内服中药联合温针灸治疗慢性盆腔炎55例临床观察
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【摘要】 目的：观察内服中药联合温针灸治疗寒湿凝滞型慢性盆腔炎的临床疗效。方法：将患者随机分为治疗组和对照组。治疗组内服中药慢盆合剂，同时应用温针灸治疗；对照组单纯应用温针灸治疗，取穴同治疗组。两组均10天为一疗程,治疗3个疗程后观察临床疗效、血液流变学的变化。结果：治疗组总有效率为90.91%,中药组为78.00%,差异具有统计学意义(P<0.05)。两组各选30例患者测定治疗前后血液流变学的变化, 所选患者全血黏度低切、血浆黏度、红细胞压积均较治疗前下降(P<0.05或P<0.01)，治疗组全血黏度低切改善更明显；与对照组治疗后比较，治疗组各项指标改善差异有统计学意义(P<0.05)。结论：内服中药联合温针灸治疗寒湿凝滞型慢性盆腔炎疗效确切,并且能更好地改善患者血液流变学水平。
【关键词】 慢性盆腔炎；慢盆合剂；温针灸疗法；临床疗效；血液流变学
慢性盆腔炎是妇科临床常见、多发病。多因急性盆腔炎治疗不彻底，或患者体质较差，病情迁延日久而致。此病反复发作，病程较长，缠绵难愈，严重影响患者的身心健康。为了探讨治疗慢性盆腔炎的有效方法，我们自2008年1月～2009年12月运用内服中药联合温针灸治疗慢性盆腔炎，同时观察其对患者治疗前后血液流变学的变化。报告如下：
1临床资料
1.1 诊断标准
西医诊断标准参照《妇产科学》[1]；中医诊断标准参照《中药新药临床研究指导原则》，中医辨证属寒湿凝滞型[2]。主症：下腹胀痛有冷感；腰骶胀痛或冷痛不适；带下量多，色白质稀。次症：形寒肢冷，经期腹痛加重，或见月经延后、量少，色紫暗。舌质淡暗，苔白厚或滑腻，脉沉弦或弦紧。
1.2 纳入标准
符合上述诊断标准；辨证为寒湿凝滞证型者；年龄在18～50岁之间。
1.3 一般资料
105例慢性盆腔炎患者均为本院的门诊病人，按就诊先后顺序编号，随机分为两组。内服中药联合温针灸治疗组(简称治疗组)55例，年龄20～47岁，平均(31.8±6.9)岁；病程2个月～3.5年，平均(2.2±0.3)年；病情程度分级：重度27例，中度15例，轻度13例。单纯应用温针灸治疗组(简称对照组)50例，年龄21～46岁，平均(32.2±7.1)岁；病程3个月～4年，平均(2.3±0.4)年；病情程度分级：重度25例，中度14例，轻度11例。两组病例在年龄、病程、病情等资料方面经统计学处理，差异无显著性意义(P>0.05)，具有可比性。同时从两组中各选出30例血液流变学异常者，测定并观察治疗前后血液流变学的变化,2 方法
2.1 治疗方法
治疗组 内服中药汤剂，组成：吴茱萸15g，乌药12g，荔枝核15g,红藤20g，败酱草20g，元胡15g，益母草30g，黄芪30g，狗脊15g，薏苡仁30g，炮山甲10g，生甘草3g，水煎服，每日2次饭后温服。同时应用温针灸治疗。取穴：关元、气海、三阴交、子宫穴、足三里、肾俞。用中等刺激，得气后施补法。在针尾套上2.5cm长的艾条，艾条距皮肤约4cm，每穴灸2壮，每日1次。对照组 单纯应用温针灸治疗，取穴同治疗组。两组治疗均10日为1疗程，疗程间休息2～3天，经期停止治疗，治疗3个疗程后评定疗效。
2.2 观察指标及方法
治疗前及治疗3个疗程后，检测两组30例患者血液流变学变化。
2.3 疗效判定标准
参照《中药新药临床研究指导原则》[2]制定。痊愈:治疗后下腹疼痛及腰骶胀痛等症状消失,妇科检查及理化检查正常,证候、体征总积分减少≥95%,停药1个月内未复发;显效:治疗后下腹疼痛及腰骶胀痛等症状消失或明显减轻,妇科检查及理化检查明显改善,证候、体征总积分减少70%~94%;有效:治疗后下腹疼痛及腰骶胀痛等症减轻,妇科检查及理化检查有所改善,证候、体征总积分减少30%~69%;无效:治疗后下腹疼痛及腰骶胀痛等症无减轻或有加重,妇科检查及理化检查较治疗前无改善或有加重,证候、体征总积分减少<30%。
2.4 统计学处理
计数资料采用x2检验，计量资料以(x±s)表示，采用 t检验。
3 结果
3.1 两组患者临床疗效比较
表1示，治疗组总有效率为90.91%，对照组总有效率为78.00%，两组疗效比较差异有统计学意义(P<0.05)，治疗组疗效优于对照组。
表1两组患者临床疗效比较 【例(%)】
组别例数痊愈显效有效无效总有效率(%)
治疗组5526168590.91
对照组501015141178.00
3.2 两组患者治疗前及三个疗程后血液流变学有关指标的比较
表2示，两组全血黏度低切、血浆黏度、红细胞压积均较治疗前下降(P<0.05或P<0.01)，治疗组全血黏度低切改善更明显；与对照组治疗后比较，治疗组各项指标改善差异有统计学意义(P<0.05)。
表2 治疗前后患者血流变指标变化(x±s)
治疗组(n=55)对照组(n=50)
治疗前治疗后治疗前治疗后
全血粘度低切(3/s)12.68±1.469.31±1.29**△12.72±1.5211.43±1.38*
全血粘度中切(30/s)5.63±1.015.21±1.105.70±1.315.42±1.15
全血粘度高切(220/s)4.39±0.374.13±0.754.52±0.914.41±0.70
血浆粘度(mpas.s)1.88±0.351.12±0.30*△1.86±0.331.55±0.29*
红细胞压积(L/L)0.50±0.040.42±0.02*△0.51±0.030.48±0.04*
与本组治疗前比较*P<0.05 **P<0.01；与对照组治疗后比较△P<0.05。
4 讨论
慢性盆腔炎属于中医学带下病、妇人腹痛、癥瘕等疾病范畴。寒湿凝滞型慢性盆腔炎常因经期、产后(包括分娩、流产)调摄不当，感受风寒邪毒，或过于贪凉，或久居湿地，寒湿之邪客于冲任、胞中；或急性期过用苦寒清热之品，使阳气受损，脾胃运化失司，水湿内停而寒湿凝结；或素体阳虚，阴寒内盛，冲任虚寒，气血失于温运导致气血运行受阻，瘀滞不通，不通则痛。
慢性盆腔炎患者存在不同程度的血液流变学改变，血液呈浓、粘、凝、滞状态[3]，而血流变异常属中医学血瘀范畴。现代药理研究证实，活血化瘀药改善血液流变学，抗血栓形成，改善微循环，使增生变性的结缔组织转化吸收，抑制组织异常增生[4]。
基于以上认识，我们认为慢性盆腔炎的治疗应以温经散寒，化瘀散结为主，自拟慢盆合剂。方中吴茱萸辛苦热，散寒止痛，理气燥湿；与乌药、荔枝核共达祛寒散滞，行气止痛之功；红藤、败酱草散结消痈，祛瘀止痛；炮山甲活血破瘀，消癥通络；《本草从新》谓其“善窜，专能行散，通经络，达病所”；元胡辛散温通，活血行气止痛；益母草活血祛瘀，与薏苡仁共用以利水渗湿；黄芪益气升阳固表，增强机体免疫功能；狗脊散寒祛湿，温补固摄。诸药共用以达温经散寒祛湿 ......
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