当前位置: 首页 > 期刊 > 《中医药临床杂志》 > 2011年第18期
编号:12206026
LEEP刀联合纳米银凝胶治疗90例宫颈病变的临床观察
http://www.100md.com 2011年9月15日 《中国中医药咨讯》 2011年第18期
     【摘要】 目的:探讨宫颈环形电切术(LEEP刀)联合应用纳米银凝胶治疗慢性宫颈炎及CIN(宫颈上皮内瘤变)Ⅰ~Ⅱ的疗效。方法:选择诊断慢性宫颈炎及CIN(宫颈上皮内瘤变)Ⅰ~Ⅱ患者,采用LEEP刀联合纳米银凝胶治疗45例为观察组,单纯LEEP刀治疗45例为对照组,对其手术时情况、阴道排液时间、术后阴道流血情况、治愈时间等做对比分析。结果:LEEP刀联合纳米银凝胶较单纯LEEP刀疗效好(P <0.01)。结论:LEEP术联合纳米银凝胶治疗宫颈病变疗效满意,是较为理想的方法。

    【关键词】 LEEP刀;纳米银凝胶;宫颈病变;疗效

    宫颈疾病是已婚妇女的常见病及多发病,近年来日趋年轻化,严重危害妇女的身心健康。宫颈疾病的诊治越来越受到医生和患者的重视。目前三阶梯技术的开展使许多宫颈上皮内瘤样病变得到早期发现[1],因此宫颈癌是惟一可以早期发现并预防的妇科肿瘤[2]。宫颈环形电切术(即Leep刀)治疗慢性宫颈炎,疗效显著,但术后阴道流液时间长,脱痂期出血率高,切口恢复慢,增加了患者不适和感染机会。我院采用LEEP刀联合纳米银凝胶对45例宫颈病变患者进行了治疗,短期观察术后恢复疗效满意,现报告如下。
, http://www.100md.com
    1 临床资料

    1.1 对象 选取2008年6月至2011年2月在我院妇科门诊因宫颈细胞学检查异常或阴道镜检查异常,经病理检查结果为慢性宫颈炎、CIN (宫颈上皮内瘤变) Ⅰ~Ⅱ的患者90例,年龄28~51岁,中位年龄37岁,其中慢性宫颈炎54例,CINⅠ30例,CINⅡ6例。其中随机分组:对照组单纯LEEP刀45例,试验组LEEP刀联合纳米银凝胶45例。两组年龄构成,生育次数无统计学差异。

    1.2 术前准备 ①手术时间为月经干净后3~7 d(绝经者除外);②术前24 h禁性生活;③所有患者均无急性生殖器炎症,术前检查:血常规正常及出凝血时间正常。④同意采用LEEP刀术。

    1.3 治疗方法 病人取膀胱截石位,消毒外阴后暴露宫颈,拭净宫颈粘液,碘伏棉球消毒阴道及宫颈,术前行阴道镜检查,行碘试验及醋酸白试验确定手术范围。电切功率为40W,电凝功率为60W。根据病变范围和性质选用不同型号环形电刀,于9点处进刀,顺时针锥切,切下组织深达宫颈管10~15 mm,切缘超过病灶边缘3 mm,后改用球形电极电凝创面止血。切除组织标记后用10%甲醛液固定送病理检查。术后试验组用外用纳米银凝胶涂于创面,以后患者在家中自行阴道上药:每晚睡前将纳米银凝胶的给药器缓慢插入阴道深部,利用助推杆将凝胶推入阴道,每天1次,连用14d,阴道流血多停止局部上药。对照组宫颈环形电切后局部不用药。对照组术后口服三代头孢及甲硝唑1周预防感染。术后均禁止性生活及坐浴2个月;2周内禁剧烈运动、远足等;术后7、14、21d电话随访, 随访内容主要是阴道排液时间、术后阴道流血情况。若出现异常阴道分泌物、腹痛随时就诊。
, 百拇医药
    1.4 术后疗效观察 术后3个月每次月经干净3~5d来院检查宫颈恢复情况并记录。痊愈:宫颈光滑,大小正常,外观恢复自然形态;好转:病变面积比治疗前减少,深度变浅;无效:病变面积及深度变化不明显。

    2 结果

    2.1 术后阴道排液时间 对照组阴道排液时间为(4.1±0.8)w,试验组为(3.1±0.8)w,二者相比较P<0·01,差异有统计学意义。

    2.2 阴道流血阴道流血情况 对照组流血为10(22.22)例,试验组流血为2(4.44)例,二者相比较P<0.05,差异有统计学意义。阴道出血量,其中对照组阴道出血量接近月经量8例、多于月经量2例。试验组阴道出血量2均例少于月经量,二者相比较P<0·01,差异有统计学意义。

    2.3 创面愈合时间 对照组创面愈合时间为(9.4±0.4)w,试验组为(6.4±0.4)w,二者相比较P<0.01,差异有统计学意义。
, http://www.100md.com
    3 讨论

    近年来,由于各方因素的影响,如早期性行为,多次人工流产及多种病原体感染,包括细菌、真菌、支原体、沙眼衣原体、HPV病毒等感染所致宫颈病变[3],至使宫颈癌呈年轻化趋势,引起了社会的广泛重视。宫颈病变是宫颈癌的危险因素,早期积极治疗宫颈病变,阻断和终止宫颈癌发生,是当今妇科医师的重要课题之一。常见的物理治疗方法均不同程度存在缺陷,宫颈环形电切术(即Leep刀)治疗慢性宫颈炎,疗效显著,治愈率高,不会发生组织拉扯、炭化现象,不影响病理学检查,减少了宫颈癌的漏诊。所以越来越受到妇科医师的关注,特别为希望保留子宫的宫颈病变妇女,LEEP术后宫颈可恢复自然状态,是很理想的治疗手段。但临床治疗中发现该术术后宫颈形态恢复慢,愈合时间长,阴道流液时间长,而且少数患者会出现宫颈瘤样增生等情况。

    纳米银凝胶是天然抗菌元素银与现代纳米技术结合的制剂,具有明确的广谱抗微生物,促进伤口愈合功能。其作用机制为: ①纳米银与致病微生物体内巯基酶结合,使巯基酶失活,阻断能量代谢,阻断细胞壁合成,从而达到广谱杀灭微生物的功效,拥有较强的抗菌能力; ②慢性宫颈炎时,糜烂面的金属蛋白酶活性增强,活性过高会破坏生长因子和新生组织,不利于伤口愈合,纳米银可使金属蛋白酶失活包括巯基,减少伤口表面锌离子,增加伤口表面钙离子,促进上皮再生及组织修复,从而达到促进伤口愈合的功效; ③纳米银可使细胞粒体膜通透性改变,使线粒体释放凋亡因子,从而促进细胞凋亡,使病菌失活[4-5]。钠米银抗菌凝胶为局部用药,银含量少(银粒红大约25 nm左右),对人体无明显毒付作用。因其是阴道局部用药,可避免因口服抗生素引起的胃肠道反应。它杀灭致病微生物的同时,不会影响阴道内起保护作用的有益菌,更不会破坏阴道的自洁功能和免疫功能。我们将实验组与对照组在LEEP刀术后3个月内的治疗情况进行比较,实验组阴道排液时间及宫颈创面的愈合时间明显缩短,P<0·01,差异有统计学意义。在临床应用中只需指导患者用药方法,便可带回家自行治疗,值得在临床中推广应用。
, 百拇医药
    参考文献

    [1]郎景和.子宫颈上皮内瘤变的诊断与治疗.中华妇产科杂志,2001,36(5):261-263.

    [2]乐杰,谢辛,丰有吉.妇产科学.人民卫生出版社,2004:255-256.

    [3]钱止维.子宫常见病毒及沙眼衣原体感染的研究.中华妇产科杂志,1990,25(3):266.

    [4]程央红.纳米银医学的研发特点[M].中国执业药师, 2005: 33.

    [5]BennettBB, Stone IK,Anderson CD, eta.l DeepLopp exision forprehys-terectomy endocervical evaluation[J].Am JObsteltGyneco,l 1997, 176(1): 82-86.

    作者简介:

    凌媚,女,(1973- ),广西防城港市人,主治医师,学士学位,研究方向:妇产科临床工作14年, 百拇医药(凌媚 唐上参)