妊娠期合并糖尿病患者探析
【摘 要】 目的：评价妊娠期糖尿病(GDM)对妊娠结局的影响.方法：本研究选择住院分娩的GDM孕妇235例，随机选择同期住院分娩的非GDM孕妇261例作为对照，比较两组孕妇的一般特征及糖尿病家族史、孕产史、妊娠合并症、孕前体重指数、孕期体重增长、羊水指数、产后出血量、分娩方式及新生儿评分、新生儿体重、新生儿并发症及预后的差异.结果：GDM组发生剖宫产、早产及新生儿窒息、新生儿肺炎、新生儿缺血缺氧性脑病、巨大儿、低体重儿、新生儿入新生儿监护室(NCU)治疗及围产儿死亡率均高于非GDM组，差异具有统计学意义(P<0.01)；GDM组与非GDM组在新生儿黄疸的组间比较差异无统计学意义(P>0.05).结论：GDM与非GDM孕妇相比，羊水过多或过少、剖宫产发生率较高；排除年龄影响后，GDM孕妇产后出血发生率较高.GDM孕妇巨大儿、低体重儿、早产、新生儿窒息、新生儿NICU监护、新生儿肺炎、新生儿缺血缺氧性脑病的发生率高于非GDM孕妇，但新生儿黄疸无明显差异.
【关键词】 妊娠合并糖尿病；临床分析
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妊娠期糖尿病(GDM)对母儿的健康均有很大的危害，属高危妊娠，母婴死亡率较高，必须引起重视，就我科收治的GDM患者的临床资料进行回顾性分析，现将治疗体会报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 选择2008年5月至2010年4月我科收治妊娠合并糖尿病患者40例作为观察对象，年龄21~34岁，平均年龄(26.8±5.4)岁，孕前无糖尿病史，无其他急慢性疾病史；其中妊娠期糖尿病36例，糖尿病合并妊娠4例，初产妇37例，经产妇3例，随机选择同期无糖尿病高危因素的正常孕妇50例作为对照组，两组患者的年龄、孕产次及合并症等情况比较，差异无统计学意义。
1.2 监测指标 孕期进行常规检查项目外，严密动态监测血糖，监测孕妇体重增。在孕18～20周B超查胎儿心血管和神经管系统，除外胎儿严重畸形，监测胎儿宫内发育情况等；严重糖尿病患者，尤其并发微血管病变者，需定期监测尿蛋白、肾功能、眼底、血脂等。
, 百拇医药
1.3 治疗方法 诊断一旦确立，立即给予控制饮食、运动治疗，保证母亲和胎儿必需营养，维持正常血糖水平，预防酮症，保证正常体重增加。血糖控制标准:空腹≤5.8mmol/L，夜间血糖3.3～6.7mmol/L，餐前血糖3.3～5.8mmol/L，餐后2h血糖≤6.7mmol/L，对饮食治疗不能控制给予胰岛素治疗，密切监测血糖，不采用尿糖检验作为观察指标。
1.4 统计学方法 采用SPSS13.0软件进行统计学分析，计量资料采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 本组妊娠期糖尿病(GDM)40例患者中，剖腹产29例，顺产11例；妊娠期间发生糖尿病酮症酸中毒4例，妊高症、子痫1例，两组分娩方式比较，两组剖宫产率和阴道产率差异有显著性意义(P<0.05)。
2.2 观察组早产、妊娠期高血压、羊水过多、巨大儿发生率较对照组明显升高，差异有显著性意义(P<0.05)；产后感染、羊水过少、死胎、胎膜早破、胎儿发育迟缓、新生儿转诊率、胎儿窘迫发生率较对照组也升高，但差异无显著性意义(P>0.05)。
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2.3 本组40例GDM，孕28周后空腹血糖5.6mmol/L患者的围产儿病率、妊娠并发症发生率明显高于孕28周后空腹血糖稳5.6mmol/L者，两组比较，差异具有显著性(P<0.05)。
2.4 运动指导 妊娠糖尿病患者餐后可适当运动，能提高机体对胰岛素敏感性，有利于降低血糖。同时运动时间不宜太长，一般20~30min，保持心率<120次/min，运动强度不宜过大，避免进行剧烈的运动，可选择散步等，血糖>16.8mmol/l，或先兆早产，或者合并其他严重并发症者不适于进行运动。
3 讨论 妊娠合并糖尿病发病率在各种族间有很大差异，近年来其发生率成上升趋势。我国目前的发病率在1%～5%。妊娠期间的糖尿病有两种情况：一种是妊娠前已有糖尿病的患者妊娠，又称糖尿病合并妊娠；另一种是妊娠前糖代谢正常或有潜在糖耐量减退，妊娠期才出现或发现糖尿病，又称妊娠期糖尿病(gestational diabetes，GDM)。糖尿病孕妇中80%以上为GDM，糖尿病合并妊娠者不足20%[1]。本组糖尿病合并妊娠仅6例，占5.83%，其中1型糖尿病1例，2型糖尿病5例。其发生率偏低可能与一部分2型糖尿病孕妇孕前检查未进行，首次产检时间晚，医者重视不够导致漏诊有关。产后随访妊娠期糖尿病产妇46例，其中共有9例产后长期高血糖需要药物控制，推测原因其中部分孕前已有2型糖尿病。
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妊娠合并糖尿病的产科并发症有流产、早产、羊水过多、感染、妊娠期高血压、糖尿病酮症酸中毒、视网膜病变等。发生妊娠期高血压疾病可能性较非糖尿病妇女高2～4倍。羊水过多发生率较非糖尿病孕妇多10倍。巨大儿发生率25%～42%，胎儿生长受限发生率为21%，早产发生率10%～25%[1]。本组结果显示，早产发生率8.73%，文献报道[2]为9.4%。本组103例妊娠合并糖尿病病例早产10例，其中医源性早产3例，胎膜早破3例，自然早产4例。分析原因GDM常导致其他并发症的发生引起医源性早产；此外，易合并羊水过多，生殖道感染均可引起胎膜早破发生率升高。妊娠期高血压疾病是妊娠合并糖尿病的常见并发症之一。
参考文献
[1] 孙伟杰，杨慧霞.妊娠合并糖代谢异常孕妇的妊娠结局分析.中华妇产科杂志，2007，42(6)：377-381.
[2] 牛秀敏.妊娠期糖尿病的诊断与治疗.人民军医出版社，2005，9:68.
[3] 苗述楷，蔡惠文.糖尿病并发症防治学.北京:人民卫生出版社，2003，5:133., 百拇医药(赵朝霞)
【关键词】 妊娠合并糖尿病；临床分析
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妊娠期糖尿病(GDM)对母儿的健康均有很大的危害，属高危妊娠，母婴死亡率较高，必须引起重视，就我科收治的GDM患者的临床资料进行回顾性分析，现将治疗体会报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 选择2008年5月至2010年4月我科收治妊娠合并糖尿病患者40例作为观察对象，年龄21~34岁，平均年龄(26.8±5.4)岁，孕前无糖尿病史，无其他急慢性疾病史；其中妊娠期糖尿病36例，糖尿病合并妊娠4例，初产妇37例，经产妇3例，随机选择同期无糖尿病高危因素的正常孕妇50例作为对照组，两组患者的年龄、孕产次及合并症等情况比较，差异无统计学意义。
1.2 监测指标 孕期进行常规检查项目外，严密动态监测血糖，监测孕妇体重增。在孕18～20周B超查胎儿心血管和神经管系统，除外胎儿严重畸形，监测胎儿宫内发育情况等；严重糖尿病患者，尤其并发微血管病变者，需定期监测尿蛋白、肾功能、眼底、血脂等。
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1.3 治疗方法 诊断一旦确立，立即给予控制饮食、运动治疗，保证母亲和胎儿必需营养，维持正常血糖水平，预防酮症，保证正常体重增加。血糖控制标准:空腹≤5.8mmol/L，夜间血糖3.3～6.7mmol/L，餐前血糖3.3～5.8mmol/L，餐后2h血糖≤6.7mmol/L，对饮食治疗不能控制给予胰岛素治疗，密切监测血糖，不采用尿糖检验作为观察指标。
1.4 统计学方法 采用SPSS13.0软件进行统计学分析，计量资料采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 本组妊娠期糖尿病(GDM)40例患者中，剖腹产29例，顺产11例；妊娠期间发生糖尿病酮症酸中毒4例，妊高症、子痫1例，两组分娩方式比较，两组剖宫产率和阴道产率差异有显著性意义(P<0.05)。
2.2 观察组早产、妊娠期高血压、羊水过多、巨大儿发生率较对照组明显升高，差异有显著性意义(P<0.05)；产后感染、羊水过少、死胎、胎膜早破、胎儿发育迟缓、新生儿转诊率、胎儿窘迫发生率较对照组也升高，但差异无显著性意义(P>0.05)。
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2.3 本组40例GDM，孕28周后空腹血糖5.6mmol/L患者的围产儿病率、妊娠并发症发生率明显高于孕28周后空腹血糖稳5.6mmol/L者，两组比较，差异具有显著性(P<0.05)。
2.4 运动指导 妊娠糖尿病患者餐后可适当运动，能提高机体对胰岛素敏感性，有利于降低血糖。同时运动时间不宜太长，一般20~30min，保持心率<120次/min，运动强度不宜过大，避免进行剧烈的运动，可选择散步等，血糖>16.8mmol/l，或先兆早产，或者合并其他严重并发症者不适于进行运动。
3 讨论 妊娠合并糖尿病发病率在各种族间有很大差异，近年来其发生率成上升趋势。我国目前的发病率在1%～5%。妊娠期间的糖尿病有两种情况：一种是妊娠前已有糖尿病的患者妊娠，又称糖尿病合并妊娠；另一种是妊娠前糖代谢正常或有潜在糖耐量减退，妊娠期才出现或发现糖尿病，又称妊娠期糖尿病(gestational diabetes，GDM)。糖尿病孕妇中80%以上为GDM，糖尿病合并妊娠者不足20%[1]。本组糖尿病合并妊娠仅6例，占5.83%，其中1型糖尿病1例，2型糖尿病5例。其发生率偏低可能与一部分2型糖尿病孕妇孕前检查未进行，首次产检时间晚，医者重视不够导致漏诊有关。产后随访妊娠期糖尿病产妇46例，其中共有9例产后长期高血糖需要药物控制，推测原因其中部分孕前已有2型糖尿病。
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妊娠合并糖尿病的产科并发症有流产、早产、羊水过多、感染、妊娠期高血压、糖尿病酮症酸中毒、视网膜病变等。发生妊娠期高血压疾病可能性较非糖尿病妇女高2～4倍。羊水过多发生率较非糖尿病孕妇多10倍。巨大儿发生率25%～42%，胎儿生长受限发生率为21%，早产发生率10%～25%[1]。本组结果显示，早产发生率8.73%，文献报道[2]为9.4%。本组103例妊娠合并糖尿病病例早产10例，其中医源性早产3例，胎膜早破3例，自然早产4例。分析原因GDM常导致其他并发症的发生引起医源性早产；此外，易合并羊水过多，生殖道感染均可引起胎膜早破发生率升高。妊娠期高血压疾病是妊娠合并糖尿病的常见并发症之一。
参考文献
[1] 孙伟杰，杨慧霞.妊娠合并糖代谢异常孕妇的妊娠结局分析.中华妇产科杂志，2007，42(6)：377-381.
[2] 牛秀敏.妊娠期糖尿病的诊断与治疗.人民军医出版社，2005，9:68.
[3] 苗述楷，蔡惠文.糖尿病并发症防治学.北京:人民卫生出版社，2003，5:133., 百拇医药(赵朝霞)