循证护理在腰椎间盘突出症术后并发症护理中应用效果观察
【摘要】目的：探讨腰椎间盘突出症术后并发症护理中循证护理在应用效果。方法：选择我院2009年1月至2011年1月收治的腰椎间盘突出症行手术治疗的患者80例，在术后对其实施循证护理，回顾分析其临床资料。结果：术后有1例脑脊液漏发生，后经处理后停止，无其它并发症发生，均痊愈出院。结论：在腰椎间盘突出症术后并发症护理中应用循证护理，可提高护理人员创新能力和思维方式，使护理质量提高，降低了并发症发生率，提高了患者生存质量。
【关键词】循证护理；腰椎间盘突出症；术后并发症护理
循证护理是临床护理研究和护理实践的有机结合，在护理学领域中发挥着重要作用，是在对证据进行遵循的基础上，有效的、科学的使护理实践提高的方法。腰椎间盘突出症在临床骨科疾病中较为多发和常见，是常见的引起腰腿痛的原因，手术是效果理想的根治治疗方法。积极在术后密切观察患者情况并做好护理干预，是预防并发症的发生，促进患者早日康复的关键。本次研究选择我院2009年1月至2011年1月收治的腰椎间盘突出症行手术治疗的患者80例，在术后对其实施循证护理，取得满意效果，现将其资料回顾性分析如下。
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1 资料与方法
1.1一般资料 本组患者80例，男55例，女35例，年龄27-73岁。均行腰椎间盘摘除术或开窗减压术。其中在术后硬脊膜发生损伤2例，但无明显脑脊流出，朱网膜肉眼观察完整，后行硬膜修补处理，1.2方法
1.2.1椎间盘感染 椎间盘感染在腰椎间盘突出症术后发生的比例并不多，但后果却较为严重，患者身心和经济均承受着较大的精神负担，故对其发生进行有效预防具有重要的意义。
1.2.1.1循证 依据提出的问题，循证小组就相关文献资料进行查阅，将导致椎间盘感染发生的原因找到。术后引流管管理和脑脊液漏、在外周循环中糖尿病其它感染灶细菌进入、切口护理导致细菌进入椎间隙，均是造成椎间盘感染的诱因。
1.2.1.2护理干预 严格无菌操作是预防的关键环节，合并糖尿病，有原发病灶的患者，应在术前积极采取相应的措施，对血糖进行有效控制，处理感染灶后再行椎间盘手术。髓核摘除后给予抗生素在椎间隙内注入可起到预防作用，术前给予抗生素应用可使椎间感染在椎间盘术后的发生率降低。对手术区皮肤术前2h进行清洁，在碘消毒后覆盖无菌敷料，术后无感染发生。
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1.2.2脑脊液漏 硬脊膜在手术过程中不慎损伤，未恰当处理，易造成脑脊液漏的发生。相关报告约有29%的硬脊膜在腰椎手术后发生损伤脑脊液漏的发生率。①循证：术中视野未清晰显露，或未细致操作，均可造成蛛网膜或硬脊膜发生损伤，在未及时将硬脊膜裂口缝合的情况下导致脑脊液漏在术后发生。术后患者用力排便、咳嗽或体位不当也是脑脊液发生的原因。②护理干预：对患者病情进行密切观察，观察引流液的质、色、量，询问患者有无搏动性头痛，正常引流液50-200ml，是暗红色血性液体，每4h不超过100ml。在确诊脑脊液后，应将引流管立即拔除，对敷料及时更换并加压包扎，行无菌操作，给予有效抗生素预防感染，并操持大小便通畅，避免感冒和用力咳嗽，大声说笑，并消除患者恐慌心理。
1.2.3尿潴留 是指尿液在膀胱内充满但无法自行排出的症状，在腰椎间盘并发症中较为常见，留置导尿管对尿潴留进行预防，会给患者造成不便和痛苦，使尿路感染的发生率增加。①循证：患者由于术后卧床，排尿姿势、条件和环境均有改变，排尿受到大脑皮质指挥抑制影响，使术后尿潴留的发生率增加。膀胱平滑肌在硬膜外麻醉或硬麻后因骶神经阻滞而松弛，进而引起尿潴留。镇痛泵芬太尼能使胃肠道平滑肌张力中等程度提高，延迟肛门排，减少推进行活动，导致尿潴留的发生。②护理干预：对患者术前进行健康宣教，将其恐惧紧张心理消除，指导患者在入院后即行卧床排尿训练。耐心对患者解释有尿意即进行排尿，在术后2-3d应首次排尿完成，以降低尿潴留的发生率。可应用开塞露诱导排尿，术后控制滴液速度等方法，促进尿液自然排出。
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1.2.4神经根粘连 术后神经根粘连是造成手术失败的重要原因，患者的生活质量因术后遗留腹痛而降低。①循证：术间神经根因受椎间盘突出的机械压迫，导致系列病理反应发生，当解除外来压力后，神经根内水肿、充血可有较长时间的持续，术中牵拉、创伤，积血，神经根鞘膜损伤，神经根在术后渗出和肿胀，均是引起神经根粘连的原因。②护理干预：指导并协助患者在术后麻醉消失后做直腿抬高训练[1]，能够使神经根不间断的上下移位得以保持，减轻炎症发应，促进局部血液循环，利于水肿消退，防止术后发生粘连。在术后24h对患者开展直腿抬高训练的指导，是有效的防止神经根发生粘连的措施。
2结果
术后有1例脑脊液漏发生，后经处理后停止，无其它并发症发生，均痊愈出院。
3讨论
在护理中应用循证护理学将可信的、有价值的科学研究结果作为参考依据[2]，对发现的问题进行实证的寻找，并加以运用将可利用的最适宜的护理人员个人技能、护理研究依据及计算机网络检索的相关文献，针对可能在术后发生并发症的因素及护理措施提出问题，并评价证据，确定关键词，进而将结果确定并加以实践。在腰椎间盘突出症术后并发症护理中应用循证护理，可提高护理人员创新能力和思维方式，使护理质量提高，降低了并发症发生率，提高了患者生存质量。
参考文献
[1] 何丽英，赵金彩，魏杰，等.早期直腿抬高训练对腰椎间盘突础症术后病人康复的影响[J].实用护理杂志，2005，21(4)：10-11.
[2] 杨志敏.循证护理在防护腰椎间盘突出症术后并发症的应用[J].天津护理，2009，17(3)：146., 百拇医药(林建芬)
【关键词】循证护理；腰椎间盘突出症；术后并发症护理
循证护理是临床护理研究和护理实践的有机结合，在护理学领域中发挥着重要作用，是在对证据进行遵循的基础上，有效的、科学的使护理实践提高的方法。腰椎间盘突出症在临床骨科疾病中较为多发和常见，是常见的引起腰腿痛的原因，手术是效果理想的根治治疗方法。积极在术后密切观察患者情况并做好护理干预，是预防并发症的发生，促进患者早日康复的关键。本次研究选择我院2009年1月至2011年1月收治的腰椎间盘突出症行手术治疗的患者80例，在术后对其实施循证护理，取得满意效果，现将其资料回顾性分析如下。
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1 资料与方法
1.1一般资料 本组患者80例，男55例，女35例，年龄27-73岁。均行腰椎间盘摘除术或开窗减压术。其中在术后硬脊膜发生损伤2例，但无明显脑脊流出，朱网膜肉眼观察完整，后行硬膜修补处理，1.2方法
1.2.1椎间盘感染 椎间盘感染在腰椎间盘突出症术后发生的比例并不多，但后果却较为严重，患者身心和经济均承受着较大的精神负担，故对其发生进行有效预防具有重要的意义。
1.2.1.1循证 依据提出的问题，循证小组就相关文献资料进行查阅，将导致椎间盘感染发生的原因找到。术后引流管管理和脑脊液漏、在外周循环中糖尿病其它感染灶细菌进入、切口护理导致细菌进入椎间隙，均是造成椎间盘感染的诱因。
1.2.1.2护理干预 严格无菌操作是预防的关键环节，合并糖尿病，有原发病灶的患者，应在术前积极采取相应的措施，对血糖进行有效控制，处理感染灶后再行椎间盘手术。髓核摘除后给予抗生素在椎间隙内注入可起到预防作用，术前给予抗生素应用可使椎间感染在椎间盘术后的发生率降低。对手术区皮肤术前2h进行清洁，在碘消毒后覆盖无菌敷料，术后无感染发生。
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1.2.2脑脊液漏 硬脊膜在手术过程中不慎损伤，未恰当处理，易造成脑脊液漏的发生。相关报告约有29%的硬脊膜在腰椎手术后发生损伤脑脊液漏的发生率。①循证：术中视野未清晰显露，或未细致操作，均可造成蛛网膜或硬脊膜发生损伤，在未及时将硬脊膜裂口缝合的情况下导致脑脊液漏在术后发生。术后患者用力排便、咳嗽或体位不当也是脑脊液发生的原因。②护理干预：对患者病情进行密切观察，观察引流液的质、色、量，询问患者有无搏动性头痛，正常引流液50-200ml，是暗红色血性液体，每4h不超过100ml。在确诊脑脊液后，应将引流管立即拔除，对敷料及时更换并加压包扎，行无菌操作，给予有效抗生素预防感染，并操持大小便通畅，避免感冒和用力咳嗽，大声说笑，并消除患者恐慌心理。
1.2.3尿潴留 是指尿液在膀胱内充满但无法自行排出的症状，在腰椎间盘并发症中较为常见，留置导尿管对尿潴留进行预防，会给患者造成不便和痛苦，使尿路感染的发生率增加。①循证：患者由于术后卧床，排尿姿势、条件和环境均有改变，排尿受到大脑皮质指挥抑制影响，使术后尿潴留的发生率增加。膀胱平滑肌在硬膜外麻醉或硬麻后因骶神经阻滞而松弛，进而引起尿潴留。镇痛泵芬太尼能使胃肠道平滑肌张力中等程度提高，延迟肛门排，减少推进行活动，导致尿潴留的发生。②护理干预：对患者术前进行健康宣教，将其恐惧紧张心理消除，指导患者在入院后即行卧床排尿训练。耐心对患者解释有尿意即进行排尿，在术后2-3d应首次排尿完成，以降低尿潴留的发生率。可应用开塞露诱导排尿，术后控制滴液速度等方法，促进尿液自然排出。
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1.2.4神经根粘连 术后神经根粘连是造成手术失败的重要原因，患者的生活质量因术后遗留腹痛而降低。①循证：术间神经根因受椎间盘突出的机械压迫，导致系列病理反应发生，当解除外来压力后，神经根内水肿、充血可有较长时间的持续，术中牵拉、创伤，积血，神经根鞘膜损伤，神经根在术后渗出和肿胀，均是引起神经根粘连的原因。②护理干预：指导并协助患者在术后麻醉消失后做直腿抬高训练[1]，能够使神经根不间断的上下移位得以保持，减轻炎症发应，促进局部血液循环，利于水肿消退，防止术后发生粘连。在术后24h对患者开展直腿抬高训练的指导，是有效的防止神经根发生粘连的措施。
2结果
术后有1例脑脊液漏发生，后经处理后停止，无其它并发症发生，均痊愈出院。
3讨论
在护理中应用循证护理学将可信的、有价值的科学研究结果作为参考依据[2]，对发现的问题进行实证的寻找，并加以运用将可利用的最适宜的护理人员个人技能、护理研究依据及计算机网络检索的相关文献，针对可能在术后发生并发症的因素及护理措施提出问题，并评价证据，确定关键词，进而将结果确定并加以实践。在腰椎间盘突出症术后并发症护理中应用循证护理，可提高护理人员创新能力和思维方式，使护理质量提高，降低了并发症发生率，提高了患者生存质量。
参考文献
[1] 何丽英，赵金彩，魏杰，等.早期直腿抬高训练对腰椎间盘突础症术后病人康复的影响[J].实用护理杂志，2005，21(4)：10-11.
[2] 杨志敏.循证护理在防护腰椎间盘突出症术后并发症的应用[J].天津护理，2009，17(3)：146., 百拇医药(林建芬)