慢性胰腺炎41例的临床分析
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【摘 要】 目的：探讨慢性胰腺炎患者的临床特点和诊治方法。方法回顾性分析我院2005年1月~2010年12月41例慢性胰腺炎患者的临床表现、并发症发生情况。结果 慢性胰腺炎患者的主要临床症状为腹痛，占全部患者的87.8℅，其次为体重下降和放射痛。患者的主要临床体征为腹部压痛，占全部患者的53.76%。21例患者出现并发症，7例患者同时存在两种或两种以上并发症。结论慢性胰腺炎患者的临床表现复杂多样，并发症多，诊断以影像学手段为主。
【关键词】慢性胰腺炎；诊断；治疗
慢性胰腺炎(chronic pancreatitis，CP)是由于各种因素造成的胰腺组织和功能的持续性、永久性损害。胰腺出现不同程度的腺泡萎缩、胰管变形、纤维化及钙化，并出现不同程度的胰腺外分泌和内分泌功能障碍，临床上主要表现为腹痛、腹泻或脂肪泻，消瘦及营养不良等胰腺功能不全的症候[1,2]。典型慢性胰腺炎在我国较为少见，确诊较难。为此，我们分析了41例慢性胰腺炎患者的临床表现和并发症，以期对本病的诊治水平有所帮助。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2005年1月~2010年12月在我院住院治疗的41例慢性胰腺炎患者。男29例，女12例。年龄18~78岁，平均45.5±12.6岁。患者病程2天~35个月。主要病因相关因素：吸烟，过量饮酒，胆系疾病，暴饮暴食及反复发作急性胰腺炎。诊断标准按照中华医学会消化病学分会2005年颁布的慢性胰腺炎诊治指南[3]。
1.2 诊断方法
41例患者经影像学检查确诊25例，经病理学检查确诊16例。患者大多接受过B超(41例)、CT检查(41例)，ERCP(8例)、MRCP(7例)等检查临床使用较少。以上四种方法的敏感度依次为B超61.5%、CT86.9%、ERCP 86.5%、MRCP 83.4%。
2 结果
2.1 临床症状、体征及实验室检查
41例患者的临床症状、体征及实验室检查分别见表1、表2和表3。大部分患者有腹痛的症状，有36例，占到全部患者的87.8%，主要表现为患者中上腹的不规则隐痛。其次为体重下降和放射痛。患者的主要临床体征为腹部压痛，有22例，占全部患者的53.76%，表现为中上腹的轻压痛。
表1 41例慢性胰腺炎患者的临床症状
症状例数百分比症状例数百分比
腹痛3687.8℅腹泻717.1℅
体重下降1843.9℅恶心呕吐614.6℅
放射痛1536.6℅发热512.2℅
腹胀纳差1126.8℅上消化道出血37.3℅
黄疸717.1℅没有症状24.9℅
表2 41例慢性胰腺炎患者的临床体征
体征例数百分比体征例数百分比
腹部压痛2253.76℅腹肌紧张37.3℅
腹部包块49.8℅脾脏肿大37.3℅
表3 41例慢性胰腺炎患者的实验室检查
实验室检查例数百分比实验室检查例数百分比
血淀粉酶
升高1024.4℅大便苏丹III
染色阳性37.3℅
血糖升高512.2℅血脂升高24.9℅
2.2 并发症
41例慢性胰腺炎患者中有21例出现并发症，占患者总数的51.2%。患者的各种并发症及其发生率见表4。41例患者中同时存在两种或两种以上并发症的有7例，占患者总数的17.1%，占有并发症患者人数的33.3%，其中同时有两种并发症的3例，同时有三种并发症的3例，同时有四种并发症的1例。
表4 41例慢性胰腺炎患者的并发症发生情况
并发症例数百分比并发症例数百分比
胰管结石1024.4℅胸腹水614.6℅
胰腺假
性囊肿922.0℅上消化道出血24.9℅
梗阻性
黄疸717.1℅脾静脉栓塞24.9℅
糖尿病717.1℅胰腺癌12.4℅
区域性门脉高压症24.9℅胆管梗阻或
胆囊炎49.8℅
3 讨论
慢性胰腺炎的发病原因受多种因素影响，常见的原因是酒精过量和胆系疾病(主要是胆石)，综合近10年的资料，欧美国家及日本患酒精性胰腺炎比较多。国内慢性胰腺炎大宗报道较少，多数报道认为胆石性约占30%～50%，酒精性较少，部分原因不明。导致慢性胰腺炎其他的原因尚有：创伤与手术，代谢障碍，营养障碍，遗传因素，内分泌异常等[4]。
慢性胰腺炎的预防要注重以下几个方面：①积极、彻底地治疗急性胰腺炎。慢性胰腺炎患者中，有相当一部分有急性胰腺炎病史，推测本病的发病可能与急性胰腺炎未彻底治愈有关。故此，患有急性胰腺炎者必须积极治疗 ......
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