加味银翘散煎水含漱用于扁桃体围手术后期的临床研究
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【摘 要】 目的：观察加味银翘散煎水含漱在扁桃体摘除术后的临床疗效。方法：将2009年10月—2011年4月在我院因慢性扁桃体炎或扁桃体肥大而住院行双侧扁桃体摘除术患者60例，随机分为治疗组(术后常规处理+加味银翘散含漱液含漱)30例和对照组(术后常规处理+生理盐水含漱)30例，比较两组病例咽痛轻重程度及平均创面痊愈时间，数据作统计学分析。结果：治疗组比对照组有明显的统计学意义(P<0.05)。结论：加味银翘散煎水含漱法用于治疗扁桃体摘除术后，可有效改善术后咽痛症状，促进创面恢复。
【关键词】 加味银翘散；煎水含漱；扁桃体摘除术后
扁桃体摘除术是耳鼻咽喉科常见手术之一，咽痛是术后最常见也是最困扰患者的症状。我科自2009年10月—2011年4月，对于60例扁桃体摘除术后患者在常规应用抗生素及止血药的同时，给予加味银翘散煎水含漱液含漱，并与用生理盐水含漱组作对照观察，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
所观察的全部病例均来自我院耳鼻喉科住院病例，诊断为慢性扁桃体炎或扁桃体肥大而行扁桃体摘除术患者共60例，按随机原则平均分成治疗组与对照组。治疗组男18例，女12例；年龄l2～47岁，平均30.5岁；对照组男16例，女14例；年龄12～56岁，平均32岁。2组病例年龄、性别、症状、体征、病情、身体状况、病程均无显著性差异(P >0.05)，具有可比性。
1.2 治疗方法
全部患者均在局麻下行双侧扁桃体剥离术，术后患者均无继发性出血和感染。2组患者扁桃体摘除术后均使用阿莫西林钠舒巴坦钠粉针3.0g加入0.9%氯化钠注射液250ml中静脉滴注治疗(儿童用量根据公斤体重计算药量)，每日1次，连续用药5日；止血敏1.5g、止血芳酸0.3g加入5%葡萄糖注射液250ml中静脉滴注，每日1次，连续用药3日。治疗组于术后第1天给予加味银翘散含漱液含漱。加味银翘散主方组成：银花15g、连翘15g、桔梗10g、薄荷10g、甘草10g。①痰多者：加半夏10g、陈皮6g、茯苓15g、贝母10g；②血瘀者：加赤芍10g、丹皮10g、生地15g、郁金10g、柴胡10g。用法：将加味银翘散煎水取汁250ml，冷后含漱，含漱频率10min/50ml/次，每日5次；对照组予0.9%生理盐水含漱，含漱频率10min/50ml/次，每日5次，2组均应用含漱液5日。
1.3 临床资料采集
1.3.1 记录两组病人平均手术时间，平均出血量。
1.3.2 术后12h白膜形成情况。
1.3.3 疼痛程度测定按数字评分法：疼痛程度分别以0～10这11个数字表示，0表示无痛，10表示最痛，由患者自我评估[1]。两组病人于术后24h，36h，48h评分。
1.3.4 术后24h，48h，72h进食情况：半流饮食顺利，数量无明显减少，感腹饱为好；半流饮食有痛感，能少量进食为中；半流饮食十分困难，无法下咽为差。
1.3.5 平均创面痊愈时间。创面痊愈标准： 白膜全部脱落，局部无充血水肿溃疡；病人饮食、学习或工作恢复正常[2]。
统计分析：1.3.2及1.3.4采用例数n和百分比%表示，组间用χ2检验；余各组数据均以均值±标准差( ±x)表示，组间比较采用t检验。
2 结果
2.1 治疗组与对照组平均手术时间、平均出血量、术后12h白膜形成情况结果比较，见表1。
表1 2组平均手术时间、平均出血量、术后12h白膜形成
情况结果比较
nminml术后
12h白膜形成
治疗组 (30)20.4±5.635.6±6.227(n) 90(%)
对照组 (30)21.5±4.833.8±8.628(n) 93.3(%)
注：两组差异比较无统计学意义(P>0.0 5)
2.2 治疗组与对照组术后不同时间疼痛数字评分法结果，见表2。
表2 2组术后不同时间疼痛数字评分法结果
n24h36h48h
治疗组 (30)3.5±0.62.8±0.62.5±0.6
对照组 (30)9.4±0.58.6±0.47.2±0.5
注：两组差异比较有统计学意义(P<0.0 5)
2.3 治疗组与对照组术后进食及平均创面痊愈时间，见表3。
表3 2组术后进食及平均创面痊愈时间
进食好平均创面痊愈时间
n%d( ±S)
治疗组 (30)1240%9.2±1.8
对照组 (30)310%14.2±2.5
注：两组差异比较有统计学意义(P<0.0 5)
3 讨论
慢性扁桃体炎是耳鼻咽喉科的常见病，扁桃体摘除术是耳鼻咽喉科常见手术之一。扁桃体术后常常出现咽部疼痛、吞咽困难等症状，一般在术后1-3天疼痛较为明显，剧烈而持久的咽痛严重影响病人的术后进食、发音和睡眠，使患者的生活质量明显下降。用于减轻扁桃体术后止痛的药物有止痛药、抗生素、类固醇激素和局部表面麻醉剂，但任何一种也未能获得理想止痛效果[3]。尚缺乏直接、快速且有效的给药途径，中药煎水含漱恰好弥补了这一不足，其不仅能保持口腔清洁，有效保护术口及其周围区域，预防感染，而且能直接作用于扁桃体窝，促进创面白膜的形成和脱落，加速恢复。
中医认为扁桃体摘除术后多为热毒停聚或风热上攻兼夹痰瘀互结之证，治疗上应辅以清热解毒、疏散风热或兼祛痰化瘀之法。因而使用辛凉解表、清热解毒代表方银翘散加味煎水含漱恰好契合证型，既可抗炎止痛，又能促进创面愈合。加味银翘散主方中，金银花味甘性寒，清热解毒、凉散风热；连翘味苦性微寒，善清心肺而除上焦热毒；桔梗味苦辛性平，利咽止咳、引药上行；薄荷性味辛凉散风热，清头目，以加强疏风清热之效；甘草性味甘平，清热解毒，缓急止痛，调和诸药。诸药合用，共奏清利咽喉虚实火热之功。中药煎水含漱法治疗各种咽部炎症的疗效已得到公认。有关研究表明，局部用药能较长时间作用疾病所在部位 ......
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