螺旋CT重建技术在复合型骨关节损伤中的诊断价值
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【摘要】 目的：总结螺旋CT三维表面重建及多平面重建技术对骨关节复合型创伤的诊断价值。 方法 使用GE Prospeed F-Ⅱ螺旋CT机对40例骨关节创伤患者进行扫描，扫描参数为120kV、140mA、层厚3mm、重建间隔1.5mm、螺距1.5。在工作站进行SSD、MPR图像重建，并与常规二维CT图像(2DCT)及X线平片比较。结果 2DCT、SSD、MPR显示骨关节外伤共62处，SSD及MPR图像能较准确显示损伤部位、类型、严重程度及软组织损伤情况。 结论 SSD、MPR重建技术是诊断骨关节外伤的有效手段，对骨关节外伤治疗方案的选择及估计预后具有重要价值。
【关键词】 骨关节复合型创伤；体层摄影术，X线计算机；三维重建
本文应用螺旋CT对40例骨创伤病人进行扫描并作SSD、 MPR成像，以探讨该技术在骨关节外伤诊断中的价值。
1 资料和方法
1.1 临床资料 搜集我院2008年5月-2010年5月经螺旋CT确诊的骨关节外伤患者40例，其中男性25例，女性15例，年龄12～80岁。受伤原因主要是车祸、坠落或摔伤。螺旋CT共发现56处骨折及6处关节脱位：骨折部位分别为脊柱20处、骨盆22处、颌面骨8处、肩关节3处，肘关节3处；关节脱位分别为骨盆(髋关节)3处、肘关节1处、肩关节1处、腕关节1处。临床上共22例采用手法复位或固定等保守治疗，18例进行手术处理。
1.2 影像学检查 本组患者创伤后均行骨关节X线平片检查，伤后1～14天内行螺旋CT扫描。螺旋CT机采用GE Prospeed F-Ⅱ螺旋CT机。扫描条件：120kV，140mA，层厚3mm，1.5mm间隔重建，螺距1.5：1。根据患者受伤部位进行轴位薄层螺旋扫描，常规以软组织、骨算法重建图像，然后再进行MPR，SSD重建。MPR是在薄层重建图像的基础上生成，分别作跨越病变区的冠状、矢状及任意角度的平面显示病变区。SSD则先选定160-1300HU阈值范围，通过一次或逐层切割法完成图象三维重建，观察前、后、上、下、左、右位置，并根据骨折及脱位情况将图像在X、Y、Z轴上旋转，取得病变最佳显示，并与常规平片作比较。1
2 结果
本组62处骨关节外伤显示情况：平片43处(占70%)，2DCT 58处(占94%)，SSD 55处(占89%)，MPR 61处(占98%)。2DCT、SSD、MPR显示骨折或脱位数均大于平片，特别对脊柱、骨盆、颌面骨、肩关节等骨关节复杂重叠、或可能存在隐匿性骨折的部位，螺旋CT重建后处理技术对病变显示优于普通X线平片。
3 讨论
人体骨关节结构复杂，外伤易引发骨折或脱位。传统的X线检查虽然快捷，但由于部分骨关节结构复杂导致显示不清，特别对严重外伤的患者，生命体征不稳定，多角度、多体位平片摄影需反复搬动患者，不但操作不便，而且图像质量往往由于病变区结构相互重叠而影响观察，常导致漏诊或误诊，给临床医生确定治疗方案带来误导。
螺旋CT扫描取得的常规2DCT图像对判定骨关节骨折或脱位起到决定性的作用。2DCT对显示骨折病变，避免漏诊方面明显优于平片摄影。本组病例62处骨损伤2DCT显示58处，显示率仅次于MPR成像。但2DCT显示的只是二维断层图像，缺乏病变立体观感及连续性，影像或临床医生难以明确骨折的全貌及骨折移位情况，从而难以确定全面的治疗方案及手术入路。
螺旋CT容积扫描采集的信息进行重建而取得的SSD、MPR图像，对骨关节创伤病变的诊断起到质的飞跃。SSD技术可获得具体，逼真的骨关节各组成骨结构的立体图像，并可任意进行编辑，分割解体、组合，并沿X、Y、Z轴进行多角度任意旋转，从而展现骨折或脱位的立体形态和位置。逼真的立体图象增加了医生们对解剖结构和病理改变的认识，尤其当骨科医生在进行治疗前必须全面了解骨折部位，移位方向，程度或关节脱位程度，选择最佳手术入路。SSD能为骨折、脱位的整复提供良好的帮助。
MPR图像可从冠状，矢状和任意斜位逐层前后或左右观察骨折或脱位情况，诊断准确性较高。本组62处骨关节损伤MPR显示高达61处(占98%)。骨折或脱位常伴随局部软组织挫伤，如关节囊积血积液，嵌顿，关节周围肌群血肿，特别在骨关节周围有较多重要脏器，如骨盆内膀胱，尿道，前列腺，子宫附件，直肠，大血管等。MPR可显示骨折与这些脏器的关系，结合2DCT判定其损伤累及情况，从而制定更为周全的手术方案。避免只顾及骨折而忽略脏器损伤，这一点是平片诊断最大的局限性。2
综上所述，螺旋CT三维或多平面重建技术在骨关节创伤检查中显示出重要的价值。
目前用双排螺旋CT扫描后重建尚有扫描时间长、曝光剂量大、层厚不够薄、图像不够细腻等缺陷 ......
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