中医治疗膝关节骨性关节炎疗效分析
【摘要】 目的：为了探析利用中医方法治疗膝关节骨性关节炎的方法及其疗效。方法:从2009年5月-2010年5月某医院接收的膝关节骨性关节炎患者中选择148例，男70例，女78例。通过中药内服和外敷的双重治疗方法对该症进行治疗。结果:对本组148例患者通过不同方式随机回访，时间5个月-2年。依据患者的疗效评定标准，得到以下结果：临床治愈55例；显效52例；有效30例；无效者11例，总有效率92. 57% 。结论:通过中医治疗的方法，在炎症发病早期、中期疗效比较明显，是膝关节骨性关节炎一种非常理想而有效的治疗方法。
【关键词】 中医治疗；膝关节骨性关节炎；疗效
膝关节骨性关节炎作为一种慢性症状，发病早期是没有明显表现的，之后慢慢出现疼痛、僵硬等不良感觉。发病时疼痛经常随着患者活动的姿势而发生改变，比如进行下蹲、转身、久坐站起、高抬腿等活动幅度大的活动时疼痛表现明显。不活动时关节呈现僵硬酸痛，活动一会儿后，症状会有些许缓解，但只要活动幅度大时腿部就会感到不适，甚至会出现弹响和摩擦声音。当病情持续发展，知道关节软骨消失时，疼痛开始有持续性，即使平地走路也会感到异常疼痛，晚间熟睡时会被痛醒，膝关节出现红肿，这些症状都是关节积液的体现。据调查统计表明，膝关节骨性关节炎的发病率近年来逐渐走高，50岁以上有60%患该病，70岁以上约有80%患该病。同时，在之前，膝关节骨性关节炎被认为是老年人独有的疾病，但通过近几年的临床发现，年轻人也经常患有继发性骨关节炎。该病症开始阶段以疼痛为主，之后是疼痛甚至出现功能障碍。然而只要对该病保持一定的重视和警惕，坚持锻炼，就能缓解甚至根治该病症。治疗手段是多种多样的，笔者通过某院中医中药的方式治疗148例膝关节骨性关节炎，取得了相当的成效，现将报告表述如下。
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1 临床资料
1.1 一般资料：选择2009年5月-2010年5月期间某院治疗的膝关节骨性关节炎患者共计148例，男性70例，女性78例。年龄在40-75岁之间，平均年龄62岁，病程最短的患者有一个月、最长患者长达20年；双膝关节60例、单膝关节88例，发病时都有膝关节疼痛、肿胀等症状。该病症时常发病于中老年患者，病情的变化跟患者的劳累程度以及天气原因有着非常紧密的联系。临床表现成突然或者缓慢地出现肢体关节肌肉疼痛，恶寒，患处所在肢体皮肤欠温、关节部位出现疼痛和肿胀、日常活动受到不同程度的限制。
1.2 治疗方法 (1)中药内服，将健骨活络汤作为基本服用药方，根据患者情况适量加减。药用熟地30g，巴戟天15g，淫羊藿10g，牛膝15g，威灵仙15g，独活15g，川芎15g，川断15g，杜仲10g，地龙15g。如果患者出现明显的肿胀，外加泽泻15g，草解15g；如果患者出现剧烈疼痛，外加制川乌5g，延胡索15g，制马钱子2. 5g。用水水煎服，每天一剂，早晚各服一次，半个月为1个疗程，每个疗程之间相隔5天。如果是通过中药内服的话还可以独活寄生汤加减：桑寄生25g，牛膝20g，牡仲、川芎、秦羌各10g，白芍、当归、熟地黄、地龙、独活、石解各15g，痕甚者加乳香98，细辛5g，没药6g；如果患者湿重的话，外加木瓜、伸筋草各9g:如果患者偏阴虚的话加生地10g，甘杞子15g。每天服用1剂，用水煎服，每日早晚分别服用，以4周作为1个疗程。
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(2)中药外敷:用舒筋止痛进行热敷。将制马钱子、白芷、防风、白芥子、制川乌、制草乌、伸筋草各一等份碾碎之后，取30g药粉用温水调成糊状，对患处进行敷用，而后在用纱布进行包扎，再用灯具进行加热。每天一次，每次半小时左右，半个月作为一个疗程，每两个疗程之间要相隔5天。要注意的是要与口服药物同时服用。另外，外敷还可以使用川芎20g，红花20g，赤芍30g，丹参30g，透骨草20g，白芷15g，制川乌15g，制草乌15g，桂枝20g，桑枝30g，混水煎煮后用汁液进行外洗，每天进行熏洗2-3次，半个月为1个疗程。
2 结果
2.1 疗效评定标准 临床治愈：患者患处疼痛症状消失，活动功能得到恢复。显效：患处疼痛症状得到显著缓解，活动基本恢复正常。有效：患处疼痛症状基本消失，活动还受轻微的限制。无效:患处疼痛症状基本没有减轻，活动功能仍然不能达到规定标准。
2.2 疗效评定结果 本组148例患者疗程结束后，通过不同方式的回访，持续3个月-2年左右。依据疗效评定的标准，临床治愈55例；显效52例；有效30例；无效11例，总有效率92. 57%。
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3 讨论
从含义上讲，骨性关节炎是指因为很多因素致使关节软骨纤维化、溃疡、脱失而引发的关节性疾病。该病症多发病于负重大，活动频繁的关节部位。而膝关节骨性关节炎又称作退行性膝关节炎，是骨性关节炎的经常发病部位。临床症状一般表现为膝关节疼痛、肿胀、功能出现障碍。膝关节骨性关节炎的产生常常因为长期的劳累、肥胖少动等原因，让膝关节承受过重的负荷，引起软组织充血水肿，致使静脉回流产生障碍，关节骨端内静脉内的血流过于缓慢，骨内的压力增大，软骨供血受到影响，进而发生一系列的病变。膝关节骨性关节炎，在中医的概念里，属于“痹症”的范畴，表现为素体虚弱，筋骨失荣，卫阳不固，寒湿之气入侵，经过关节相关经络，致使气血运行不畅。治疗的目的是为了缓解甚至消除疼痛，改善直至恢复膝关节的活动功能，促使正常生活的恢复。在当前，治疗方式一般以药物与非药物相结合进行相结合，关键时候也要以进行手术治疗作为原则。
《黄帝内经内经》中有描述: “病在骨，骨重不可举，骨髓酸痛，寒气至，名曰骨痹”。因此该病症的发生根本上是因为肝肾不足、筋骨失调，再加上外力的损伤、风寒之气的侵入，导致经络的阻塞、气血的不通畅。因此要根治该病症，仍要以补益肝肾，强壮筋骨作为根本原理，以活血祛癖，祛风通络作为辅助措施。孙思邈《备急千金要方》中有记载：内服独活寄生汤，药方中取桑寄生、牛膝、杜仲补肝肾、强筋骨;当归、地黄、白芍、石解用作滋阴养血的疗效；去独活、地龙、细辛、秦羌用作祛湿止痛的疗效。这些药一起服用，可以起到补肝肾强筋骨、祛寒止痛的疗效，所以可以治疗肝肾亏损，气血不足，软骨受损，风寒感冒引起的骨性关节炎。
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通过现代药理的研究，可以发现祛风湿类的中药材具有显著的抗炎、镇痛的疗效；活血化瘀类的中药材有改善血管微循环的疗效。服用健骨活络汤具有补肝养肾、通经止痛、活血化瘀的疗效，对膝关节骨性关节炎有良好的功效；敷用舒筋止痛剂可以达到活血、祛湿、补肝养肾等功效，如果用食醋浸泡后加以蒸热，就能起到活血化瘀、软化增生的强效，并可以直接改善膝关节的血液循环，促进新陈代谢，控制炎症的恶化，并能够加速炎性渗出物质的吸收。使用中药热敷，可以起到温经通络、活血化瘀，阵痛强身的功效。有研究发现，采用中药热敷疗法对骨关节炎进行治疗，是通过对药力和热力对发病部位发生作用的一种疗法。该治疗方法的基本机制：①药物的渗透功效：药物从表皮渗入，然后经过扩张后的毛细血管直接对病变组织进行治疗，部位包括了炎性滑膜组织和增生关节表面，起到对体外给药的功效，以达到活血通络、止痛、舒经通络的疗效。②热作用的治疗机制与红外线疗法比较相似，能够让血管得到扩张，加速病变组织的血液循环，加速炎性反应物质的吸收，以达到缓解疼痛，活动关节的重要疗效。同时，实验研究也证实：中药外敷能够促进血液循环的改善，提高体内清除剂的活性，以达到对关节软骨的保护以及对膝骨性关节炎治疗的目的。与此同时，使用中药热敷疗法对骨性关节炎进行治疗，具有价格低廉，操作简易，安全可靠的特点。
参考文献
[1]景元伟、陆健祖.120例膝骨性关节炎的治疗及临床观察[J].中国中医骨伤科杂志.2005.13 (1):40 -41.
[2]米忠友、张继强、王建国等.三联综合疗法治疗膝关节骨性关节炎[J].颈腰痛杂志.2009. 30 (1): 81-82., 百拇医药(汪绪芳)
【关键词】 中医治疗；膝关节骨性关节炎；疗效
膝关节骨性关节炎作为一种慢性症状，发病早期是没有明显表现的，之后慢慢出现疼痛、僵硬等不良感觉。发病时疼痛经常随着患者活动的姿势而发生改变，比如进行下蹲、转身、久坐站起、高抬腿等活动幅度大的活动时疼痛表现明显。不活动时关节呈现僵硬酸痛，活动一会儿后，症状会有些许缓解，但只要活动幅度大时腿部就会感到不适，甚至会出现弹响和摩擦声音。当病情持续发展，知道关节软骨消失时，疼痛开始有持续性，即使平地走路也会感到异常疼痛，晚间熟睡时会被痛醒，膝关节出现红肿，这些症状都是关节积液的体现。据调查统计表明，膝关节骨性关节炎的发病率近年来逐渐走高，50岁以上有60%患该病，70岁以上约有80%患该病。同时，在之前，膝关节骨性关节炎被认为是老年人独有的疾病，但通过近几年的临床发现，年轻人也经常患有继发性骨关节炎。该病症开始阶段以疼痛为主，之后是疼痛甚至出现功能障碍。然而只要对该病保持一定的重视和警惕，坚持锻炼，就能缓解甚至根治该病症。治疗手段是多种多样的，笔者通过某院中医中药的方式治疗148例膝关节骨性关节炎，取得了相当的成效，现将报告表述如下。
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1 临床资料
1.1 一般资料：选择2009年5月-2010年5月期间某院治疗的膝关节骨性关节炎患者共计148例，男性70例，女性78例。年龄在40-75岁之间，平均年龄62岁，病程最短的患者有一个月、最长患者长达20年；双膝关节60例、单膝关节88例，发病时都有膝关节疼痛、肿胀等症状。该病症时常发病于中老年患者，病情的变化跟患者的劳累程度以及天气原因有着非常紧密的联系。临床表现成突然或者缓慢地出现肢体关节肌肉疼痛，恶寒，患处所在肢体皮肤欠温、关节部位出现疼痛和肿胀、日常活动受到不同程度的限制。
1.2 治疗方法 (1)中药内服，将健骨活络汤作为基本服用药方，根据患者情况适量加减。药用熟地30g，巴戟天15g，淫羊藿10g，牛膝15g，威灵仙15g，独活15g，川芎15g，川断15g，杜仲10g，地龙15g。如果患者出现明显的肿胀，外加泽泻15g，草解15g；如果患者出现剧烈疼痛，外加制川乌5g，延胡索15g，制马钱子2. 5g。用水水煎服，每天一剂，早晚各服一次，半个月为1个疗程，每个疗程之间相隔5天。如果是通过中药内服的话还可以独活寄生汤加减：桑寄生25g，牛膝20g，牡仲、川芎、秦羌各10g，白芍、当归、熟地黄、地龙、独活、石解各15g，痕甚者加乳香98，细辛5g，没药6g；如果患者湿重的话，外加木瓜、伸筋草各9g:如果患者偏阴虚的话加生地10g，甘杞子15g。每天服用1剂，用水煎服，每日早晚分别服用，以4周作为1个疗程。
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(2)中药外敷:用舒筋止痛进行热敷。将制马钱子、白芷、防风、白芥子、制川乌、制草乌、伸筋草各一等份碾碎之后，取30g药粉用温水调成糊状，对患处进行敷用，而后在用纱布进行包扎，再用灯具进行加热。每天一次，每次半小时左右，半个月作为一个疗程，每两个疗程之间要相隔5天。要注意的是要与口服药物同时服用。另外，外敷还可以使用川芎20g，红花20g，赤芍30g，丹参30g，透骨草20g，白芷15g，制川乌15g，制草乌15g，桂枝20g，桑枝30g，混水煎煮后用汁液进行外洗，每天进行熏洗2-3次，半个月为1个疗程。
2 结果
2.1 疗效评定标准 临床治愈：患者患处疼痛症状消失，活动功能得到恢复。显效：患处疼痛症状得到显著缓解，活动基本恢复正常。有效：患处疼痛症状基本消失，活动还受轻微的限制。无效:患处疼痛症状基本没有减轻，活动功能仍然不能达到规定标准。
2.2 疗效评定结果 本组148例患者疗程结束后，通过不同方式的回访，持续3个月-2年左右。依据疗效评定的标准，临床治愈55例；显效52例；有效30例；无效11例，总有效率92. 57%。
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3 讨论
从含义上讲，骨性关节炎是指因为很多因素致使关节软骨纤维化、溃疡、脱失而引发的关节性疾病。该病症多发病于负重大，活动频繁的关节部位。而膝关节骨性关节炎又称作退行性膝关节炎，是骨性关节炎的经常发病部位。临床症状一般表现为膝关节疼痛、肿胀、功能出现障碍。膝关节骨性关节炎的产生常常因为长期的劳累、肥胖少动等原因，让膝关节承受过重的负荷，引起软组织充血水肿，致使静脉回流产生障碍，关节骨端内静脉内的血流过于缓慢，骨内的压力增大，软骨供血受到影响，进而发生一系列的病变。膝关节骨性关节炎，在中医的概念里，属于“痹症”的范畴，表现为素体虚弱，筋骨失荣，卫阳不固，寒湿之气入侵，经过关节相关经络，致使气血运行不畅。治疗的目的是为了缓解甚至消除疼痛，改善直至恢复膝关节的活动功能，促使正常生活的恢复。在当前，治疗方式一般以药物与非药物相结合进行相结合，关键时候也要以进行手术治疗作为原则。
《黄帝内经内经》中有描述: “病在骨，骨重不可举，骨髓酸痛，寒气至，名曰骨痹”。因此该病症的发生根本上是因为肝肾不足、筋骨失调，再加上外力的损伤、风寒之气的侵入，导致经络的阻塞、气血的不通畅。因此要根治该病症，仍要以补益肝肾，强壮筋骨作为根本原理，以活血祛癖，祛风通络作为辅助措施。孙思邈《备急千金要方》中有记载：内服独活寄生汤，药方中取桑寄生、牛膝、杜仲补肝肾、强筋骨;当归、地黄、白芍、石解用作滋阴养血的疗效；去独活、地龙、细辛、秦羌用作祛湿止痛的疗效。这些药一起服用，可以起到补肝肾强筋骨、祛寒止痛的疗效，所以可以治疗肝肾亏损，气血不足，软骨受损，风寒感冒引起的骨性关节炎。
, 百拇医药
通过现代药理的研究，可以发现祛风湿类的中药材具有显著的抗炎、镇痛的疗效；活血化瘀类的中药材有改善血管微循环的疗效。服用健骨活络汤具有补肝养肾、通经止痛、活血化瘀的疗效，对膝关节骨性关节炎有良好的功效；敷用舒筋止痛剂可以达到活血、祛湿、补肝养肾等功效，如果用食醋浸泡后加以蒸热，就能起到活血化瘀、软化增生的强效，并可以直接改善膝关节的血液循环，促进新陈代谢，控制炎症的恶化，并能够加速炎性渗出物质的吸收。使用中药热敷，可以起到温经通络、活血化瘀，阵痛强身的功效。有研究发现，采用中药热敷疗法对骨关节炎进行治疗，是通过对药力和热力对发病部位发生作用的一种疗法。该治疗方法的基本机制：①药物的渗透功效：药物从表皮渗入，然后经过扩张后的毛细血管直接对病变组织进行治疗，部位包括了炎性滑膜组织和增生关节表面，起到对体外给药的功效，以达到活血通络、止痛、舒经通络的疗效。②热作用的治疗机制与红外线疗法比较相似，能够让血管得到扩张，加速病变组织的血液循环，加速炎性反应物质的吸收，以达到缓解疼痛，活动关节的重要疗效。同时，实验研究也证实：中药外敷能够促进血液循环的改善，提高体内清除剂的活性，以达到对关节软骨的保护以及对膝骨性关节炎治疗的目的。与此同时，使用中药热敷疗法对骨性关节炎进行治疗，具有价格低廉，操作简易，安全可靠的特点。
参考文献
[1]景元伟、陆健祖.120例膝骨性关节炎的治疗及临床观察[J].中国中医骨伤科杂志.2005.13 (1):40 -41.
[2]米忠友、张继强、王建国等.三联综合疗法治疗膝关节骨性关节炎[J].颈腰痛杂志.2009. 30 (1): 81-82., 百拇医药(汪绪芳)