96例老年肺结核临床及X线表现
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【摘要】 目的 探讨老年肺结核临床症状及X线表现。方法 选择2009年12月到2011年4月在我院进行治疗的老年肺结核患者96例进行研究，其中男性为73例，女性为23例，男性多于女性，年龄分布为68.4±8.5岁，同时随机选择96例同时治疗的中青年肺结核患者作为对照组进行研究。所有患者均签署知情同意书，愿意参加本研究。采用SPSS13.0统计软件进行统计描述与分析。结果 按照《肺结核新分类法(1998)》相关诊断标准，将肺结核主要分为5种类型，分别为Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅳ型和Ⅴ型，两组患者在肺结核类型分布分析没有统计学意义(P>0.05), 对研究人群肺结核病变范围及支气管播散情况分析研究显示 ，老年组与对照组均存在统计学意义(P<0.05)，研究人群病变类型主要为渗出性、增殖干酪性和混合性，两组患者在病变类型比较存在统计学意义(P<0.05)，空洞类型比较也存在统计学意义(P<0.05)，结论 常规X线检查老年肺结核诊断较高，老年性肺结核临床表现比较严重，其治疗应加强重视。
【关键词】 老年；肺结核；X线表现
由于老年人群机体免疫力比较低下且可能合并多种疾病，其患老年肺结核的概率明显高于中青年人群，肺结核的危害较多[1]。目前常用的诊断方法为痰液菌检查、X线和CT检查。由于X线检查有着简便、经济的优点。本研究选择96例患者进行研究，现分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本研究选择2009年12月到2011年4月在我院进行治疗的老年肺结核患者96例进行研究，其中男性为73例，女性为23例，男性多于女性，年龄分布为68.4±8.5岁，最大年龄为80岁，最小年龄为60岁，同时随机选择96例同时治疗的中青年肺结核患者作为对照组进行研究。所有患者均签署知情同意书，愿意参加本研究。
1.2 诊断方法 研究对象临床症状主要为咳嗽、少痰，同时伴有胸闷、消瘦等。肺结核诊断标准为①痰液图片肺结核菌为阳性，②经过抗结核治疗后，采用X线诊断观察病变范围明显减少。符合以上诊断标准中一项即为肺结核患者。经确诊的45例患者采用常规西医治疗，在抗感染，解痉平喘及糖皮质激素治疗，以及让患者戒烟，保持持续低流量吸氧、辅以祛痰、维持水、电解质平衡等对症支持治疗的基础上采用统一常规化疗方案抗痨，具体为：初治采用2H3R3Z3/4H3R3，复治3 H3R3Z3/6H3R3(H为异烟肼、R为利福平、Z为吡嗪酰胺)。
1.3 统计分析 本研究采用SPSS13.0统计软件进行统计描述与分析，计数资料采用例数与百分率表示，统计方法为卡方检验，检验水准为0.05。
2 结果
2.1 研究人群两组肺结核患者类型分析 按照《肺结核新分类法(1998)》相关诊断标准，将肺结核主要分为5种类型，分别为Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅳ型和Ⅴ型，两组患者在肺结核类型分布分析没有统计学意义(P>0.05),见表1。
表1 研究人群两组肺结核患者类型分析[n(%)]
2.2 研究人群两组患者病变范围及支气管播散情况分析 对研究人群肺结核病变范围及支气管播散情况分析研究显示 ，老年组与对照组均存在统计学意义(P<0.05)，说明老年病变范围且支气管播散范围较大，见表2。
表2 研究人群两组患者病变范围及支气管播散情况分析[n(%)]
2.3 研究人群两组患者病变性质及空洞类型分析 研究人群病变类型主要为渗出性、增殖干酪性和混合性，两组患者在病变类型比较存在统计学意义(P<0.05)，说明老年组病变类型主要为增殖干酪性和混合性。空洞类型比较也存在统计学意义(P<0.05)，说明老年组空洞分布比较多，见表3。
表3 研究人群两组患者病变性质及空洞类型分析[n(%)]
3 讨论
老年肺结核的临床表现常不典型，起病时往往症状隐匿，X线表现不典型者多;老年肺结核患者对结核菌素的敏感性降低，约有10%～25%结核菌素试验呈阴性反应，本组患者阳性率为35.3%，而痰涂片查抗酸杆菌阳性者50例，说明老年肺结核患者痰菌阳性者多，故应以细菌学检查作为肺结核诊断依据。结核菌素试验呈阴性反应者，也不能完全除外结核病的可能，应进一步观察病情经过，以免误诊、漏诊。老年肺结核患者免疫力下降，常合并全身及呼吸系统并发症。肺部感染是肺结核的主要合并症，也是肺结核进展、恶化、死亡的主要原因。老年性肺结核的影像学特点有以下几点：①老年性肺结核男女发病为男性多于女性；②老年性肺结核仍以Ⅲ型为主；③多双侧发病，病变范围广泛；④病变性质往往为干酪性坏死，常形成支气管播散；⑤易发生空洞，且空洞数目为多发；⑥老年性肺结核并发症较多。
肺结核是以细胞免疫低下为特征的慢性传染病，近年来，我国肺结核及肺癌发病率处在较高水平，老年人肺结核的患病率有明显回升趋势，这可能与老年人细胞免疫功能下降、营养状况较差、容易感染等因素有关。慢性阻塞性肺气肿是肺部疾病和支气管最常见的合并症，近年来其合并肺结核的发病率正在逐渐增加。老年肺结核和肺癌、慢性阻塞性肺气肿等肺部疾病发病年龄相重叠，加之几种疾病之间的临床症状相似，X线表现缺乏特异性胸部CT检查表现很多方面有重叠现象，即“异病同影” [2]，容易漏诊、误诊。
由于老年人群其机体免疫力相对于中青年明显降低，尤其是T淋巴细胞和B淋巴细胞功能和活跃性减退[3]，同时老年人群可能同时患者其他呼吸道疾病或基础性疾病，例如，尘肺、肺部肿瘤和糖尿病等，自身肺功能明显的降低，出现肺泡通气量减少和炎性物质增加的特点。为结核病的发病和加重病情提供的条件。同时老年肺结核误诊率比较高，常与肺炎、支气管扩张和肺部肿瘤出现误诊[4]。相关文献研究显示[5-6]肺结核出现的瘢痕与各种肺部肿瘤瘢痕很难区别，应进行仔细的分辨才能分别出来，必要的情况下应采取其他方法进行进一步诊断。研究显示老年肺结核临床及X现表现相对于中青年人群均比较严重，其肺结核类型多为混合性，且侵袭的范围比较广，病情比较严重，应加强临床重视，针对老年人群肺结核患者制定不同的治疗方案，才能取得不错的效果。
参考文献
[1]卫生，王英年，肖成志.新编结核病学[J].北京：中国医药科技出版社,1994:100-101.
[2]廖锦良.肺结核患者T淋巴细胞亚样和自然杀伤细胞的观察[J] ......
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