脑外伤患者院内感染危险因素分析及预防对策
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【摘要】 目的：分析脑外伤患者发生院内感染的危险因素，探讨预防对策。方法：选取我院2008年12月-2010年12月收治的102例脑外伤患者，根据其有无发生院内感染分为对照组和感染组，各51例，对比分析引发感染的因素。结果：发生院内感染21例，感染率为20.59%，调查显示年龄、住院时间、机械通气、气官切开、抗生素联用、置胃管、伴有基础病症等均为脑外伤患者院内感染的危险因素。结论：明确脑外伤患者院内感染危险因素后，有针对性的制定预防措施能够降低感染发生率和控制感染程度。
【关键词】 脑外伤；院内感染；危险因素；分析
院内感染是脑外伤患者术后常见的并发症，加之患者本身病情危重，常需要在ICU监护治疗，在救治过程中在多种因素的影响下，极容易引发感染，影响治疗效果，由感染所致的死亡率较为常见【1】，给患者及家属带来重创。因此，明确引起脑外伤患者院内感染的危险因素，有针对性的做好预防措施，是挽救患者生命，提高患者生存质量的关键。本文就脑外伤院内发生感染的危险因素展开调查，并在此基础上提出相关预防对策。
1 临床资料与方法
1.1 一般临床资料 选取我院2008年12月-2010年12月收治的102例脑外伤患者，其中男70例，女32例，年龄18-75岁，平均50.2岁，根据其有无发生院内感染分为对照组和感染组，感染组21例，均符合卫生部印发的《医院感染诊断标准(试行)》，对照组(未感染组)81例，两组患者性别、年龄无统计学差异(P<0.05)，具有可比性。
1.2 方法 组建医院感染调查小组，参考相关诊断依据，查阅有关文献，将可能的危险因素设计成调查表格，内容包括性别、年龄、住院时间、机械通气、气官切开、抗生素联用、置胃管、伴有基础病症等，对所有患者的病例进行认真查阅，出现与调查内容相符合的用“√”作记录，调查完后进行统计分析。
1.3 统计数据处理 本组数据采用SPSS10.0统计软件进行统计分析，用百分比表示，通过χ2检验，P<0.05为有统计学差异。
2 结果
2.1 两组相关因素比较。年龄、住院时间、机械通气、气官切开、抗生素联用、置胃管、伴有基础病症等内容两组具有统计学差异(P<0.05)，见表1。
3 讨论
3.1 感染因素分析。从本组调查结果中可以看出，患者年龄、住院时间、机械通气、气官切开、抗生素联用、置胃管、伴有基础病症等均为脑外伤患者感染的危险因素，与对照组有统计学差异(P<0.05)。
①年龄：本研究结果显示，年龄越大发生感染率越高，感染组年龄在50岁以上发生院内感染率明显高于50岁以下，且与对照组差异显著(P<0.05)，原因在于随着年龄的增长，机体免疫力下降，而且常常合并有其他病症，对抗病菌的能力弱，导致病菌容易滋生和繁殖，从而造成感染【2】。②住院时间。一般而言住院时间越长，其疾病越严重，患者身体状况越差，治疗越复杂，而且经受侵入性操作几率更多，因此发生感染的机会也更多。表1结果显示，对照组住院时间在15天以上的患者明显少于感染组，且感染组住院15天以上发生感染率明显高于15天以下的患者，从而印证了住院时间越长，病原菌在体内滋生机会越多，感染率越高。③机械通气以切开气管。机械通气是脑外伤患者抢救过程中常用的手段，旨在改善患者的呼吸，尤其是对于存在呼吸衰竭的患者，应用呼吸机比较普遍，而发生感染也比较常见，本组有过机械通气的患者发生感染率高于未使用者。但无论是经口或经鼻插管，都会增加细菌在呼吸道系统的繁殖，尤其是长时间依靠呼吸机的患者，呼吸道粘膜受损后，机体的防御能力下降，从而引发感染【3】。而气管切开，支气管与外界直接接触，免疫防线失去了防御感染的作用，空气中的病菌会随之下行到呼吸道，加上切口处常用纱布覆盖，更利于厌氧病菌的繁殖，从而引发感染。④抗生素及置胃管。脑外伤患者治疗过程中使用抗生素几乎为100%，特别是光谱抗生素使用率最高，而且多为联用，滥用现象比较普遍，从而导致菌群失调，发生感染。有些患者需要置胃管，胃内的细菌便沿胃管下行，继而造成感染。⑤基础病症。患者若合并有病症，自身的免疫功能便低于一般的患者，比如高血糖会因影响粒细胞和淋巴细胞吞噬功能，使集团防御能力下降而发生感染【4】。存在其他合并症的患者对症处理相对多，因此使用的药物或进行的侵入性操作也多，因此感染的几率也就随之增加。
3.2 院内感染预防对策 院内感染对脑外伤患者影响大，因此必须加以防范，而遏制危险因素的预防感染的关键。我们的做法是首先对患者进行全面评估，明确高危人群，将老年、体弱、合并症多、使用机械通气频率高等的患者纳入重点监测范围。在治疗过程中，严格执行无菌操作，比如气管切开、静脉穿刺术等均因按规范消毒和操作，且操作时动作、力度要适宜，以免侵入性操作不当引发感染。其次，保持病室清洁，定时进行通风换气，利用消毒液拖地，擦拭座椅等，并对空气进行消毒，尽量减少探访人员和时间，减少粉尘的进入；再次，在合适的时间进行合适的操作。对于呼吸道梗阻的患者，要尽早进行气管切开，清除分泌物，保持呼吸通畅，但在气管切开后，要加强护理，定时进行排痰和消毒，减少病菌向呼吸道进入的机会。根据药敏试验选择合适的抗生素，勿盲目更好抗生素种类或追加其他抗生素，维持菌群平衡，并根据痰液培养，及时掌握肺部感染情况【5】。最后，及时有效的纠正基础病症，对于糖尿病患者控制血糖水平，血压高的患者酌情给予降压药，维持血压稳定，同时根据患者的实际情况给予补充能量、白蛋白、纤维素等，维持水电解质平衡，从而提高机体免疫力。
脑外伤患者院内感染因各种因素是有发生，明确其相关危险因素，再有效的进行预防，必定能够降低其发生率。本文只是对自身的经验进行总结，其危险因素不尽完善，预防对策比较有限，需在今后工作中继续关注和完善。
参考文献
[1]张冰 ICU院内感染控制的护理管理 中国社区医师：医学专业 2011，13(9)：241
[2]朱冬敏 重症监护室院内感染危险因素分析及控制对策 临床肺科杂志 2010 ......
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