浅谈对脑出血的护理及预防
【摘要】 脑出血是危害人们健康和生命的常见疾病，尤其在老年人群中发病率更高。脑出血发病突然，往往来势凶狠，病人会常出现各种严重的并发症，严重者可死亡或留下后遗症，并发症的出现也增加处理的复杂性。因此，对脑出血病人进行系统有效的护理是减少并发症和死亡率的关键。
【关键词】 脑出血；并发症；护理；预防
1 心理护理
脑出血患者的突然发病及其后遗症，给患者造成极大的心理创伤。急性期病人常有易怒、忧郁、沮丧等心理问题。对此，护理人员和家属应从心理上关心病人，让病人保持最佳的康复环境。耐心的解释，可采用交谈笔记、手势辨认，充分了解其需求，告诉患者功能障碍经过积极锻炼是可以恢复的，消除病人的疑虑及悲观情绪。鼓励病人，树立其战胜疾病的信心。有些患者会出现极度烦躁不安，躁动的症状，对此，我们采取约束带、床档，以防止发生病员自行拔除输液管或胃管、坠床等不必要的意外。部分家属可能会不忍心，我们要做的是：一方面要理解家属的心情，另一方面与家属做好沟通，争取患者家属的配合。
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2 一般护理
迅速安置患者，给予气垫床，必须卧床休息，避免搬动，以防出出血加重。患者头抬高15°-20°，以利于静脉回流，使颅内压下降；用冰袋冷敷降低头部温度；低流量持续供氧，迅速建立静脉通道，保持静脉补液通畅，注意甘露醇快速静脉滴入速度，滴速保持在123滴/min左右。及时清理呼吸道分泌物，保持通畅；加强口腔护理，防止口腔细菌感染并发症；置留导尿管时严格无菌操作，防逆行泌尿系感染；多数脑出血昏迷病人，1—2天内禁食，以防呕吐物返流至气管造成窒息或吸入性肺炎。
3 并发症的护理
3.1 肺部感染。肺部感染是常见及严重并发症，部分脑出血患者会出现昏迷，咳嗽吞咽反射减弱或消失。保持呼吸道通畅，在整个病程中非常重要。护理人员要引导清醒的患者咳嗽、咳痰，帮助患者定时翻身。
3.2 上消化道出血。脑出血早期合并上消化道出血的发生率很高，多发生于出血1周内，且严重影响其预后。且其病死率也比较高，脑疝合并上消化道出血病死率更高。因此，在脑出血发病后尽早置入胃管，抽取胃液，检测pH值。急性期应用西咪替丁作预防性治疗，可预防其并发上消化道出血，减少急性期病死率，改善急性期预后。
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3.3 褥疮。患者卧病于床，骨骼突出处易发生褥疮。让患者保持平卧体位，睡气垫床，用海棉垫保护。每间隔3小时翻一次身，翻身时，减少拖、拉、推的动作以防擦破皮肤。床铺要保持清洁干燥、平整，保持干燥通风。用50%酒精按摩受压处或用碘伏消毒，有破损者局部涂以抗生素。
3.4 便秘。瘫痪病人多有便秘，有的因为用力排便导致再次脑出血。用缓泻剂或开塞露等协助排便，必要时应用通便剂。每次便后用水洗净肛门周围，护理操作中精神要集中，动作要轻巧，防止过多干扰加重患者的不适感。
3.5 尿路感染。鼓励换患者多饮水，以达到清洁尿路的目的，预防感染。如发现尿液浑浊，发热是泌尿感染的先兆，应及早治疗。
4 患者的功能恢复训练
在病人生命体征平稳，状态良好的情况下，指导其进行肢体功能锻炼。先从简单的屈伸开始，逐渐到坚持下地行走，随着身体的康复，及时离床活动，鼓励病人自行功能锻炼。经常用温热水浸泡瘫痪肢体，加上按摩疗法和药物疗法，促进功能恢复。对语言障碍的病人，给予鼓励，引导病人讲话，加强语言训练，从而促进功能的恢复。
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建议功能训练频率为每日3~4次，幅度次数逐渐增加。同时配合针灸、理疗、按摩加快康复。日常生活中的吃饭、穿衣、洗漱、如厕及室外活动等训练也是很有必要的，这样能帮助患者树立重新生活的信心。
5 做好有效预防
5.1 早发现早治疗。要定期检查，一经确诊，就必须坚持服药治疗，以降低及稳定血压，把血压控制在理想水平。
5.2 合理膳食。饮食要低脂、低糖 、低盐(每日食盐量不超过5克)，忌吃肥肉，少食动物的脑、内脏，多吃蔬菜、水果，而瘦肉、鱼、蛋品可适量吃些。另外，不宜过饱,更不要暴饮暴食。
5.3 劳逸结合。劳累过度可诱发脑出血，因此要合理安排好生活时间，劳逸结合，保证足够的休息时间。
5.4 保持大便通畅。多吃一些青菜及水果等富含纤维的食物，每日保证足够量的饮用水。可引入药物，如麻仁丸、甘油外用，另外早起前腹部保健按摩或适当的运动，可有效防治便秘。
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5.5 降压很重要。研究证实，高血压与脑出血的关系十分密切，高血压引起脑出血的比例明显高于合并脑梗塞。所以，高血压患者要切不可掉以轻心，要积极治疗和控制高血压。坚持规律服药，不能间断，还要注意保持情绪稳定、心理平衡、少饮酒。
5.6 做好防寒。过寒影响人体神经内分泌的正常代谢，会增加毛细血管痉挛性收缩和脆性，使血压升高，造成血管破裂。因此，要做好保暖，使身体适应气候变化。结合自己的身体情况，进行一些适当的锻炼，以促进血液循环。
5.7 经常锻炼左上肢。医学研究表明，脑出血最容易发生在血管比较脆弱的右脑半球。所以日常生活中，尽多用左上肢，可锻炼大脑的右半球，以加强大脑右半球的协调机能，可有效的预防脑出血的发生。
药物治疗对脑出血患者只能取得一定的疗效，而系统的护理往往对病发症的预防和康复有较理想的改善作用。因此，只有坚持合理用药，注意发病规律，预防措施，才能减少脑出血的发病几率。
参考文献
[1] 吴在德，郑树，朱贤立. 外科学. 第5版. 北京：人民卫生出版社，2000.2
[2] 张平，中国实用医药 2008年第11期
[3] 张文红，张秀云.高血压病的循证护理.实用护理杂志，2003，7, 百拇医药(张国荣)
【关键词】 脑出血；并发症；护理；预防
1 心理护理
脑出血患者的突然发病及其后遗症，给患者造成极大的心理创伤。急性期病人常有易怒、忧郁、沮丧等心理问题。对此，护理人员和家属应从心理上关心病人，让病人保持最佳的康复环境。耐心的解释，可采用交谈笔记、手势辨认，充分了解其需求，告诉患者功能障碍经过积极锻炼是可以恢复的，消除病人的疑虑及悲观情绪。鼓励病人，树立其战胜疾病的信心。有些患者会出现极度烦躁不安，躁动的症状，对此，我们采取约束带、床档，以防止发生病员自行拔除输液管或胃管、坠床等不必要的意外。部分家属可能会不忍心，我们要做的是：一方面要理解家属的心情，另一方面与家属做好沟通，争取患者家属的配合。
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2 一般护理
迅速安置患者，给予气垫床，必须卧床休息，避免搬动，以防出出血加重。患者头抬高15°-20°，以利于静脉回流，使颅内压下降；用冰袋冷敷降低头部温度；低流量持续供氧，迅速建立静脉通道，保持静脉补液通畅，注意甘露醇快速静脉滴入速度，滴速保持在123滴/min左右。及时清理呼吸道分泌物，保持通畅；加强口腔护理，防止口腔细菌感染并发症；置留导尿管时严格无菌操作，防逆行泌尿系感染；多数脑出血昏迷病人，1—2天内禁食，以防呕吐物返流至气管造成窒息或吸入性肺炎。
3 并发症的护理
3.1 肺部感染。肺部感染是常见及严重并发症，部分脑出血患者会出现昏迷，咳嗽吞咽反射减弱或消失。保持呼吸道通畅，在整个病程中非常重要。护理人员要引导清醒的患者咳嗽、咳痰，帮助患者定时翻身。
3.2 上消化道出血。脑出血早期合并上消化道出血的发生率很高，多发生于出血1周内，且严重影响其预后。且其病死率也比较高，脑疝合并上消化道出血病死率更高。因此，在脑出血发病后尽早置入胃管，抽取胃液，检测pH值。急性期应用西咪替丁作预防性治疗，可预防其并发上消化道出血，减少急性期病死率，改善急性期预后。
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3.3 褥疮。患者卧病于床，骨骼突出处易发生褥疮。让患者保持平卧体位，睡气垫床，用海棉垫保护。每间隔3小时翻一次身，翻身时，减少拖、拉、推的动作以防擦破皮肤。床铺要保持清洁干燥、平整，保持干燥通风。用50%酒精按摩受压处或用碘伏消毒，有破损者局部涂以抗生素。
3.4 便秘。瘫痪病人多有便秘，有的因为用力排便导致再次脑出血。用缓泻剂或开塞露等协助排便，必要时应用通便剂。每次便后用水洗净肛门周围，护理操作中精神要集中，动作要轻巧，防止过多干扰加重患者的不适感。
3.5 尿路感染。鼓励换患者多饮水，以达到清洁尿路的目的，预防感染。如发现尿液浑浊，发热是泌尿感染的先兆，应及早治疗。
4 患者的功能恢复训练
在病人生命体征平稳，状态良好的情况下，指导其进行肢体功能锻炼。先从简单的屈伸开始，逐渐到坚持下地行走，随着身体的康复，及时离床活动，鼓励病人自行功能锻炼。经常用温热水浸泡瘫痪肢体，加上按摩疗法和药物疗法，促进功能恢复。对语言障碍的病人，给予鼓励，引导病人讲话，加强语言训练，从而促进功能的恢复。
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建议功能训练频率为每日3~4次，幅度次数逐渐增加。同时配合针灸、理疗、按摩加快康复。日常生活中的吃饭、穿衣、洗漱、如厕及室外活动等训练也是很有必要的，这样能帮助患者树立重新生活的信心。
5 做好有效预防
5.1 早发现早治疗。要定期检查，一经确诊，就必须坚持服药治疗，以降低及稳定血压，把血压控制在理想水平。
5.2 合理膳食。饮食要低脂、低糖 、低盐(每日食盐量不超过5克)，忌吃肥肉，少食动物的脑、内脏，多吃蔬菜、水果，而瘦肉、鱼、蛋品可适量吃些。另外，不宜过饱,更不要暴饮暴食。
5.3 劳逸结合。劳累过度可诱发脑出血，因此要合理安排好生活时间，劳逸结合，保证足够的休息时间。
5.4 保持大便通畅。多吃一些青菜及水果等富含纤维的食物，每日保证足够量的饮用水。可引入药物，如麻仁丸、甘油外用，另外早起前腹部保健按摩或适当的运动，可有效防治便秘。
, http://www.100md.com
5.5 降压很重要。研究证实，高血压与脑出血的关系十分密切，高血压引起脑出血的比例明显高于合并脑梗塞。所以，高血压患者要切不可掉以轻心，要积极治疗和控制高血压。坚持规律服药，不能间断，还要注意保持情绪稳定、心理平衡、少饮酒。
5.6 做好防寒。过寒影响人体神经内分泌的正常代谢，会增加毛细血管痉挛性收缩和脆性，使血压升高，造成血管破裂。因此，要做好保暖，使身体适应气候变化。结合自己的身体情况，进行一些适当的锻炼，以促进血液循环。
5.7 经常锻炼左上肢。医学研究表明，脑出血最容易发生在血管比较脆弱的右脑半球。所以日常生活中，尽多用左上肢，可锻炼大脑的右半球，以加强大脑右半球的协调机能，可有效的预防脑出血的发生。
药物治疗对脑出血患者只能取得一定的疗效，而系统的护理往往对病发症的预防和康复有较理想的改善作用。因此，只有坚持合理用药，注意发病规律，预防措施，才能减少脑出血的发病几率。
参考文献
[1] 吴在德，郑树，朱贤立. 外科学. 第5版. 北京：人民卫生出版社，2000.2
[2] 张平，中国实用医药 2008年第11期
[3] 张文红，张秀云.高血压病的循证护理.实用护理杂志，2003，7, 百拇医药(张国荣)