121例运用麻黄连翘赤小豆汤，99例采用单纯西药特非那丁片治疗，连续治疗2周观察结果，发现中药组不仅可很好缓解搔痒，皮损消退，疗效优于西药组，而且不良反应也较少。李会霞[20]对奶癣患儿口服麻黄连翘赤小豆汤共32例，总有效率为90.6%，效果满意。糖尿病患者常常并发皮肤瘙痒症，杨潇[21]运用桂枝麻黄各半汤治疗，同时控制好血糖，对照组仅控制血糖，结果显示患者瘙痒及皮肤继发损害抓痕、血痂、皮肤粗糙等症状均显著改善。王艺玲[22]在寒冷性荨麻疹患者运用麻黄方治疗，也取得了89.49%的有效率。施向红[23]在治疗寒性多形红斑时采用麻黄附子细辛汤合补阳还五汤，共治疗56例，一个疗程7天，连续用药两个疗程后发现，患者皮损消退，症状显著改善，总有效率达96.43%。
4 治疗心血管疾病
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含麻黄复方在有关心血管疾病治疗也有很好的应用，可能和麻黄中的主要成分麻黄碱的作用相关性较大，麻黄碱的现代研究已比较成熟，证实麻黄碱可激动β受体，加快心律，增加收缩力及心输出量，扩张冠脉、脑、肌肉血管，增加相应血流量。临床研究中，耿黎明等[24]运用麻黄附子细辛汤临证加减治疗缓慢性心律失常，采用西药基础治疗控制冠心病、高血压、血脂等，对照组在基础治疗的基础上口服阿托品，15天为1个疗程，1个疗程后观察结果，发现麻黄附子细辛汤不仅可增加心室率，改善心电图表现，且能明显改善临床症状，不仅优于对照组，而且副反应也明显少于西药组。师卿杰[25]采用生脉饮合麻黄附子细辛汤治疗老年病态窦房结综合征，10天为1个疗程，1-2个疗程后观察结果，发现中药复方可很好提高心率，缓解心慌等症状，总有效率达94%。王波[26]用麻黄附子黄芪汤治疗房室传导阻滞48例，1周为1个疗程，服药2-3个疗程后观察结果，有效率达93.75%。
5 治疗疼痛类疾病
中医认为疼痛和痹症密切相关，风寒湿热是痹证发生的主要原因，治以祛邪通络为主，而用药贵在宣通。麻黄善辛散温通，祛风除湿，又能温经散寒，兼通络宣痹，深合痹证之风寒湿热邪气袭人，气血痹阻不通之机，故适当配伍后可广泛用于各型痹证。现代研究中，王鑫等[27]报道麻黄中麻黄碱具有神经保护性作用，为麻黄在疼痛类疾病运用提供了科学依据。临床研究中，李永仪[28]将确诊为腰椎间盘突出症的82例患者随机分为两组，分别采用麻黄附子细辛汤和腰痛宁胶囊治疗,连续服药2周为1个疗程，用药1个疗程后观察疗效，发现两组总有效率分别为为93. 8%和76. 5%,治疗组较治疗前显著改善，显著优于对照组，也说明了本方疗效肯定。高于英[29]临床运用麻黄附子细辛汤治疗血管神经性头痛，并临证加减，有效率100%。郭元敏等[30]采用树参麻黄防己汤治疗痹证将纳入标准的58例患者， 2个疗程后统计结果，总有效率达到91. 4%。欧莉[31]治疗落枕时用麻黄加术汤配合拔罐，并与单纯拔罐对照，连续治疗4天，结果显示治疗组效果显著优于对照组。, http://www.100md.com(吴启君)