中药热敷配合针灸治疗膝骨性关节炎疗效观察
【关键词】 膝骨性关节炎；中医药疗法，中药热敷，针灸治疗
膝骨性关节炎(Knee Osteoarthritis,KOA)又称膝关节骨性关节病、退行性骨关节病等，是一种常见的退行性疾病，多见于中老年患者，是中老年人的常见病、多发病，主要表现为膝关节疼痛和不同程度的功能障碍，相当于祖国医学的痹症，主因人体正气不足，腠理疏豁，风寒湿热等外邪侵袭，闭阻经络，气血运行不畅，或病生痰浊、瘀血等邪，留滞于筋骨与关节，导致肢体疼痛、麻木、屈伸不利或关节肿大、僵直、畸形、甚则肌肉萎缩为主要临床表现的病症。是中老年人最常见的一种关节疾病，严重危害着中老年人的健康。我院骨科自2008年4月~2010年9月，采用膝关节中药热敷配合针灸治疗，治疗膝关节骨性关节炎82例97膝，效果显著，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 将2008年4月—2010年9月收治的82例(97膝)膝骨性关节炎患者采用中药热敷加针灸本组82例(97膝)，男34例37膝，女48例60膝，年龄45~76岁，平均52.5±4.1岁。病程：2个月-17年，平均3.8年±3.1年。临床症状为膝关节四周疼痛，钝痛、关节僵硬、肿胀、畏寒重着，屈伸不利，尤以深蹲后站起时症状明显。全部病例治疗前均行膝关节正侧位X线摄片检查示髌股关节、膝关节间隙不对称或变窄，髌骨软骨下骨密度增高，膝关节边缘骨赘形成，髌骨边缘及髁间隆突骨质增生等影像学表现。
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1.2 诊断标准 参照中华医学会骨科分会制定的《骨关节炎诊治指南(2007年版)》中有关膝骨性关节炎的诊断标准：①近一个月内反复膝关节疼痛;②X线片(站位或负重位)示关节间隙变窄、软骨下骨硬化和(或)囊性变、关节边缘骨赘形成；③关节液(至少2次)清亮、粘稠，WBC<2000个/ml;④中老年患者(≧40岁)；⑤晨僵≦30min;⑥活动时有骨擦音。
结合临床、实验室及X线检查，符合①+②条或①+③+⑤+⑥条或①+④+⑤+⑥条，可诊断膝骨性关节炎。
1.3 中医证候诊断标准
1.4 参照《中医诊断学》制定[1]。血瘀寒凝证：主症：关节疼痛或肿胀，晨僵、屈伸不利。次症：痛有定处或刺痛，局部有压痛，遇寒痛增，得温痛减，舌质暗或有瘀斑，舌苔薄白，脉沉弦或沉涩。诊断：凡具备主症2项或2项以上，次症2项或2项以上即可诊断。
, 百拇医药 1.5 治疗方法
1.5.1 针灸治疗 上午对患者进行针灸治疗，取犊鼻、梁丘、膝眼、阳陵泉、足三里、阿是穴行常规针刺治疗，然后选取关元、足三里(双)犊鼻(患侧)进行隔附子饼温和灸治疗，2周为一疗程。
1.5.2 中药热敷 晚上进行中药热敷。热敷中药为我院多年临床使用的协定中药方，组成：生川乌、生草乌、川椒、大黄、白附子、红花、冰片、黄丹、伸筋草、艾叶、川牛膝、杜仲、透骨草等。用铝盆加水3000ml浸泡30分钟后加温烧开即可应用。先用热气熏蒸患膝，待水温不烫时用两块毛巾交替热敷20分钟，然后将两块毛巾拧干后缠于患膝，外裹保鲜膜后再绑扎电热护膝，持续加温30分钟。每剂中药可用2-3天，2周为一疗程。
2 治疗结果
2.1 疗效评定标准[2] 疾病疗效判定标准按照《中药新药临床研究指导原则》中骨性关节炎疗效标准制定。临床体征：(1)关节疼痛(休息痛)；2行走时疼痛或不适；(3)从坐位转为站立时疼痛或不适；(4)最大行走距离；(5)上下楼梯；(6)蹲下或屈曲膝关节；(7)关节压痛；(8)关节肿胀；(9)屈伸不利；(10)晨僵；(11)关节喜暖畏寒。轻度计1分，中度2分，重度计3分。如为双膝关节病变，计分以病情较重一侧为标准。膝骨性关节炎病变程度分度，将症状体征(1)~(6)项评分结果累加，轻度：<7分，中度：7-12分，重度≥13分。将以上症状体征(1)及(7)-(11)项评分结果累加。根据尼莫地平法计算。疗效指标(n)=(治疗前积分-治疗后积分)/治疗前积分×100%。临床控制：n≥95%；显效：70%≤n<95%；有效：30%≤n<70%；无效：n<30%。主要症状、体征疗效判定标准：临床控制：主要症状或体征消失或基本消失。显效：主要症状或体征明显改善。有效：主要症状或体征有好转。无效：主要症状或体征无明显改善。
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2.2 治疗结果 本组82例97膝，经治疗，临床控制：29膝，显效：37膝，有效：19膝，无效12膝，总有效率87.6%。
3 讨论
膝骨性关节炎，也称膝关节退行性关节炎，是多发于中老年人的常见病，病理上表现为关节软骨面进行性退变、软骨面的磨损、软骨剥脱、裸露的软骨下骨表面硬化、软骨下骨囊性变。
中医认为本病属于痹症，病位在膝，属筋骨罹病，但与肝肾关系密切。肾藏精主骨生髓，肝藏血主筋。中老年人肝肾不足，肾精亏虚，筋骨失养，复受外力损伤等因素，导致局部气血经络受阻，瘀阻于膝而患发本病。
中药热敷方中杜仲、川断补肝肾、强筋骨；牛膝、红花、刘寄奴、大黄等活血化瘀、散瘀止痛；川乌、草乌、独活、秦艽、白附子，祛风止痉、散寒止痛；透骨草、伸筋草能养肝柔筋；黄丹、冰片能清热止痛；生麻黄能消散水肿。诸药共用有补肝肾，强筋骨，调气血，解痹痛，能有效地缓解疼痛，改善膝关节功能。
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针灸：取犊鼻、梁丘、膝眼、阳陵泉、足三里、阿是穴针刺能治疗膝痛、下肢麻痹、屈伸不利，针后加灸以达祛风散寒，舒筋活络之功。
总之，中药热敷配合针灸治疗膝骨性关节炎，在缓解关节疼痛，改善关节功能方面收到了显著疗效。患者关节疼痛及功能改善明显，与以往报道方法相比方法简便、疗效显著持久，为广大膝关节病患者提供了一种安全有效简单易行的治疗方法且治疗费用低，无毒副作用，值得临床推广。
参考文献
[1]朱文锋.中医诊断学[M].上海：上海科学技术出版社，1995:134-137
[2]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则(试行)[M]北京：中国医药科技出版社，2002:349-353, http://www.100md.com(辛培旺)
膝骨性关节炎(Knee Osteoarthritis,KOA)又称膝关节骨性关节病、退行性骨关节病等，是一种常见的退行性疾病，多见于中老年患者，是中老年人的常见病、多发病，主要表现为膝关节疼痛和不同程度的功能障碍，相当于祖国医学的痹症，主因人体正气不足，腠理疏豁，风寒湿热等外邪侵袭，闭阻经络，气血运行不畅，或病生痰浊、瘀血等邪，留滞于筋骨与关节，导致肢体疼痛、麻木、屈伸不利或关节肿大、僵直、畸形、甚则肌肉萎缩为主要临床表现的病症。是中老年人最常见的一种关节疾病，严重危害着中老年人的健康。我院骨科自2008年4月~2010年9月，采用膝关节中药热敷配合针灸治疗，治疗膝关节骨性关节炎82例97膝，效果显著，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 将2008年4月—2010年9月收治的82例(97膝)膝骨性关节炎患者采用中药热敷加针灸本组82例(97膝)，男34例37膝，女48例60膝，年龄45~76岁，平均52.5±4.1岁。病程：2个月-17年，平均3.8年±3.1年。临床症状为膝关节四周疼痛，钝痛、关节僵硬、肿胀、畏寒重着，屈伸不利，尤以深蹲后站起时症状明显。全部病例治疗前均行膝关节正侧位X线摄片检查示髌股关节、膝关节间隙不对称或变窄，髌骨软骨下骨密度增高，膝关节边缘骨赘形成，髌骨边缘及髁间隆突骨质增生等影像学表现。
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1.2 诊断标准 参照中华医学会骨科分会制定的《骨关节炎诊治指南(2007年版)》中有关膝骨性关节炎的诊断标准：①近一个月内反复膝关节疼痛;②X线片(站位或负重位)示关节间隙变窄、软骨下骨硬化和(或)囊性变、关节边缘骨赘形成；③关节液(至少2次)清亮、粘稠，WBC<2000个/ml;④中老年患者(≧40岁)；⑤晨僵≦30min;⑥活动时有骨擦音。
结合临床、实验室及X线检查，符合①+②条或①+③+⑤+⑥条或①+④+⑤+⑥条，可诊断膝骨性关节炎。
1.3 中医证候诊断标准
1.4 参照《中医诊断学》制定[1]。血瘀寒凝证：主症：关节疼痛或肿胀，晨僵、屈伸不利。次症：痛有定处或刺痛，局部有压痛，遇寒痛增，得温痛减，舌质暗或有瘀斑，舌苔薄白，脉沉弦或沉涩。诊断：凡具备主症2项或2项以上，次症2项或2项以上即可诊断。
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1.5.1 针灸治疗 上午对患者进行针灸治疗，取犊鼻、梁丘、膝眼、阳陵泉、足三里、阿是穴行常规针刺治疗，然后选取关元、足三里(双)犊鼻(患侧)进行隔附子饼温和灸治疗，2周为一疗程。
1.5.2 中药热敷 晚上进行中药热敷。热敷中药为我院多年临床使用的协定中药方，组成：生川乌、生草乌、川椒、大黄、白附子、红花、冰片、黄丹、伸筋草、艾叶、川牛膝、杜仲、透骨草等。用铝盆加水3000ml浸泡30分钟后加温烧开即可应用。先用热气熏蒸患膝，待水温不烫时用两块毛巾交替热敷20分钟，然后将两块毛巾拧干后缠于患膝，外裹保鲜膜后再绑扎电热护膝，持续加温30分钟。每剂中药可用2-3天，2周为一疗程。
2 治疗结果
2.1 疗效评定标准[2] 疾病疗效判定标准按照《中药新药临床研究指导原则》中骨性关节炎疗效标准制定。临床体征：(1)关节疼痛(休息痛)；2行走时疼痛或不适；(3)从坐位转为站立时疼痛或不适；(4)最大行走距离；(5)上下楼梯；(6)蹲下或屈曲膝关节；(7)关节压痛；(8)关节肿胀；(9)屈伸不利；(10)晨僵；(11)关节喜暖畏寒。轻度计1分，中度2分，重度计3分。如为双膝关节病变，计分以病情较重一侧为标准。膝骨性关节炎病变程度分度，将症状体征(1)~(6)项评分结果累加，轻度：<7分，中度：7-12分，重度≥13分。将以上症状体征(1)及(7)-(11)项评分结果累加。根据尼莫地平法计算。疗效指标(n)=(治疗前积分-治疗后积分)/治疗前积分×100%。临床控制：n≥95%；显效：70%≤n<95%；有效：30%≤n<70%；无效：n<30%。主要症状、体征疗效判定标准：临床控制：主要症状或体征消失或基本消失。显效：主要症状或体征明显改善。有效：主要症状或体征有好转。无效：主要症状或体征无明显改善。
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2.2 治疗结果 本组82例97膝，经治疗，临床控制：29膝，显效：37膝，有效：19膝，无效12膝，总有效率87.6%。
3 讨论
膝骨性关节炎，也称膝关节退行性关节炎，是多发于中老年人的常见病，病理上表现为关节软骨面进行性退变、软骨面的磨损、软骨剥脱、裸露的软骨下骨表面硬化、软骨下骨囊性变。
中医认为本病属于痹症，病位在膝，属筋骨罹病，但与肝肾关系密切。肾藏精主骨生髓，肝藏血主筋。中老年人肝肾不足，肾精亏虚，筋骨失养，复受外力损伤等因素，导致局部气血经络受阻，瘀阻于膝而患发本病。
中药热敷方中杜仲、川断补肝肾、强筋骨；牛膝、红花、刘寄奴、大黄等活血化瘀、散瘀止痛；川乌、草乌、独活、秦艽、白附子，祛风止痉、散寒止痛；透骨草、伸筋草能养肝柔筋；黄丹、冰片能清热止痛；生麻黄能消散水肿。诸药共用有补肝肾，强筋骨，调气血，解痹痛，能有效地缓解疼痛，改善膝关节功能。
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针灸：取犊鼻、梁丘、膝眼、阳陵泉、足三里、阿是穴针刺能治疗膝痛、下肢麻痹、屈伸不利，针后加灸以达祛风散寒，舒筋活络之功。
总之，中药热敷配合针灸治疗膝骨性关节炎，在缓解关节疼痛，改善关节功能方面收到了显著疗效。患者关节疼痛及功能改善明显，与以往报道方法相比方法简便、疗效显著持久，为广大膝关节病患者提供了一种安全有效简单易行的治疗方法且治疗费用低，无毒副作用，值得临床推广。
参考文献
[1]朱文锋.中医诊断学[M].上海：上海科学技术出版社，1995:134-137
[2]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则(试行)[M]北京：中国医药科技出版社，2002:349-353, http://www.100md.com(辛培旺)