257例宫颈炎症宫颈糜烂病变治疗的疗效分析
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【摘要】 目的：回顾性分析采用抗生素联合宫颈糜方粉中西医结合治疗宫颈炎症宫颈糜烂病变的临床疗效。方法：对2009年1月到2010年6月我院门诊治疗的257例宫颈炎症宫颈糜烂病变患者采用两种治疗方法进行对比分析，其中112例采用抗生素药物治疗，145例采用抗生素联合宫颈糜方粉局部治疗。对患者从临床症状、体征变化等方面进行统计分析。结果：中西医结合治疗组在临床症状缓解、宫颈糜烂病变修复等方面对比抗生素治疗组有统计学意义。结论：中西医结合治疗宫颈炎症宫颈糜烂病变具有一定优势。
【关键词】 宫颈炎症；中西医结合；治疗
宫颈炎是妇科门诊最常见的疾病，主要发生于育龄妇女，约占我院妇科门诊总数的42.6%～49.3%。宫颈炎症(chronic cervicitis)多由急性子宫颈炎转变而来，往往是急性宫颈炎治疗不彻底，病原体隐居于子宫颈粘膜内形成慢性炎症。也有患者无急性炎症症状，体检发生宫颈呈炎性改变[1]。宫颈炎症的临床表现为阴道分泌物增多，呈黏液脓性，阴道分泌物刺激可引起外阴瘙痒及灼热感。可出现经间期出血，性交后出血等症状[2]。如果病变加重，可引起腰痛，下腹部疼痛，合并尿路感染，可出现排急、尿频、尿痛，甚至引起不孕等[1]，严重影响女性正常生活。根据不同体征，慢性宫颈炎症可分为宫颈糜烂病变、宫颈息肉、宫颈管内膜炎以及宫颈腺囊肿[1]。宫颈糜烂病变慢性宫颈炎症的最常见体征。宫颈糜烂病变治疗方法以局部治疗为主。单一采用西医治疗慢性宫颈炎，分泌物较多、持续时间长，患者较痛苦。采用中西医结合治疗方式，取得了良好效果，副作用少，且疗效稳定。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2009年1月到2010年6月我院门诊治疗的宫颈炎症宫颈糜烂病变患者257例，年龄17～45岁，平均年龄31.14岁，均有性生活史，平均孕产史2.95次。经检查排除淋病、梅毒、支原体、衣原体、乳头瘤病毒等感染，在治疗前作液基细胞学检查除外宫颈上皮内瘤样变及早期宫颈癌后再进行治疗。治疗前,宫颈糜烂病变面积轻度84例，中度131例，重度42例。糜烂程度：单纯型142例，颗粒型78例,乳头型37例。随机抽取112例患者采用纯西医治疗，145例患者采用中西医结合治疗，两组患者的年龄及疾病程度差异无统计学意义，具有可比性。
1.2 临床表现 一般表现为白带增多，呈乳白色粘液状或淡黄色脓性，外阴瘙痒、阴道不适；较严重者有腰痛，下腹坠胀，可伴有尿频、排尿烧灼疼痛等；或以不孕就诊。妇科检查可见宫颈有不同程度的糜烂，可伴有宫颈不规则陈旧性裂伤，宫颈肥大、宫颈小息肉、宫颈小腺囊肿等，或见宫颈口有脓性分泌物，触诊宫颈较硬、湿、热，有触痛或举痛、摇摆痛，有接触性出血。
1.3 诊断标准[3] 根据糜烂程度划分，单纯型糜烂的表面系一片红色光滑面，糜烂较浅；颗粒型糜烂表面呈颗粒状；乳头型糜烂面表面呈乳头状凹凸不平。根据糜烂区所占宫颈的比例可分三度：轻度糜烂，糜烂面积占整个宫颈面积的1/3以内；中度糜烂，糜烂面积占宫颈面积的1/3～2/3；重度糜烂，糜烂面积占宫颈面积的2/3以上。
1.4 治疗方法 随机抽取对照组112例，给予左氧氟沙星胶囊200mg、每日2次，联合甲硝唑片200mg、每日2次，口服，7天为一疗程，每月1个疗程，连用3个疗程。治疗组145例，在口服相同消炎药基础上，加中药宫颈糜粉方[4]局部用药，雄黄200g、白矾200g、杏仁200g、乳香50g、没药50g、冰片10g研磨待用。用消毒棉球擦净阴道,宫颈粘液,患处涂药粉,隔日1次,5次为1疗程，每月1个疗程，连用3个疗程。两组患者的一般情况,各项指标间比较无显著性差异,具有可比性。
2 结果
2.1 疗效判定标准[3] 痊愈:症状、体征消失,糜烂面消失,宫颈光滑。显效：症状、体征明显好转,糜烂面积缩小1/2。好转：症状有所减轻，糜烂面积有所缩小。无效:症状、体征无明显好转,糜烂面未见显著变化。
2.2 治疗结果 治疗3个疗程后，轻、中度患者基本痊愈，重度患者中未痊愈者也明显好转，经延长1-2个疗程后基本痊愈。治疗组的痊愈率明显高于对照组，差异具有统计学意义P<0.05。两组治疗效果比较, 见下表。
两组治疗效果比较( n,%)
组别痊愈显效好转无效总有效率
对照组288(7.14)36( 32.15)63(56.25)5(4.46)112(95.54)
治疗组2837(25.52)56( 38.62)52( 35.86)0145( 100)
3 讨论
3.1 相关研究认为[5]宫颈炎症不仅由感染引起，也由宫颈腺体分泌增加的因素引起。在抗炎的同时，应用扩张血管药物改善局部血液循环，加快糜烂面愈合。宫颈炎治疗中各类抗生素为常用药物，但对于宫颈糜烂体征的改善无特别针对性。采用中西医结合，辨证论治，可提高疗效。傅兰芳[4]报道宫颈糜粉方配伍抗生素治疗宫颈炎，治愈率为97.2% ,最短愈合时间为2周,最长为2个月,平均3个疗程。本组病例治疗组中轻度患者平均1个疗程基本痊愈，中度患者平均2个疗程，重度患者平均3个疗程均有好转，3个疗程治愈率为25.52%，与以往报道偏低。治疗组的痊愈率明显高于对照组，显效率高于对照组，总有效率高于对照组，抗生素联合宫颈糜粉方中药制剂治疗宫颈炎症有一定的优势。
3.2 中医学认为子宫颈炎属“带下”范畴。由于湿邪影响，任、带二脉失约所致。而湿邪又分内外之别，外湿是由经期、产时、产后，以及感染性流产，血室正开，湿毒秽浊之邪乘虚入侵，直伤脑脉，以致带脉失约而成带下。内伤则由脾虚失运，肾虚失固，湿浊内蕴，久而化热，湿热互结，流注下焦而成带下。或因肝气郁结，郁久化热，温热蕴于带脉而成带下。《傅青主女科》云：“黄带为任脉中湿热不得化，煎熬成汁，变而为黄。”“妇人有带下而色青者，甚则绿如豆汁，稠粘不断，其气腥臭，所谓青带也。”《女科指南》云：“带下形如红液者，名曰赤带。”可依色辨证治疗。本文中宫颈糜粉方以清热解毒，活血化瘀、除湿止带为主，加之抗生素搞感染治疗，能够在控制细菌的前提下，改善机体的病理生理状态，达到标本兼治的效果。
3.3 子宫颈炎患者，要注意卫生，无生育要求时，应积极采取避孕措施，减少人流次数；内衣裤要使用纯棉制品，勤换洗勤晾晒，不穿紧身内裤，保持良好的血液循环；清洗外阴时不要乱用药物，以免破坏身体自身的细菌平衡，造成感染；还要定期检查，作好自我保健，据报道宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤，原位癌高发年龄为30～35岁，浸润癌为50～55岁[2]。有
宫颈糜烂病变的妇女，宫颈癌的发生高出无宫颈糜烂病变妇女7.3 倍[6]。因此对慢性宫颈炎进行及时合理的筛查及治疗十分必要。
采用中西医结合治疗宫颈炎，可取长补短，缩短疗程，提高疗效，是临床治疗中的重要方法 ......
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